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放化療的作用

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<p class="ql-block">放化療的重要作用就在于使患者能從自己的身體實(shí)際出發(fā)，針對(duì)被作用的部位的情況，恰當(dāng)?shù)剡x擇適合自己的治療方案。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">在歐洲腫瘤學(xué)會(huì)（ESMO）指南中，對(duì)于直腸中部和直腸上部的T3a/bN0，甚至是直腸上部的T3abN1的患者，</p> <p class="ql-block">不推薦進(jìn)行放療。對(duì)于低位和中位的T3a/bN1～2，無血管侵犯的患者，如果不進(jìn)行單純放療，可能難以保證切除質(zhì)量。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">根據(jù)2009年Quirke等研究者發(fā)表在《柳葉刀》上的研究可知，在臨床實(shí)踐中，</p> <p class="ql-block">若未使用放化療而僅進(jìn)行局部切除，切除的失敗率更高，可能會(huì)給患者標(biāo)本的質(zhì)量造成影響。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">在美國(guó)國(guó)立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南中，針對(duì)此類極高風(fēng)險(xiǎn)的患者，前面的選擇反映了治療的決策系統(tǒng)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">至于能否用單純的化療代替術(shù)前放化療呢？PROSPECT研究亦進(jìn)行了一定程度的解答。</p> <p class="ql-block">PROSPECT研究是一項(xiàng)重要的Ⅲ期的臨床研究，入組患者包括T3N0的局部晚期直腸癌患者，</p> <p class="ql-block">而歐洲腫瘤學(xué)會(huì)指南中提及這些患者通常不能接受新輔助治療。與此同時(shí)，該研究入組的患者中，</p> <p class="ql-block">腫瘤距離腸系膜筋膜超過了3mm，因此該研究入組了更為早期的局部晚期直腸癌患者。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">通過對(duì)于該研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，可知放化療組的無局部復(fù)發(fā)率約為95%～100%，無病生存率約為70%～100%，</p> <p class="ql-block">局部復(fù)發(fā)的事件非常少，發(fā)生率低于2%。既往的研究中，無病生存率僅為60%～65%。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">放化療組中神經(jīng)病變的發(fā)生率更高，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于放化療的確能夠給患者帶來急性和長(zhǎng)期的毒副反應(yīng)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">放療最大的毒副反應(yīng)是對(duì)性功能的影響，越來越多的患者在治療過程中會(huì)進(jìn)行放療，我們需要關(guān)注他們的長(zhǎng)期毒副反應(yīng)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">放療是保留器官的一個(gè)非常重要的治療手段，根據(jù)國(guó)際觀察和等待數(shù)據(jù)庫(kù)可知，</p> <p class="ql-block">880例（87%）患者在術(shù)前進(jìn)行放化療之后可以獲得臨床病理緩解（cCR）。在中位隨訪3.3年之后，2年的局部復(fù)發(fā)率為25.2%。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">目前，尚缺乏證據(jù)支持惡性腫瘤侵犯了結(jié)腸黏膜下層或微衛(wèi)星穩(wěn)定型患者中單獨(dú)使用化療進(jìn)行器官保留的有效性，</p> <p class="ql-block">因此，放化療依舊是局部晚期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。雖然，針對(duì)不同的患者，</p> <p class="ql-block">需要采取不同的治療選擇，但對(duì)于局部晚期直腸癌患者，放化療具有不可替代的地位。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">如果患者被某種方案治療的時(shí)間足夠長(zhǎng)久，患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)，說明患者已經(jīng)開始適應(yīng)那種治療的要求。</p>