<p class="ql-block"> 小時候愛尿床</p><p class="ql-block"> 長大了容易尿急</p><p class="ql-block"> 產(chǎn)后容易尿失禁</p><p class="ql-block"> 老了則夾不住尿了……</p><p class="ql-block">當我們光屁股呱呱落地時，時間一晃50年過后，我們又重新回到了人之初——“屎屁尿”的問題?！笆浩颉辈刂袊说捏w面，也藏著我們腎精的質(zhì)量。腎是先天之本，里面藏有寶貴的腎精，中國人都知道腎不能虛，一旦虛了，連“屎屁尿”這種生活中最基本的技能，就會徹底失控了。我們今天繼續(xù)用一個臨床小案例，來跟大家闡述補腎的奧秘。</p><p class="ql-block"> <b>01</b></p><p class="ql-block"> 腎決定了我們能不能優(yōu)雅地老去</p><p class="ql-block">按中醫(yī)理論來說，腎是先天之本，里面藏有腎精，腎精是父母遺傳給我們的生命之精，這個精主宰著我們的身體健康情況、生命長短以及對病邪的抵抗力量。襁褓中的嬰兒，剛剛出生時，大概只有六七斤重，長到一年后，體重會翻三倍。然后逐漸成長為幼年、青年、壯年、老年等階段。機體生、長、壯、老、已的生命過程，均取決于腎中精氣的盛衰。能不能優(yōu)雅、體面地老去？就看我們的腎給不給力了。想到之前就診的一位患者，50多歲了，最近出現(xiàn)了尿頻的問題，而且感覺特別乏力，腰膝酸軟，還有就是食欲減退，自行買了一些藥服用，用完之后就是沒效果。</p><p class="ql-block"> <b style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);">臨床醫(yī)案</b></p><p class="ql-block">金某，女，52歲，2021年6月9日初診【主訴】尿頻，尿急，尿無力1月</p><p class="ql-block">【病史】患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急以及排尿無力，似有余尿淋漓不盡，無尿痛及會陰區(qū)不適。伴有腰膝酸軟，小腹墜脹，肢體困倦，納食欠佳。西醫(yī)病理檢查示：膀胱白斑樣病變。</p><p class="ql-block">【刻下】尿頻，尿急，小腹墜脹，面色無華，少氣懶言，納食欠佳，大便稀溏,小便無力，舌體胖苔偏膩, 脈細。</p> <p class="ql-block">臨床上找我看尿頻的女性患者很多，它的患病率遠遠高于男性，是絕經(jīng)期婦女最大的困擾，而且年齡越大患病率越高，十個里面差不多有八個都會有尿頻、尿急、尿失禁的困擾：聽見水龍頭嘩嘩流水聲，就忍不住想小便；說要上廁所，就得立馬小跑著去，夾不住尿；冬天在被窩躺得熱熱乎乎，半夜還要起床尿尿。……去醫(yī)院，又檢查不出什么器質(zhì)性的病變，但就是影響生活質(zhì)量，嚴重一點的，幾乎出不了遠門，坐不了長途車，外出的活動范圍內(nèi)，必須先找到廁所才有安全感。</p><p class="ql-block"> <b>02</b></p><p class="ql-block"> 確定主要矛盾：是腎虛嗎？</p><p class="ql-block">天冷了，大家有沒有發(fā)現(xiàn)小便次數(shù)變多了？這是因為人體與自然相應，陽氣潛藏，人體不能借用大自然陽氣，出汗減少，尿頻就會更明顯。這個屬于正常范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對此早有論述，“天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！?lt;/p> <p class="ql-block">正常成人白天排尿4~6次，夜間0~2次，但如果小便次數(shù)明顯增多，影響到正常生活，就屬于病態(tài)了，需及時干預。我們一起來分析一下，該患者以尿頻，尿急，尿無力1月為主訴就診，可診斷為“尿頻”。很顯然，尿頻這個問題相當于“尿液不聽指揮”，次數(shù)太多了。那具體聽誰指揮呢？中醫(yī)學認為，小便的產(chǎn)生依賴于津液正常生成、輸布和排泄，正如《內(nèi)經(jīng)》所載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。意思是說，尿液的生成過程是諸多臟腑相互協(xié)調(diào)、密切配合完成的，但其中與腎和膀胱關系最為密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講“腎者，水藏，主津液，司開合?！蹦蛞哼M入到膀胱當中，首先是要存積起來，滿了就進行排泄，沒滿就再等等，無法及時排泄時就先憋著，這都是腎（氣）在管。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">舉個例子，當膀胱中尿液存貯滿了，但是因為一些特殊原因，像上課、開車，無法及時上廁所，腎氣可以讓你憋著，這叫“腎氣的固攝作用”，把尿液固攝在膀胱中。當“尿液不聽指揮”時，就說明是腎氣出問題了，腎氣虧虛，氣化、固攝失職，所以尿不受人控制，想尿就立馬要尿。怎么辦呢？按照虛則補之的治療原則，就應該補益腎氣，讓氣化和固攝功能正常起來，該憋的時候憋住，不該出來時就乖乖呆在膀胱里，不要那么“任性肆意”。所以，我們首先能確定這個患者是腎虛了，再精確一點就是腎氣虛了，它不能固攝尿液。</p> <p class="ql-block"> <b>03</b></p><p class="ql-block"><b>再分析次要矛盾：除了腎虛，還有什么？</b></p><p class="ql-block">腎虛是標，為何導致的腎虛呢？可能很多人急急忙忙下定義，就忽略這一層的思考。腎是先天之本，脾是后天之本。它們之間存在天下既可以促后天，后天也能養(yǎng)先天。脾化生后天之精，不斷輸送至腎，充養(yǎng)先天之精使之生化不息。如果脾虛后天之精乏源，不能充養(yǎng)先天，就會導致一系列腎精虧虛病癥，像生長發(fā)育遲緩、早衰，或生殖功能異常等?？梢哉f腎和脾是一榮俱榮，一損俱損。很多腎陽虛的人，肢冷畏寒、腹部冷痛、五更泄瀉，也常常出現(xiàn)脾陽虛，我們就說這個人脾腎陽虛。</p><p class="ql-block"><b>這個患者就有脾腎雙虛的癥狀：</b></p><p class="ql-block"><b>一見面色少華</b>，神疲懶言，納食欠佳等，可初步斷為脾胃氣虛，運化失司；<b>又見小腹墜脹，</b>此為中氣下陷之證，中氣下陷，清陽不升可見大便溏稀，此佐證脾氣虛弱不能升清。</p><p class="ql-block">加之患者尿頻、尿急之余伴有腰膝酸軟，考慮屬于腎氣虧虛，固攝無權(quán)所致?；颊咧心昱?，無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻尿急1月，排除尿路感染所致，結(jié)合患者腰膝酸軟，小腹墜脹等。綜上所述，考慮該患者辨證為“中氣不足，腎虛不固”。分析完了，我們就來開方了。</p> <p class="ql-block"> <b>04</b></p><p class="ql-block"> 用藥時，兵分兩路</p><p class="ql-block">【診斷】尿頻</p><p class="ql-block">【辨證】中氣不足，腎虛不固</p><p class="ql-block">【治法】補中益氣，固精縮尿</p><p class="ql-block">【方藥】補中益氣湯化裁</p><p class="ql-block"> 補中益氣湯化裁</p><p class="ql-block">炙黃芪30g 黨參12g 炒白術(shù)10g </p><p class="ql-block"> 升麻6g 柴胡6g 陳皮12g 當歸12g 炙甘草10g 菟絲子10g 烏藥10g </p><p class="ql-block"> 杜仲10g 續(xù)斷10g 枸杞子10g 山藥30g 木香10g</p><p class="ql-block"> <b>第一支路，提升中氣，解決脾的問題</b></p><p class="ql-block">患者諸多不利，皆由中氣不足所生，故治療需益氣升提。溯源古今，有一方獨具特色，配伍精當，君臣佐使，相制相用，條理井然，它就是脾胃大家李東垣的補中益氣湯，經(jīng)數(shù)百年來，歷代醫(yī)家的傳承而成為經(jīng)久不衰的傳統(tǒng)名方。</p> <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);">用藥分析</b></p><p class="ql-block">方中重用黃芪、黨參為君藥，補中益氣，升陽固表；</p><p class="ql-block">佐以白術(shù)補氣健脾，助脾運化，以資氣血生化之源；炙甘草補氣健脾，助黃芪補中益氣之力，為臣藥</p><p class="ql-block">加少量柴胡、升麻，助益氣之品升提下陷之中氣；芪+柴+升同用，為補氣升陽的基本結(jié)構(gòu)；當歸補血活血，使所補之氣有所依附；陳皮理氣和胃，可使諸藥補而不滯。俱為佐藥。</p><p class="ql-block">佐炙甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。</p><p class="ql-block">全方主以甘溫，可使中虛得補，清陽得升，為治療脾氣虛弱，中氣不足之代表方劑。中醫(yī)臨床上素有“有胃氣則生，無胃氣則亡”的古訓。正如古代醫(yī)家所說“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，調(diào)理脾胃就成為防病治病、養(yǎng)生保健的主要措施之一。補中益氣湯還能治療很多常見病如：子宮脫垂、產(chǎn)后脫肛、年老體虛的老便秘、中氣不足的脫肛、前列腺增生癥；能夠治療小兒神經(jīng)性尿頻、遺尿、泄瀉及對“氣虛邪侵”的發(fā)熱有較好的解熱作用，并有保護臟器功能?？梢哉f是屬于老少婦孺皆宜的經(jīng)典名方。</p> <p class="ql-block"><b>第二支路，補腎固精，解決腎的問題</b></p><p class="ql-block">中國人都知道要補腎，但具體如何正確地補腎，我想還是有一個誤解。首先補腎的內(nèi)涵就比較寬泛了，是補腎陽，還是固腎氣，還是滋腎陰？這三者嚴格來講都屬于補腎的范疇。今天這個患者主要是腎氣不固，所以我們加了這幾味補腎固精縮尿之品，幫助她固腎氣。</p><p class="ql-block">菟絲子性甘平，為平補陰陽之品，功能補腎益精縮尿；</p><p class="ql-block">杜仲、續(xù)斷補肝腎、強筋骨，枸杞滋腎精，三者同用可治療肝腎虧虛所致腰膝酸軟。</p><p class="ql-block">方中烏藥行氣散寒，入腎與膀胱經(jīng)而能溫腎助其氣化之功；加之山藥健脾補腎，固澀精氣共同治療小便頻數(shù)。</p><p class="ql-block">木香辛行溫通，芳香氣烈，可以行氣調(diào)中，通理三焦，能使諸補氣之品補而不滯。此外本品又能健脾消食，行脾胃運化之功，可以治療患者納差欠佳，大便溏薄。</p><p class="ql-block">一星期后該患者復診，諸癥均有所緩解，精神明顯好轉(zhuǎn)。囑上方繼續(xù)服用，以鞏固療效。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">一個簡單的尿頻背后，蘊含著先天之本的健康，也飽含后天之本的照拂。當身體機能逐漸滑落，以肉眼可見的速度衰老時，保持健康，即為保持體面。學習中醫(yī)，未病先防，愿我們都能在日復一日的重復中，善待自己的身體，耐心去完成這場漫長的較量。</p>