<p class="ql-block">每年開學前的周五至周日晚上，我們家院子里的鄰居們就開始此起彼伏的吼孩子、揍孩子，各種小娃們的鬼哭狼嚎一同上演。在經(jīng)過了一個“慵懶－慵懶－慵懶－狂躁”節(jié)奏的暑假之后，媽媽們的情緒達到頂點了，十級咆哮，繼而怒目金剛，孩子們則是抓耳撓腮，裝傻充愣。爸爸們的外表看起來似乎更沉穩(wěn)一些，基本上是充當三種角色：指手畫腳的領導者；不聞不問的思想者；暴風驟雨的守望者。絕大多數(shù)的中國媽媽，在這個陣營里，都很累，咱不是說工作上的累，而是心累。如今，馬上要開學了，孩子可以送到學校去，媽媽們終于可以緩口氣，給自己心靈放松一下。</p> <p class="ql-block"> <b>01</b></p><p class="ql-block"> 女人40歲后生理和心理都易出問題</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);">臨床醫(yī)案</b></p><p class="ql-block">張某某，女，45歲，2020年3月24日初診</p><p class="ql-block">【主訴】難以入眠、易醒20余年，加重一周。</p><p class="ql-block">【病史】上大學時因學習壓力大引發(fā)睡眠不好，后逐年加重，近些年嚴重時徹夜難眠，眠后易驚醒，醒后更難眠。伴心煩心悸多慮，急躁易怒，易汗出，夜間盜汗，時感身體烘熱，記憶力明顯減退，反應變慢；行走較多則感左側足跟疼痛。一周前因家庭瑣事心情不好導致癥狀加重。</p><p class="ql-block">【刻下】難以入眠，心煩焦慮，急躁易怒，自汗盜汗，身體烘熱以下午為甚。無口干口苦，無手足心潮熱；納食基本正常，大小便正常。舌質胖苔偏膩，脈弦細。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">來找我的這位患者，有著光鮮亮麗的履歷，名牌大學畢業(yè)，某電視臺主持人，從小到大都是佼佼者，一直以來都是被當做別人家的小孩來進行標榜的?？墒窃俟怩r的履歷，進入家庭這個熔爐里，都是普通人，一樣要洗手湯羹，一樣要生兒育女，悉心操持。我在門診見過的大多數(shù)是這類女性，職場、家庭的雙負擔，都壓在媽媽肩上，所以40多歲的女性是最艱苦的時候，生理和心理交織在一起的苦。首先，工作壓力就大，為什么？下面有比她年輕的，上面還有資格更老的，工作不敢怠慢，領導不敢得罪，飯碗不敢丟，精神壓力比較大。</p> <p class="ql-block">其二，教育子女的重擔都壓在媽媽身上，一個上學的問題，到哪里上幼兒園、小學、中學、高中，就能把人折磨瘋；一句不能輸在起跑線上，多少媽媽蠢蠢欲動，四處打探。等到孩子大了，該關心孩子的成績問題，興趣班、輔導班，不能少，風雨無阻地接送，回家還要輔導作業(yè)，教育孩子兩句，孩子有時頂上一兩句，就委屈的想哭。</p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);">40歲的女人，最容易心脾兩虛</b></p><p class="ql-block">接送孩子、輔導作業(yè)、操心勞神、嘔心瀝血，家人的不理解，心里委屈、生理的和心理的苦，這樣時間長了，就會導致女人血虛。中醫(yī)認為心主神，心主血，血為神的物質基礎。如果肝血虧虛了，養(yǎng)不了神了，神就會亂跑，有個成語叫魂不守舍，就是神不老老實實在家呆著了，人就容易出現(xiàn)失眠、多夢、焦慮煩躁等等。這個患者以難以入眠20余年，加重一周就診，故診斷為“不寐”。不管任何病，長達20年的折磨一個人，心理的壓力、糾結等等只有患者本人才能體會（很多患者因失眠而導致抑郁、狂躁等精神性疾病屢見不鮮）。你想，你睡不著，腦子里面是安靜的嗎？不會。你腦子里面一刻也不能安靜，想東想西，一會兒想想單位的事，一會想想家里的事，然后再想想，我這個失眠怎么總是治不好？why？</p> <p class="ql-block">無謂的思考，對于病情沒有任何意義，只會消耗心神，思慮過度傷脾。脾為氣血化生之源，這是我們的衣食父母啊，氣血化源不足，那必然導致血虛失養(yǎng)，心神都吃不飽了，才會到處亂竄，故見心煩、心悸、多慮。《內經(jīng)》認為“心主神”、“脾在志為思”、“主明則下安”、“主不明則十二官?！保识紫缺孀C為“心脾兩虛”。</p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);">血虛的女人，往往伴隨著肝郁</b></p><p class="ql-block">血虛久了也會連累其它臟腑，因為肝主藏血，肝血虧虛后，不能制約肝陽，陰陽不能平衡，肝體不和，就會出現(xiàn)肝陽上亢的表現(xiàn)。比如說：經(jīng)常心煩、急躁、情緒不好、愛發(fā)脾氣，甚至有時候自己感覺到委屈，甚至動不動發(fā)個莫名其妙的火兒。很多女人40歲以后，經(jīng)常會被誤解，說這個女人脾氣越來越大，修養(yǎng)不好，像變了一個人。這里我要為女人們說句公道話，其實不是脾氣不好了，而是肝出現(xiàn)了問題，身體生病了，陰陽不平衡了，所以才控制不了情緒。家人朋友，尤其是老公應該給予媽媽們更多的支持和鼓勵。</p> <p class="ql-block">所以這個患者因為肝血虧虛→發(fā)展成肝陽上亢，虛熱擾神，故失眠逐漸加重；陰不制陽，相火妄動，故又見身體烘熱、盜汗；這都是在肝陽上亢一條藤上面結的瓜。又因久病消耗，肝血虧虛累及腎精，導致肝腎虧虛，腎精虧虛，生髓乏源，腦失所養(yǎng)，故見記憶力減退、反應變慢；腎精虧虛，骨失所養(yǎng)，故見行走較多跟骨疼痛。歸根到底還是肝體不和的基礎上，才延伸出腎精虧虛的癥狀。而因情志不暢導致癥狀加重，故辨證為“肝郁氣結”。中醫(yī)辨證的魅力就在于，你看到一條一條的藤，順著這個藤，你就能摸到瓜了，這是中醫(yī)大夫的樂趣所在，也是中醫(yī)最吸引人的地方。</p><p class="ql-block">話說到這里，大家想必都明白了，該患者最近因為家庭不睦，導致本次癥狀加重，按照“急則治其標”的原則，先予以疏肝、養(yǎng)血、健脾為主組方。</p> <p class="ql-block"> <b>02</b></p><p class="ql-block"> 中年女人有三寶</p><p class="ql-block">中年女人有三寶：養(yǎng)血、疏肝、理氣。</p><p class="ql-block">“女子以血為本”，人到中年經(jīng)歷了：經(jīng)期、懷孕、生產(chǎn)、哺乳。這每一個環(huán)節(jié)都耗傷陰血，這一連貫的消耗，沒有兩三年的精細呵護，女人的氣血很難補上來。再加上女人天生細膩、情感豐富、心思多、思慮多、情緒不穩(wěn)定、吼孩子、吼老公，都會暗耗氣血。</p><p class="ql-block">“女子以肝為先天”，是溫病學派的創(chuàng)始人“葉天士”在《臨證指南醫(yī)案》提到的，這不是否定“腎為先天本”哦，而是特指肝對女性健康而言，特別重要！</p><p class="ql-block">肝主藏血，以血為體，為多血之臟，女人健康的晴雨表——月經(jīng)，貫穿女人2/3的生命線，與肝的關系密切，肝血充盈，“太沖脈盛”，血海日滿，才能“月事以時下”。養(yǎng)血、疏肝、理氣這三件事做到位，你一定是個健康、漂亮、且自信的女人。</p> <p class="ql-block"> <b>急則治其標，先疏肝理氣</b></p><p class="ql-block">因為該患者因生氣導致的病情加重，我們先把她難受的急癥，給她摘除掉，再慢慢去根治她的根。肝好，心情才好，心情好了，氣消了，身體也恢復正常了。所以我們大的方向就是疏肝、理氣、養(yǎng)血、健脾。在這方面，最有名的代表方劑，就是逍遙散了。我們一起來分析用藥：</p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);">逍遙散加減</b></p><p class="ql-block">生地18克 柴胡 6克 地骨皮10克 </p><p class="ql-block">浮小麥30克 薄荷 6克 茯神15克 </p><p class="ql-block">梔子10克 遠志10克 棗仁10克 白芍18克 當歸12克 炒白術10克 五味子10克 黃芪15克 炙甘草6克 7付，水煎服，飯后半小時溫服</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">方中當歸、白芍養(yǎng)肝血；柴胡疏肝氣，合用養(yǎng)肝體復肝用。白術、茯神、甘草益氣健脾；薄荷解肝郁并引藥入經(jīng)。生地、地骨皮養(yǎng)陰清熱，清瀉血中伏熱，以制虛陽上亢。遠志、棗仁養(yǎng)心安神；五味子斂心氣；浮小麥固表止汗、益氣除熱；梔子清心除煩；黃芪益氣健脾。該患者首方服用后肝氣得疏，情緒良好，睡眠可達6小時左右。說明這個藥對癥了，我跟她叮囑道：以后生氣千萬別憋著，成年人一定要學會合理地發(fā)泄自己的情緒，排解出去，你可以通過找人聊天、運動、瑜伽、打羽毛球、等等，只要你喜歡的方式，都可以。她點點頭，又問我，那我平時該注意些什么？</p> <p class="ql-block">我說，胃怕涼，脾怕濕，肝怕什么？肝怕累，肝怕生氣。唐代醫(yī)學家王冰潛心研究《素問》長達12年，他給“肝藏血”做出的注解是：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟。”意思是我們白天活動的時候，血液靠心臟的力量流向全身?？墒俏覀兺砩纤X的時候，血是藏于肝臟中的。中年女人，千萬不要熬夜了，不管工作再忙，孩子再皮，11點鐘，必須躺下睡覺。晚上是養(yǎng)肝血的黃金時間，千萬不能耽誤了。如果我們的作息習慣好，睡得好，就能讓肝臟得到充分的休息。另外，中年女人需要家人的關注和認可，年輕時，老公送你一個特別喜歡的東西會很驚喜，40歲之后，老公能說出你想說出的話，這才是最大的驚喜。所以，解決肝郁，最好的禮物——就是丈夫的認可和欣賞，就是孩子的乖順和聰穎。</p><p class="ql-block"> <b>03</b></p><p class="ql-block"> 歸脾湯善后，治其本</p><p class="ql-block">我在治療中年女人的一些常見問題時，最常用的方劑就是歸脾湯，脾氣健則氣血生化之源充足，它是婦女血氣耗損虧虛的良方，補氣血這三個字應該深深地刻在腦子里。該患者在服用逍遙散后肝氣得疏，標因已解，當從本而治。她的本是什么？心脾兩虛，肝腎陰虛。故用“六味地黃湯”和“四物湯”合生地，補養(yǎng)肝腎之陰，降瀉相火。用棗仁、遠志、養(yǎng)心安神；五味子斂心氣。同時，黃芪、白術、甘草合當歸、遠志、棗仁、茯苓又寓“歸脾湯”補益心脾，養(yǎng)血安神之意。</p> <p class="ql-block">這里主要跟大家介紹一下，歸脾湯，這個方子不得了，千古名方。它是以補血為主的，它能讓所有的血氣，歸補到脾胃里頭，讓頭腦輕盈，四肢充滿血。所以中年女人常有的黃臉婆綜合征：像血虛氣弱、疲勞面黃、沒有光澤、食欲不佳、睡眠不好、記憶力差，它就是典型的方子，抗衰老的方子。不僅補了血，還能讓面色紅潤。</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:18px; color:rgb(255, 138, 0);">歸脾湯</b></p><p class="ql-block">白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、人參、酸棗仁、當歸、遠志、木香、甘草、生姜、大棗組成。</p><p class="ql-block">歸脾湯從心脾兩臟入手，方中以黃芪、人參、白術、甘草之甘溫補脾益氣；以棗仁、遠志、茯神寧心安神，當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心；用木香行氣舒脾，以使補氣血之藥補而不滯，得以流通，更能發(fā)揮其補益之功。在應用的時候，需加生姜3片、大棗2枚，意在調和脾胃，以資生化。歸脾湯的主治范圍甚為廣泛，主治思慮傷脾、發(fā)熱體倦、失眠少食、怔忡驚悸、自汗盜汗、吐血下血、婦女月經(jīng)不調、赤白帶下、以及虛勞、中風、厥逆、癲狂、眩暈等見有心脾兩虛者。如果您的癥狀比較多，一時拿不準，可以找中醫(yī)大夫仔細辨證后，再隨證加減，這樣藥效會更好哦。馬上又要開學了，媽媽們在照料家庭的同時，也別忘了好好照顧自己，那些用勤勉和耐心，珍貴日常生活的人，才是一個家庭最值得尊敬的人。</p>