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一體位免人工腎積水經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（副本）

劉大夫談泌尿

<p class="ql-block">一位老年女性患者，69歲，常年右側(cè)腰痛，村里組織查體時，超聲發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石，隨又去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行上腹部CT顯示右腎多發(fā)結(jié)石，最大者位于腎盂大小約3.0cm左右；經(jīng)別人介紹，聽說我們?nèi)好谀蛳到Y(jié)石碎石比較出色，效果好，住院時間短，于2024-05-12來我院就診住院。</p> <p class="ql-block">患者住院后，完善相關(guān)檢查，科室討論，由于結(jié)石較大，且位于腎盂輸尿管交界處，經(jīng)皮腎鏡碎石較為合適；經(jīng)皮腎鏡屬于泌尿外科四級手術(shù)，難度較大，最后決定由剛從北京301醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)回來的劉憲軍副主任醫(yī)師主刀，進(jìn)行該手術(shù)。</p> <p class="ql-block">于5月13日在王海新副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，劉憲軍、李書文副主任醫(yī)師以及石江峰住院醫(yī)師共同為患者行手術(shù)治療；考慮患者年齡較大，不易來回搬動改變體位，決定采用一體位免人工腎積水法；首先突破技術(shù)難點:超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎鏡微通道；手術(shù)過程順利，手術(shù)時間較普通經(jīng)尿道碎石縮短約1小時。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在省內(nèi)僅有幾家大醫(yī)院開展；</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">這是我院獨立開展的第一臺無人工腎積水經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（未請外院專家）</b><span style="color:rgb(1, 1, 1);">；這標(biāo)志著我院泌尿外科手術(shù)水平又上了一個臺階，力爭達(dá)到省級水平。</span></p> <p class="ql-block"><b>泌尿系結(jié)石的形成與哪些因素有關(guān)？怎么治療和預(yù)防；下面我就帶領(lǐng)大家一塊科普一下泌尿系結(jié)石</b></p> <p class="ql-block">泌尿系結(jié)石：發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱及尿道等泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石。</p><p class="ql-block">（一）引起尿路結(jié)石的常見原因主要有：</p><p class="ql-block"><b>代謝異常</b>：</p><p class="ql-block">①形成尿石的物質(zhì)排出增多：鈣（過量補鈣或甲狀旁腺功能亢進(jìn)等導(dǎo)致鈣排出增多）、尿酸（長期飲酒、燒烤，食動</p><p class="ql-block">物內(nèi)臟等導(dǎo)致尿酸排出增加）、草酸、胱氨酸等；②尿量減少:喝水少,出汗多,尿量減少,導(dǎo)致鹽類或有機物的濃度增高,形成結(jié)石;③尿液酸堿度改變:過酸易形成尿酸或胱氨酸結(jié)石,過堿易形成磷酸鹽結(jié)石;④抑制結(jié)石形成的物質(zhì)減少:枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽、酸性粘多糖及鎂離子的減少。</p><p class="ql-block"><b>尿路梗阻</b>：</p><p class="ql-block">如腎盂輸尿管連接處狹窄、膀胱出口梗阻、先天性腎盂輸尿管旋轉(zhuǎn)不良等，神經(jīng)源性膀胱、先天性巨輸尿管，易引起</p><p class="ql-block">尿潴留，導(dǎo)致結(jié)石形成。</p><p class="ql-block"><b>感染：</b>某些細(xì)菌能將尿素分解為氨，使尿液變?yōu)閴A性，易形成磷酸鹽（磷酸銨鎂）、碳酸鹽（碳酸磷灰石）。</p><p class="ql-block"><b>異物：</b>比如不良嗜好：往尿道塞異物（鐵絲、木條）；輸尿管結(jié)石術(shù)后輸尿管支架管留置時間過長；</p><p class="ql-block"><b>藥物因素</b>：磺胺類藥物、維生素D、維生素c、糖皮質(zhì)激素等可誘發(fā)結(jié)石形成。</p> <p class="ql-block">（二）臨床癥狀:</p><p class="ql-block">⑴疼痛：腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腰腹部鈍痛；輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為絞痛，陣發(fā)性，程度難忍，放射到同側(cè)會陰區(qū)；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿中斷，疼痛放射致龜頭，牽拉陰莖、跑跳或改變排尿姿勢后疼痛可緩解；尿道結(jié)石：尿痛伴有排尿困難、急性尿潴留；</p><p class="ql-block">⑵血尿：大部分為鏡下血尿，少數(shù)可見肉眼血尿；系結(jié)石對尿路粘膜損傷有關(guān)；</p><p class="ql-block">⑶膀胱刺激征：尿頻尿急尿痛，多發(fā)生于結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石。</p> <p class="ql-block">（三）治療</p><p class="ql-block">腹痛或肉眼血尿患者，來醫(yī)院就診行相關(guān)檢查，確定為結(jié)石后，下一步怎么治療呢？</p><p class="ql-block"><b>治療原則</b>：去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)；清除結(jié)石，保護(hù)腎功能；對癥處理：止痛治療（主要是解痙止痛）及清除結(jié)石治療。</p><p class="ql-block"><b>⑴藥物排石：</b>直徑小于6mm，表面光滑，且不伴有遠(yuǎn)端梗阻的患者及結(jié)石碎石后患者，可嘗試藥物排石，比如坦索羅辛；</p><p class="ql-block"><b>⑵溶石治療：</b></p><p class="ql-block">純尿酸結(jié)石，口服別嘌呤醇；或枸櫞酸氫鉀堿化尿液；胱氨酸結(jié)石口服枸櫞酸氫鉀或碳酸氫鈉，溶石治療；感染性結(jié)石，應(yīng)用抗生素的同時，口服氯化銨或甲硫氨酸酸化尿液；</p><p class="ql-block"><b>⑶手術(shù)治療：</b></p><p class="ql-block">疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時，需要考慮手術(shù)治療；①體外沖擊波碎石術(shù)：直徑小于2cm腎結(jié)石、輸尿管上段及下段結(jié)石；禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端有梗阻、存在嚴(yán)重泌尿系感染、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病患者；治療次數(shù)不能超過3-5次，兩次間隔10-10天。②經(jīng)皮腎鏡：在腰部細(xì)針穿刺到達(dá)結(jié)石部位，用激光碎石；主要應(yīng)用于直徑大于2cm的腎結(jié)石（鹿角型結(jié)石），體外碎石失敗的結(jié)石；禁忌癥：凝血障礙、過于肥胖或脊柱畸形的患者；③輸尿管鏡：適用于較大的輸尿管結(jié)石、體外碎石失敗的輸尿管結(jié)石、嵌頓性結(jié)石；禁忌癥：輸尿管嚴(yán)重狹窄及扭曲，合并出血性疾病，未控制的尿路感染等；④腹腔鏡輸尿管輸尿管鏡切開取石術(shù)，適用于大于2cm，其他方法均失敗的患者；⑤膀胱結(jié)石：一般用激光碎石，或切開取石術(shù)；尿道結(jié)石一般推入膀胱，按膀胱結(jié)石處理。</p> <p class="ql-block">（四）預(yù)防</p><p class="ql-block">1.大量飲水，每天2000-3000ml水，稀釋尿液；多吃低熱量，少油脂和少糖食物；</p><p class="ql-block">2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高脂肪、高嘌呤、高草酸、高尿酸飲食；</p><p class="ql-block">3.限食蛋白：限食高蛋白、高鈣、高磷食品，包括魚、肉、肝、奶酪、各種堅</p><p class="ql-block">果（栗子、杏仁、核桃等）；</p><p class="ql-block">4.少喝啤酒及少食動物內(nèi)臟等高尿酸食物，多食蔬菜水果等含維生素較多的食</p><p class="ql-block">物，有利于治療及預(yù)防結(jié)石。</p><p class="ql-block">5.忌食草酸：高草酸食物包括：菠菜，大黃、芒果、草莓、芝麻、巧克力、茶</p><p class="ql-block">葉等；</p><p class="ql-block">6.適當(dāng)運動：</p><p class="ql-block">有利于微小結(jié)石的排出，但應(yīng)防止過度勞累導(dǎo)致脫水或尿液濃縮；</p> <p class="ql-block">手術(shù)者:</p> <p class="ql-block">術(shù)者簡介:</p><p class="ql-block">聊城市第三人民醫(yī)院泌尿外科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士；</p><p class="ql-block">CUA2023第三十屆全國泌尿外科會議發(fā)言人</p><p class="ql-block">中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會加速康復(fù)學(xué)組委員</p><p class="ql-block">山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科激光學(xué)組委員</p><p class="ql-block">山東省醫(yī)學(xué)會男科委員</p><p class="ql-block">山東省中醫(yī)藥學(xué)會第一屆、第二屆泌尿男科委員</p><p class="ql-block">山東省疼痛醫(yī)學(xué)會委員</p><p class="ql-block">山東省疼痛醫(yī)學(xué)會先進(jìn)個人</p><p class="ql-block">山東省抗擊新冠病毒肺炎先進(jìn)個人</p>