最近醫(yī)療屆發(fā)生了一系列讓人悲痛的事情，四名規(guī)培醫(yī)生因諸多原因相繼選擇了自殺。由于同樣的身份且短時(shí)間之內(nèi)發(fā)生的，讓社會(huì)對(duì)規(guī)培生制度產(chǎn)生了懷疑，進(jìn)而對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都產(chǎn)生質(zhì)疑。作為醫(yī)療圈內(nèi)一員，本來(lái)不想說(shuō)這件事，后來(lái)在抖音里還是說(shuō)了，在這兒又說(shuō)起這個(gè)問(wèn)題是因?yàn)槲蚁氲母啵步箲]更多，不是僅僅從醫(yī)生的視角，不僅僅限于醫(yī)療。 首先說(shuō)說(shuō)規(guī)培生制度（說(shuō)事兒得從根兒上捯飭）。我原來(lái)一直說(shuō)中國(guó)醫(yī)生都是野生的，這話的意思是：醫(yī)學(xué)生從本科或者研究生畢業(yè)之后，掌握的都是書(shū)本上的知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)主要來(lái)自實(shí)習(xí)或者見(jiàn)習(xí)，極其有限。這個(gè)醫(yī)生分到什么醫(yī)療單位就是什么單位的水平，例如分到協(xié)和醫(yī)院就由協(xié)和老師帶教，水平慢慢肯定會(huì)很高，而分到鎮(zhèn)醫(yī)院，就由鎮(zhèn)醫(yī)院的老師帶教，將來(lái)的水平也可想而知，起點(diǎn)決定了終點(diǎn)。所以，一個(gè)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的水平存在運(yùn)氣的成分較多，分到哪兒就是哪兒的水平。規(guī)培生制度設(shè)計(jì)的初衷，是在醫(yī)學(xué)生分到工作單位之前先在大的三甲醫(yī)院（需要評(píng)定）進(jìn)行至少4年的臨床學(xué)習(xí)鍛煉，具備了一定的臨床水準(zhǔn)和相當(dāng)水平，達(dá)標(biāo)之后拿到證書(shū)，才能去其它醫(yī)療單位工作。這樣的目的和好處，無(wú)論這個(gè)醫(yī)生到了哪兒工作，基礎(chǔ)水平都比較高了，不會(huì)在地板上。但是這個(gè)制度發(fā)布之初，設(shè)計(jì)并不完善，例如：帶教老師應(yīng)該怎樣教學(xué)生（是具體的可執(zhí)行的措施，不是空泛的政策和目標(biāo)）；規(guī)模生的待遇和福利政策；規(guī)培生的未來(lái)就業(yè)情況等等。也許很多新制度最開(kāi)始都存在這樣和那樣的問(wèn)題，這需要執(zhí)行過(guò)程中不斷改進(jìn)和修正，所謂摸石頭過(guò)程就是這個(gè)道理。這個(gè)完善過(guò)程需要多久？制度最終進(jìn)化到什么程度？存在很大的不確定性，有時(shí)需要付出血的代價(jià)。無(wú)論怎樣，有了這個(gè)制度是一個(gè)良好的開(kāi)端，但也需要不斷的反思，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行亡羊補(bǔ)牢式的修補(bǔ)。 正是這樣不完善的制度，導(dǎo)致年輕的規(guī)培生面對(duì)很多困境，如何應(yīng)對(duì)是客觀擺在他們面前的一個(gè)難題，非常讓人痛心的有人選擇結(jié)束生命。為什么非要走這個(gè)極端呢？學(xué)醫(yī)不好，可以換一個(gè)職業(yè)?。≈袊?guó)有太多選擇，何必走上不歸路。從醫(yī)之路本就艱辛，這不目前獨(dú)有的狀況，在中國(guó)一向如此，我----還有很多同道中人都是這樣過(guò)來(lái)的。中國(guó)學(xué)醫(yī)的只有不到20%的人選擇了從醫(yī)。真正出問(wèn)題的是這些年輕人的心理建設(shè)，或者說(shuō)心理承受能力：沒(méi)有那么強(qiáng)大，又不會(huì)調(diào)節(jié)和溝通，最終走向極端。<div> 最近我了解到一個(gè)更殘酷的現(xiàn)實(shí)。本科生、研究生甚至很多博士生，自殺率很高。有的高校已經(jīng)把能畢業(yè)，無(wú)自殺列入考核目標(biāo)了。回想自己曾經(jīng)的一些想法和擔(dān)心，問(wèn)題真的不僅僅就是這些年輕的醫(yī)生那么簡(jiǎn)單。</div> 我38歲才有了閨女，就期望她簡(jiǎn)單快樂(lè)?？赡壳爸袊?guó)似乎啥都卷，她從2歲多就被安排參加什么早教班，也參加了一些培訓(xùn)班。由于各種渠道看了太多的關(guān)于十幾歲的孩子因?yàn)楹苄〉氖虑樽龀鎏貏e讓親人疼痛的終結(jié)之路，因而對(duì)閨女學(xué)習(xí)沒(méi)有特殊要求，好壞看她智商，但要能夠和周圍的人處好，做個(gè)心理健康的和快樂(lè)的女孩。閨女似乎也做到了，但我發(fā)現(xiàn)隨著年級(jí)的不斷上升，她的“自由時(shí)間”越來(lái)越少，雖然不像別的同學(xué)一樣參加功課補(bǔ)習(xí)班，興趣的培訓(xùn)班也幾乎沒(méi)有，但還是沒(méi)有時(shí)間去玩，去思考，去看不一樣的外面。學(xué)校安排的正課之外的內(nèi)容很少（據(jù)說(shuō)她們學(xué)校已經(jīng)斷多的了）。慢慢地，她只剩下一件事，就是學(xué)習(xí)課本知識(shí)、做題、考試。要的只是成績(jī)，無(wú)它。恰好今天看到一個(gè)訪談節(jié)目說(shuō)：足球籃球哪個(gè)行業(yè)都缺人！也是啊，無(wú)論學(xué)校還是家長(zhǎng)眼里只剩下學(xué)習(xí)成績(jī)，其它都無(wú)關(guān)緊要，愛(ài)好沒(méi)有了，更別說(shuō)作為職業(yè)了。<div> 我已經(jīng)不止一次地問(wèn)，我們的教育要培養(yǎng)什么樣的人呢？<div> ---只會(huì)學(xué)習(xí)的書(shū)呆子？</div><div> ---沒(méi)有情商和愛(ài)好的好學(xué)生？</div><div> ---無(wú)法做好心理建設(shè)和面對(duì)挫敗的職業(yè)工作者？</div><div> ---只能面對(duì)成功的的社會(huì)人？</div><div> <font color="#333333">估計(jì)大部分父母和教育從業(yè)者</font>都沒(méi)時(shí)間、沒(méi)機(jī)會(huì)或者就沒(méi)想過(guò)這個(gè)問(wèn)題，做自己認(rèn)為對(duì)的，或者順大溜都這樣做！現(xiàn)在有很多教育專家說(shuō)：<b>孩子要一直鼓勵(lì)，不能批評(píng)，更不能打罵之類，要培養(yǎng)害的自信，防止自卑！</b>建立孩子的自信心非常重要，但單向鼓勵(lì)和肯定能否達(dá)到目的嗎？有待商榷。從社會(huì)現(xiàn)實(shí)來(lái)講，不會(huì)存在只是一味維護(hù)和鼓勵(lì)的環(huán)境，逆風(fēng)迎浪，甚至歪風(fēng)陰溝都隨處可見(jiàn)。單純鼓勵(lì)式教育和社會(huì)的巨大反差是否脫節(jié)了？我從小學(xué)習(xí)一直很好，但被批評(píng)甚至被打都是經(jīng)歷，而且那個(gè)時(shí)代的人似乎都是這么過(guò)來(lái)的?，F(xiàn)在的孩子變種了，無(wú)法承受這樣的小挫折了？古語(yǔ)講了很多：<b><font color="#ed2308">棍棒之下出孝子，窮人的孩子早當(dāng)家</font></b>。我不是鼓勵(lì)這樣的模式，但是它們都反應(yīng)了一件事，越小接受更多的事情，成長(zhǎng)的更快更早，僅僅寵溺絕對(duì)不是一件好事。</div><div> 學(xué)校教育在心里素質(zhì)培養(yǎng)和挫折教育這塊缺失了，原因是多樣的，包括：教育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的單一化和量化標(biāo)準(zhǔn)的固化，孩子父母的過(guò)分呵護(hù)，社會(huì)環(huán)境的改變等等。所以孩子成長(zhǎng)過(guò)程心理素質(zhì)教育主要靠家庭教育和自己?，F(xiàn)在狀況是很多家就一個(gè)孩子，它往往是家庭的核心，物質(zhì)生活水平又很高，有意或者無(wú)意的溺愛(ài)、順從成為最常態(tài)的現(xiàn)象，一切都是圍繞著他轉(zhuǎn)。所以，它長(zhǎng)大了可能是這樣子的：以自我為中心，不關(guān)心別人疾苦和付出；缺少奮斗精神，吃不了苦，容易躺平；無(wú)法自我調(diào)整，容易精神崩潰走極端。這不是大家想看到的，肯定都想避免。關(guān)鍵是我們認(rèn)識(shí)到問(wèn)題了嗎？或者意識(shí)到能抗拒它的發(fā)生嗎？也許這已經(jīng)是在眼前的殘酷現(xiàn)實(shí)了！師者，傳道授業(yè)解惑，現(xiàn)在只剩下授業(yè)，教育變成職業(yè)教育，掌握生存技能，找一門(mén)好的工作首要的任務(wù)，而且所有人覺(jué)著就應(yīng)該如此。我真的需要思索和轉(zhuǎn)變。</div><div><br></div><div><br></div><div> </div></div> <p class="ql-block"> 之所以寫(xiě)今天這個(gè)故事就是因?yàn)樽罱氲奶?，醫(yī)療圈里發(fā)生的一些事情。最巧的是在同一時(shí)間遇到兩個(gè)小姑娘，都是14歲，和我閨女同齡。她倆都患上動(dòng)靜脈畸形，位置都是顳葉深內(nèi)側(cè)，大小接近，癥狀相似，一下?tīng)縿?dòng)了我的關(guān)注。也許父愛(ài)泛濫的緣故，總想著怎么將他們都安安全全地治好，所以有了更多的操心，也了解了更多，所有才有今天的故事。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 故事的開(kāi)頭特別像，兩個(gè)人的病變都相似，前后長(zhǎng)橫徑短，周圍散，中間緊密；都位于腦深部，周圍都是正常腦組織，做開(kāi)刀難度非常大，而且創(chuàng)傷也很大。所以最開(kāi)始都選擇了介入治療。應(yīng)該說(shuō)第一次的介入是成功的，比較順利。癥狀也有所緩解，但是殘留病變?nèi)匀缓芏?。因而都?jì)劃寒假時(shí)不影響學(xué)業(yè)的情況做第二次治療。但和計(jì)劃設(shè)想不一樣的是二人頭痛的癥狀出現(xiàn)加重，而自此之后兩個(gè)人的路走向完全不同的方向。一個(gè)坦然接受了二次栓塞治療，并樂(lè)觀的面對(duì)；一個(gè)拒絕積極治療，選擇了伽馬刀，由于癥狀沒(méi)有改善經(jīng)歷一個(gè)個(gè)痛苦的夜晚和清晨?，F(xiàn)在他們還都沒(méi)有治好，但是精神狀態(tài)和生活狀態(tài)完全不一樣。我也一直關(guān)注著他們兩個(gè)。一個(gè)在快樂(lè)地生活和學(xué)習(xí)著，另外一個(gè)在痛苦中，我一直努力想用自己的方式幫她走出，但是我估計(jì)我做不到，我的力量根本達(dá)不到。</p><p class="ql-block"> 其實(shí)我一直很矛盾，到底應(yīng)該怎么寫(xiě)？是兩個(gè)人都寫(xiě)？還是只寫(xiě)一個(gè)人？我不想因?yàn)槲淖肿屢粋€(gè)人感受到更多傷害，傷口上再撒一把鹽。所以，最終就得只寫(xiě)一個(gè)女孩兒。沒(méi)有對(duì)比也許就沒(méi)有更多的傷害。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 姑且稱我們的主人公為陽(yáng)光女孩吧！她最開(kāi)始的癥狀是類似于癲癇樣發(fā)作的頭痛右眼視力短暫性喪失。頭顱CT提示左側(cè)顳枕葉異常信號(hào)影像，進(jìn)而行核磁檢查，確定了動(dòng)靜脈畸形的診斷。住院之后進(jìn)行DSA檢查。發(fā)現(xiàn)畸形團(tuán)位于左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)，從中部開(kāi)始一直向后延伸，直達(dá)枕葉，前后長(zhǎng)接近6cm，左右相對(duì)較窄，主要內(nèi)顳葉內(nèi)側(cè)深部。供血?jiǎng)用}主要是左側(cè)大腦后的顳中后支分支，包括脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血，大腦后遠(yuǎn)端不直接供血，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)軟膜擴(kuò)張逆向供應(yīng)畸形團(tuán)，帶來(lái)的現(xiàn)象是枕葉腦組織正常血供來(lái)自大腦中，這也導(dǎo)致畸形團(tuán)后界不是很清楚，因?yàn)檐浤U(kuò)張血管和畸形團(tuán)影像上分辨有點(diǎn)困難。引流靜脈主體是通過(guò)直竇回流，并有少部分皮層靜脈引流。從分級(jí)看，這屬于SM 4級(jí)的病例，也是一個(gè)有挑戰(zhàn)的病例。</p><p class="ql-block"><b> 病變特點(diǎn)：</b>這算是高流量的AVM，多支供血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈逆向通過(guò)軟膜代償供血，說(shuō)明引流靜脈端壓力不高，虹吸效應(yīng)很明顯。供血主要來(lái)自大腦后動(dòng)脈的分支，但很多都是過(guò)路供血，遠(yuǎn)端存在正常分支，顳葉中后分支的供血為終末支，然而也多是細(xì)小支，畸形團(tuán)本身都是叢狀，內(nèi)在空間都是細(xì)小分隔，不是大管腔。引流靜脈深淺均存在，多支引流，這是利好信息。</p><p class="ql-block"> </p> 術(shù)前頭顱CT提示左側(cè)顳枕交界處幾處高信號(hào)影像 術(shù)前頭顱MRI提示左側(cè)顳葉深部血管留空影像，提示動(dòng)靜脈畸形的可能 術(shù)前MRI和MRA明確左側(cè)顳葉深部動(dòng)靜脈畸形的診斷 術(shù)前DSA檢查，左側(cè)椎動(dòng)脈造影的側(cè)位圖像早中晚期，提示大腦后動(dòng)脈分支供血的畸形團(tuán)，直竇回流。 術(shù)前DSA檢查，左側(cè)椎動(dòng)脈造影的正位圖像早中晚期，提示大腦后動(dòng)脈分支供血的畸形團(tuán)，直竇回流 術(shù)前DSA檢查，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影的側(cè)位圖像早中晚期，提示大腦中軟膜血管逆向供應(yīng)畸形團(tuán)，皮層靜脈引流至橫竇 術(shù)前DSA檢查，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影的正位圖像早中晚期，提示大腦中軟膜血管逆向供應(yīng)畸形團(tuán)，皮層靜脈引流至橫竇 咋治療？這確實(shí)是個(gè)難以選擇的問(wèn)題。<div> <b><font color="#39b54a">伽馬刀？</font></b>可以直接放棄這類的放射治療，病變太大了，效果肯定不好！</div><div> <font color="#ed2308"><b>開(kāi)刀？</b></font>病變位于腦深部，在顳葉內(nèi)側(cè)枕葉前部，周圍都是正常腦組織，后外側(cè)都是功能區(qū)，開(kāi)刀從哪個(gè)方向進(jìn)去都大概率出現(xiàn)功能障礙。因而開(kāi)刀也不是最佳選擇。復(fù)合手術(shù)最終靠開(kāi)刀也面臨同樣的問(wèn)題。</div><div> <font color="#167efb"><b>介入？</b></font>似乎相對(duì)來(lái)說(shuō)一個(gè)可能安全的選擇，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，但治愈的可能性較小，尤其軟膜供血的部分很難完全栓塞。</div><div> <font color="#b06fbb"> <b>多種方法聯(lián)合？</b></font>因?yàn)殚_(kāi)刀入路的問(wèn)題，最終開(kāi)放性手術(shù)的問(wèn)題不做考慮，所以介入+伽馬刀治療是最合理的選擇，介入解決大部分問(wèn)題，降低畸形的流量，殘留部分再進(jìn)行伽馬刀治療。</div><div> 總體的治療方案確定為聯(lián)合治療。首先進(jìn)行栓塞，考慮安全的問(wèn)題，確定分期栓塞，盡量栓塞多的畸形團(tuán)，然后再進(jìn)行放射治療。</div><div><br></div><div> </div> 第一次手術(shù)兩次微導(dǎo)管到位后進(jìn)行超選造影，顯示畸形團(tuán)影像。 兩次微導(dǎo)管超選后注入膠的影像 第一次栓塞后椎動(dòng)脈造影，提示畸形團(tuán)有所減小 2023年8月在全麻下進(jìn)行了第一次畸形栓塞。栓塞的過(guò)程說(shuō)起來(lái)相對(duì)順利，但也不是那么簡(jiǎn)單，由于供血?jiǎng)用}較多，先選哪根血管進(jìn)行栓塞，進(jìn)行了很多嘗試，我快速描述。第一次手術(shù)進(jìn)行了兩次栓塞，一次通過(guò)大腦中軟膜擴(kuò)張血管，一次通過(guò)大腦后動(dòng)脈顳前分支，兩次栓塞都沒(méi)有特別激進(jìn)，打膠過(guò)程也是適可而止，手術(shù)結(jié)束后畸形團(tuán)有所減小。手術(shù)剛結(jié)束，女孩清醒后，或許膠刺激作用，或者血液動(dòng)力學(xué)改變，她頭痛，嘔吐，好在很快就過(guò)去了。<div> 對(duì)于第二次治療的時(shí)機(jī)問(wèn)題有所猶豫，開(kāi)始的時(shí)候想著盡量不影響學(xué)業(yè)，寒假再進(jìn)行第二次栓塞。于是23年9月開(kāi)學(xué)的時(shí)候孩子正常上學(xué)。最初一切都很好，她幾乎沒(méi)有癥狀，頭痛和眼前發(fā)黑的癥狀也沒(méi)有出現(xiàn)。時(shí)間到了12月，可能學(xué)習(xí)壓力大，過(guò)于用腦，女孩又出現(xiàn)頭疼右眼短暫失明的問(wèn)題，而且比較明顯，對(duì)她及父母都產(chǎn)生巨大的心理壓力。所以只能改變?cè)\療計(jì)劃，選擇休學(xué)，專心解決疾病的難題。</div><div><br></div> 第二次栓塞的時(shí)間23年12月。治療是全麻下進(jìn)行的。中間的過(guò)程不具體描述，也是進(jìn)行了兩次栓塞，一次通過(guò)腦膜中動(dòng)脈，一次是通過(guò)大腦后動(dòng)脈的顳葉分支，打膠的過(guò)程比較平順，膠用量也不是特別多，進(jìn)一步減小畸形團(tuán)的體積。治療結(jié)束后，女孩都是短期內(nèi)有明顯頭痛嘔吐的反應(yīng)，很快完全恢復(fù)正常。 第二次手術(shù)首次微導(dǎo)管到位后超選造影，提示畸形團(tuán)顯影圖像，已經(jīng)栓塞注入的膠的透視圖像 第二次手術(shù)第二次微導(dǎo)管到位后超選造影，提示畸形團(tuán)顯影圖像，已經(jīng)栓塞注入的膠的透視圖像 第二次手術(shù)經(jīng)過(guò)兩次栓塞后椎動(dòng)脈造影顯示畸形團(tuán)明顯縮小 第二次手術(shù)經(jīng)過(guò)兩次栓塞后左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影顯示畸形團(tuán)變化不大 第三次栓塞是計(jì)劃中的，時(shí)間是24年3月，這次治療比前兩次激進(jìn)，栓塞了更多的畸形，但是也出現(xiàn)一點(diǎn)并發(fā)癥。<div> 我在前面的文章多次說(shuō)過(guò)畸形要治療最好徹底治療完，否則可能容易出血，這種風(fēng)險(xiǎn)可能和血液動(dòng)力學(xué)被打破有關(guān)系，也可能和畸形結(jié)構(gòu)變化有關(guān)系。女孩第三次栓塞之前進(jìn)行了造影，提示畸形供血和最初相比變化了很多，可能是血液動(dòng)力學(xué)變化，令原來(lái)不供血的頸外腦膜動(dòng)脈參與了畸形供血。</div><div> </div> 第三次手術(shù)前左側(cè)頸外動(dòng)脈造影 第三次手術(shù)前右側(cè)頸外動(dòng)脈造影 第三次治療共進(jìn)行了三次栓塞。第一次是通過(guò)左側(cè)大腦后動(dòng)脈進(jìn)行的，超選造影提示動(dòng)脈完全給畸形團(tuán)供血，沒(méi)有正常血管顯影，遂采用了壓力鍋技術(shù)。栓塞了較多的畸形團(tuán)。但病變離腦干比較近，也許就是這次栓塞可能導(dǎo)致腦干的穿支血管受到影響，導(dǎo)致出現(xiàn)了相應(yīng)的并發(fā)癥。另外兩次栓塞都是通過(guò)硬膜外腦膜支進(jìn)行的，過(guò)程比較簡(jiǎn)單。經(jīng)過(guò)三次栓塞后，椎動(dòng)脈造影顯示畸形團(tuán)基本不顯影，來(lái)自頸外動(dòng)脈的血供也基本消失。參與畸形團(tuán)主要靠近枕葉附近，血供來(lái)自大腦中動(dòng)脈軟膜擴(kuò)張血管逆向充盈，顯影比較晚期，壓力應(yīng)該很低了。 第三次手術(shù)經(jīng)過(guò)椎動(dòng)脈供血進(jìn)行栓塞 第三次手術(shù)經(jīng)過(guò)雙側(cè)頸外動(dòng)脈栓塞，微導(dǎo)管到位后超選造影結(jié)果 第三次栓塞結(jié)束后注入膠的透視圖像 第三次栓塞后右側(cè)頸總動(dòng)脈造影提示畸形團(tuán)基本不顯影 第三次栓塞后左側(cè)頸外造影提示畸形團(tuán)少許顯影 第三次栓塞后椎動(dòng)脈造影提示，畸形團(tuán)基本不顯影 第三次栓塞后左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影正位像早中晚期，提示畸形團(tuán)明顯減小，血均來(lái)自大腦中動(dòng)脈軟膜血管逆向供血，顯影延遲，皮層靜脈引流 第三次栓塞后左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影正位像早中晚期，提示畸形團(tuán)明顯減小，血均來(lái)自大腦中動(dòng)脈軟膜血管逆向供血，顯影延遲，皮層靜脈引流。顳葉前方少許畸形來(lái)自顳葉前動(dòng)脈供血 第三次治療結(jié)束后，陽(yáng)光女孩醒了之后短暫性頭痛嘔吐，活動(dòng)很好，但是感覺(jué)肢體麻，而且持續(xù)存在，復(fù)查核磁DWI發(fā)現(xiàn)腦干非常小的梗塞灶。本有點(diǎn)擔(dān)心無(wú)法恢復(fù)，不僅僅我擔(dān)心，她也擔(dān)心，曾經(jīng)說(shuō)過(guò)充滿孩子氣的話：只要不麻咋都行。還好經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，完全正常了。<div> 后期進(jìn)行伽馬刀治療?？紤]放療的精準(zhǔn)性對(duì)效果和安全性影響比較大，幫著聯(lián)系了宣武醫(yī)院，在造影定位下進(jìn)行了治療。但是她的治療還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，真正等到畸形團(tuán)徹底消失或許需要很久，也需要再次的伽馬刀治療。路還很長(zhǎng)。</div><div> </div> <p class="ql-block"> 其實(shí)我真正想寫(xiě)這個(gè)陽(yáng)光女孩不僅僅因?yàn)榛蔚闹委煟饕氖撬谡麄€(gè)治療過(guò)程中給我和我的團(tuán)隊(duì)以及周圍人留下的深刻印象。科室護(hù)士姐妹都很喜歡她，她的樂(lè)觀、她的積極讓人感觸頗深。我們護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)她媽媽：怎么把孩子培養(yǎng)的這樣好？得到的回答：<b>一直和孩子做朋友，平等地交流，有時(shí)更多是一個(gè)傾聽(tīng)者，讓孩子去觀察去表達(dá)，從小帶孩子出去看世界</b>。她媽媽的言語(yǔ)中讓人深深觸動(dòng)的一句話：<b><font color="#ed2308">無(wú)論如何，都讓孩子具有感知幸福的能力，</font></b>否則不管環(huán)境如何條件怎樣，都是白搭。正是媽媽的這種做法，讓孩子有獨(dú)立的思想，樂(lè)觀的生活態(tài)度，同時(shí)不乏機(jī)智和幽默（據(jù)說(shuō)文筆也非常棒），具備應(yīng)對(duì)負(fù)面事件的能力和素質(zhì)。所以在整個(gè)的診治過(guò)程中，他因疼痛和癥狀，會(huì)害怕，會(huì)哭，但很快恢復(fù)，又以幽默的方式去回味和解決。在宣武醫(yī)院伽馬刀治療中間，能夠自豪說(shuō)自己是鋼鐵俠，也能用自己的魅力從臨床陌生人那里得到投喂。陽(yáng)光女孩絕對(duì)自帶光芒。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 這篇故事是我寫(xiě)的最長(zhǎng)的時(shí)間的一篇，中間幾度想放棄又堅(jiān)持下來(lái)。因?yàn)橐恢痹诓粩嗟闹委煯?dāng)中，她狀況也不斷在變化，我也慢慢了解她的全部狀況。這其間，我自身也發(fā)生和面對(duì)很多新的改變：門(mén)診讓我看到很多不想看到的現(xiàn)象。門(mén)診交流的中發(fā)現(xiàn)很大一部分患者并不是疾病本身導(dǎo)致的癥狀和病態(tài)，更多是心理調(diào)節(jié)能力額外或者無(wú)端產(chǎn)生的焦慮和痛苦，是心理健康的原因?qū)е滤麄兲幱趤喗】祷蛘吒鼑?yán)重的狀態(tài)。最近一個(gè)月又在完全不同的兩個(gè)地方聽(tīng)到兩個(gè)極端的事件。一個(gè)15歲西北少年因?yàn)樯蠈W(xué)父母的訓(xùn)斥，從18樓毅然躍下，另一個(gè)東北16歲少年，家里覺(jué)著只要不出走不自殺干啥都行。所以，我堅(jiān)持寫(xiě)下去，讓更多的人祝福我們的陽(yáng)光女孩，也讓更多的人了解我們面對(duì)的狀態(tài)。</p><p class="ql-block"> 我自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷和社會(huì)現(xiàn)實(shí)告訴我：兒童教育專家提倡的鼓勵(lì)式教育不靠譜。沒(méi)有地基的高樓是危險(xiǎn)的，容易坍塌的，只有喝彩聲的自信不是真正的自信，即使是也是脆弱的自信，一旦遇到風(fēng)吹草動(dòng)，些許的挫折，就可能塌房。這種自信需要靠他人的贊許和呵護(hù)維持，屬于溫室中美麗嬌艷的花朵，一旦遇到凄風(fēng)冷雨，就會(huì)凋落。所以，一味的呵護(hù)根本不是呵護(hù)，單純的鼓勵(lì)也不是鼓勵(lì)，是一種捧殺。真正的教育不僅僅知識(shí)傳播和單一的分?jǐn)?shù)，而是讓他們成長(zhǎng)階段的面對(duì)真正的事實(shí)，面對(duì)挫折，面對(duì)自己不喜歡的東西人和場(chǎng)面，學(xué)會(huì)去處理，學(xué)會(huì)去調(diào)節(jié)自己，有保護(hù)地情況成長(zhǎng)而不是逃避。孩子的能力很強(qiáng)，不要在沒(méi)有被發(fā)掘出來(lái)就荒廢了。象牙塔內(nèi)讓他們學(xué)會(huì)思考，掌握的是能力，不是單一KPI的分?jǐn)?shù)和各種率，從而從容地面對(duì)社會(huì)和未來(lái)。否則，孩子不能得到全面的教育和鍛煉，就無(wú)法身心健康地成長(zhǎng)。這是急需解決的問(wèn)題。</p><p class="ql-block"> 現(xiàn)在社會(huì)上說(shuō)的比較頻繁的一個(gè)詞：“卷”，它讓很多成年人內(nèi)心的焦灼成為很普遍的現(xiàn)象，而這種焦灼狀態(tài)讓他們本身處于非健康非正常的狀態(tài)，做出很多不理性的事情，有時(shí)甚至禍害社會(huì)。而這種卷也從不同的渠道，包括家里、學(xué)校教育和其他社會(huì)渠道傳達(dá)到孩子身上，讓孩子感受到了更多的壓力。而孩子現(xiàn)有的單純鼓勵(lì)式教育、家庭呵護(hù)式成長(zhǎng)狀況下，他們還很稚嫩，還沒(méi)有面對(duì)社會(huì)的機(jī)會(huì)和能力以及決心。很多孩子選擇逃避，沉迷在類似二次元或者手機(jī)電腦內(nèi)虛擬的世界里，有的選擇了毀滅離開(kāi)這個(gè)世界，也有的選擇徹底躺平放任自流。這種現(xiàn)象已經(jīng)不是單一，是很普遍。想想都嚇人。</p><p class="ql-block"> Somebody說(shuō)，只要無(wú)關(guān)生死，都是小事兒。現(xiàn)實(shí)是很多小事兒已經(jīng)導(dǎo)致生離死別。脆弱讓小事兒變得天大無(wú)比，甚至天崩地裂。如何讓小事兒重回自己的軌道，讓它風(fēng)輕云淡，我們過(guò)得輕重有別，不是時(shí)時(shí)繃著神經(jīng)，需要太多的努力。寫(xiě)出這個(gè)故事想讓更多的人看到陽(yáng)光女孩的不易，病的不易，目前教育形式下這么陽(yáng)光真的不易。我現(xiàn)在經(jīng)常在想，未來(lái)她徹底好的那天，我會(huì)大醉三天。</p>