<p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> </span><span style="font-size: 22px;">就 醫(yī) 記</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 飛 飛</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 早春二月，家人因感冒致支氣管炎入住湘潭市二醫(yī)院老年病室。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 沒想到因此卻顛覆了我的一些認知。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “日?；颊哂惺裁从盟?？”，年輕的女性詹醫(yī)生一邊問一邊記錄。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 除有“三高”外，患者還患高尿酸，導致心腦血管病出現(xiàn)一些問題?！爸饕盟幱邪萏瞧健⒅Z和銳三靈針劑、美托洛爾緩釋片、依那普利、阿司匹林腸溶片、曲美他嗪、阿托伐他汀、別嘌醇片等”，我一口氣報上諸多用藥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “阿司匹林腸溶片是抗凝聚的，能有效防止心腦血管疾病，但副作用之一是引起尿酸增高”。詹醫(yī)生的這句話頓時讓我忐忑不安，不由得想起十年前患者的那次就醫(yī)：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “初春的一個傍晚，患者也是因感冒嚴重呼吸困難去某三甲醫(yī)院看急診。照片顯示肺部有個陰影，醫(yī)生告之去腫瘤科住院。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “腫瘤，惡性？不可能吧？”我驚慌不巳地問道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 醫(yī)生有些年紀，他用不容質(zhì)疑的口氣催促我們“趕快去，是那扎（回）路（事）”。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 而腫瘤科的醫(yī)生一看片子便說是肺部炎癥，叫去呼吸內(nèi)科。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 短時間內(nèi)， 兩位醫(yī)生的不同結(jié)論讓人如同先墜落地獄而又回到天堂，似獲重生一般。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 患者肺部感染嚴重已引起呼吸困難，先上廣譜抗生素。經(jīng)痰培養(yǎng)檢查又上莫西沙星抗生素。呼吸困難有所改善但血糖一直居高不下，達25以上且有心衰表現(xiàn)，病情有些嚴重。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 忙請心內(nèi)科、內(nèi)分泌科會診。前者要求先將肺部炎癥控制好再轉(zhuǎn)心內(nèi)科。而后者調(diào)整胰島素，血糖依然居高不下。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">?</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 難道是藥物引起？帶著質(zhì)疑上網(wǎng)搜索什么藥物引起血糖升高？其中之一便是沙星類抗生素。我忙去找主治醫(yī)生，她答復先將炎癥控制好?！皟珊χ腥∑漭p”的結(jié)果就是肺部陰影消失，隨著撤莫西沙星抗生素血糖控制也趨于正常。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 于是便轉(zhuǎn)心內(nèi)科，查心臟左房左室增大，EF射血分數(shù)僅30%，雙腿浮腫，屬較嚴重心衰。經(jīng)十多天治療，EF仍只有37%（正常達50%以上）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 出院后與一位從醫(yī)的親戚交流，他觀察患者臨床不象低射血分數(shù)，建議換醫(yī)院再做心臟彩超。結(jié)果顯示EF達60%以上正常范疇。那三甲醫(yī)院到底是儀器還是操作問題，竟出現(xiàn)這么大相徑庭的結(jié)果，讓人無語。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 接著便按心內(nèi)科醫(yī)囑，患者吃上包括阿司匹林腸溶片等治療心臟用藥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 不久，患者因左邊身軀麻木住院發(fā)現(xiàn)尿酸高。于是又加上別嘌醇抗尿酸。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 幾年后，患者又因尿道、腎結(jié)石手術?！?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 而一想到過去十年間可能因阿司匹林腸溶片致高尿酸，吃降尿酸的別嘌醇又有傷肝腎功能副作用以及高尿酸又會導致產(chǎn)生結(jié)石這一系列的連帶問題，心中愈發(fā)忐忑不安。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “是這樣，我們先將阿司匹林腸溶片換成硫酸氫氯吡格雷，停用降尿酸的別嘌醇，再觀察尿酸指標?！闭册t(yī)生的話中斷了我的思緒。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “十年病情兩茫茫”，而今終于被按下暫停鍵。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"><span class="ql-cursor">?</span></span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">? 因遺傳、內(nèi)分泌、飲食等諸多因素都可致高尿酸，而醫(yī)生的換藥也只是排除法。結(jié)果如何也只能看幾天后的檢查數(shù)據(jù)了。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 期間，我發(fā)現(xiàn)用藥少了治療心肌缺血的曲美他嗪，便去找詹醫(yī)生反映。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “不要吃那么多藥，只要將“三高”控制好就行了。藥吃多了不一定有很大作用，有時適得其反”。多年來，第一次聽到醫(yī)生說要少用藥很為驚訝。我望著詹醫(yī)生工作的背影陷入沉思：自改革開放以來，醫(yī)院亦步入市場經(jīng)濟，實行以醫(yī)療費用控制為核心推進自發(fā)改革,采取醫(yī)療費用定額包干的做法,“剩余歸己,超支自理”。在利益趨使下，多開藥開貴藥、多儀器設備檢查等過度醫(yī)療成為常態(tài)，也致醫(yī)患矛盾層出不窮。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 而在這種醫(yī)療大環(huán)境下，詹醫(yī)生竟秉持只要能控制病情就要少用藥的原則，難道她沒有利益掛鉤嗎？湘潭市二醫(yī)院對醫(yī)療工作人員實行怎樣的管理考核機制呢？我不得而知。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 但我知道，詹醫(yī)生的醫(yī)德表現(xiàn)并不是孤例。2022年9月之前在門診看病檢查還沒有實行統(tǒng)籌報銷時，該醫(yī)院門診醫(yī)生總是將重大檢查項目安排在住院內(nèi)，盡量減少患者在門診的自費負擔；還有患慢阻肺的家人總是能直接入病室住院；假期其他醫(yī)院不能動手術，而在一天內(nèi)家人便在該院完成手術等；還有朋友都反映該院醫(yī)療人員醫(yī)術醫(yī)德好。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 一句 “盡量少用藥”，于微小處見證著該院“醫(yī)者仁心”的大情懷，如一股清流細細地浸潤著每個患者久巳干涸的心田。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"><span class="ql-cursor">?</span></span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> <span style="font-size: 20px;">終于，幾天后的結(jié)果證實了醫(yī)生的判斷：換藥并停用降尿酸藥后，尿酸指標335（標準<420），而且肌酐、膽紅素等指標均有下降。我如釋重負，欣喜之時向醫(yī)生們表達感謝！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “患者吃降尿酸的別嘌醇多長時間了”？科主任李蓉問道。沒想到她竟能從眾多患者中記得一名患者的用藥。“近十年”我忙回答同時心中充斥一種難以名狀的情緒：其實許多事物中，人們往往是就結(jié)果去治理結(jié)果，用一個方面的問題去掩蓋另一個方面的問題，忽略成因治理而適得其反。如患者的阿司匹林腸溶片用藥經(jīng)歷；又如醫(yī)療體制改革下呈現(xiàn)的看病貴、看病難等諸多問題。我對老年科室李蓉主任、詹醫(yī)生終止了一名患者長達十年、具有副作用反應的用藥，再次表達感激之情。接著主任告之出院一個月再復查。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 走出醫(yī)生辦公室時我在想：或許醫(yī)院具有科研前端的儀器設備，亦有眾多博士、教授級醫(yī)者頗為重要，但醫(yī)生對患者的高度責任心更為關鍵和重要。于人的生命而言，二者都是不可或缺的存在。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 病室窗外，冰凍雪水正肆虐著三湘大地，沒有絲毫春的痕跡。凜冽寒風中，該院一幢新樓正拔地而起，我期待著她的新貌風采……</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 寫于2024.02</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">作者： 飛飛（宋建飛）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">編輯：飛飛 海闊</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">主編： 羽飛</span></p>