<p class="ql-block">杏林的讀者朋友，大家過年好！在春節(jié)走親會友期間，我關(guān)注到一個特殊的疾病正在發(fā)生，就是春節(jié)犯骨病的人很多。你看，春節(jié)大家都要走親戚，一大家子人熱熱鬧鬧，免不了要被拖進“三缺一”的麻將桌里，交流一下感情，時間坐久了，免不了腰痛、頸椎痛。在廚房里掌勺的姑姑姨姨們，要準(zhǔn)備一大桌美味飯菜，恐怕也要持續(xù)地忙碌、站立兩三小時，也會腰酸背痛。正巧有親戚問到了，中醫(yī)有沒有可以緩解關(guān)節(jié)疼痛的辦法！今天這篇文章，我想給您聊聊，中醫(yī)里頭應(yīng)對關(guān)節(jié)不適、骨病的治療思路。另外，還把我心目中這張不錯的骨病外治方，送給我的讀者，尤其是中老年朋友，我希望他們能少遭點罪。</p> <p class="ql-block"> <b>01</b></p><p class="ql-block"> 來吧，先看一則案例</p><p class="ql-block">在張教授門診里，不乏有很多關(guān)節(jié)不適的患者，有的是腰痛、有的是膝蓋痛、有的是指關(guān)節(jié)疼。</p><p class="ql-block">話說在張教授的臨床案例里，記載有這么一個阿姨，年57歲，姓胡。她和別人不一樣，她全身關(guān)節(jié)都痛。要知道我們?nèi)梭w有12個大關(guān)節(jié)，上肢6個，下肢6個。可這個胡阿姨就占了4/5，全身多處關(guān)節(jié)，反復(fù)疼痛1年余。去西醫(yī)那里看了，沒有徹底緩解，遂來找張教授。她這個關(guān)節(jié)疼啊，很有特點，就是平時沒啥感覺，但是只要干活、走路、天氣變涼了，就開始疼，休息一下會緩解，再干活、走路，又犯了。所以她這個病時輕時重，反復(fù)發(fā)作，且受天氣變化影響較多。我們來看當(dāng)時的記錄——</p> <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;">臨床醫(yī)案</b></p><p class="ql-block">胡某，女，57歲，2020年11月26日初診【主訴】全身多處關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛1年余【病史】自訴1年前無明顯誘因出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼痛，以雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)為主，久行、受涼或變天時疼痛加重，得溫痛減，關(guān)節(jié)活動欠佳，雙手指近端指間關(guān)節(jié)有晨僵，每次持續(xù)約40分鐘左右，活動或取暖后可自行緩解。自訴平日肢冷畏寒，時有口干，納差，夜寐欠佳。半年前于省人民醫(yī)院就診，檢查結(jié)果示：類風(fēng)濕因子（+），C-反應(yīng)蛋白和血沉結(jié)果均明顯升高，通過進一步完善影像學(xué)檢查，西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。予以甲氨蝶呤+來氟米特聯(lián)合治療后，多處關(guān)節(jié)疼痛少許改善，但仍見活動稍欠佳，近日疼痛發(fā)作愈加頻繁，并見足背輕微腫脹，為進一步治療，現(xiàn)來我處就診。</p><p class="ql-block">【刻下】雙膝、雙踝關(guān)節(jié)輕微疼痛，活動少許受限，行走緩慢，未見關(guān)節(jié)變形，患者畏寒明顯，手足寒涼程度較重，食納欠佳，夜寐差，夜間難以入睡，小便量少，大便溏稀。舌淡苔白滑，脈沉遲。</p> <p class="ql-block">張教授在了解完患者病史，刻診后，寫了一張方子，但見——</p><p class="ql-block">獨活10g 桑寄生24g 防風(fēng)10g 秦艽10g，細(xì)辛3g 川芎10g 杜仲10g 熟地15g</p><p class="ql-block">桂枝10g，威靈仙15g，制附子6g，</p><p class="ql-block">蒼術(shù)20g，制首烏15g，防己10g，</p><p class="ql-block">甘草10g。水煎服，早晚飯后半小時溫服。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">結(jié)果如何？胡阿姨服用14劑后，諸癥得到明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛改善了，也沒那么怕冷了，腳的腫脹也消退了，走路時膝關(guān)節(jié)活動不利有明顯好轉(zhuǎn)了。效不更方，上方去掉附子、蒼術(shù)加入黃芪、當(dāng)歸，再用10劑，諸證悉平。這個醫(yī)案的基本信息，我先寫在這里，接下來聽我跟你說說這里面的道理。</p> <p class="ql-block"> <b>02</b></p><p class="ql-block"> 筋骨有寒濕之毒</p><p class="ql-block">大家不難看出，這個胡阿姨的的問題，就在于寒濕入骨。她所謂的全身關(guān)節(jié)疼痛，其實是寒濕之邪侵?jǐn)_四肢百骸所致。中醫(yī)把這種因邪乘襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，發(fā)生疼痛、活動不利等相關(guān)表現(xiàn)稱為痹證。早在《素問·痹論》里就有論述: “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！憋L(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等病理因素滯留肢體筋脈關(guān)節(jié)，痹阻氣血，氣血運行不暢是本病發(fā)病的基本病機。怎么知道這個人寒濕重呢？?首先你看，這個人有明顯畏寒、手足寒涼程度較重；在陰雨天，或者低溫刺激的時候癥狀會加重。??其次，她的舌淡苔白滑，脈沉遲，這都是陽氣不足、寒濕困阻之象。??放下這些，你再細(xì)看，她夜寐較差，夜間難以入睡，有些病人體內(nèi)寒濕較重，陽氣進入身體后，無法推動大量的寒濕之邪，人就會感到很累，連做夢也是很累人的夢，睡覺并不能解乏。身體過于陰寒，時間長了，因為陰分得不到陽氣的推動和運化，身體就像一潭死水，新的養(yǎng)分進不來，身體只能惡性循環(huán)，慢慢結(jié)冰成冰窟窿。</p> <p class="ql-block">一旦身體的氣血津液運行不暢，血脈會瘀阻，津液會凝聚，痰和瘀一起滯留身體里，閉阻經(jīng)絡(luò)，病邪入骨，才出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬等癥，能達到這個程度，說明身體已經(jīng)病了挺久了。??患者口干、尿少、足腫。這進一步說明她腎虛氣化無權(quán)，津液輸布障礙，水液停聚至足部，津液不能上承至口鼻。??水氣犯脾，脾失健運，運化失常，故而大便溏稀。讀者朋友，這個患者的陰寒之毒并非一朝一夕形成，此話怎講？現(xiàn)在冬奧會正在舉辦中，大家一定看過冰天雪地里的冰棱子，以前農(nóng)村的屋檐下，也會結(jié)好長好長一條。自然界的冰棱子是水遇冷成冰所致。人體內(nèi)的冰棱子的形成，也離不開濕氣和寒氣。</p><p class="ql-block">這個冰棱子，我們稱之為寒濕之毒，它是引起關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利的病根。這類患者，關(guān)節(jié)痛處往往固定，痛感強烈，皮膚不紅不熱，這都是寒邪致痛的特點。自然界的冰棱子，要等到春天來了，才會慢慢化開。而我們身體里的冰棱子，也要用熱性藥，也需要時間，讓它大而化小，小而化了。同時，還得用化濕的藥，把筋骨內(nèi)的濕氣驅(qū)散，從而把冰棱子徹底化掉。</p><p class="ql-block">如此一來，寒氣、濕氣都散了嗎？這個病不就好了嗎？</p> <p class="ql-block"> <b>03</b></p><p class="ql-block"> 獨活寄生湯善治痹證疼痛</p><p class="ql-block">我們再來看看張教授是如何配伍的——</p><p class="ql-block">獨活10g，桑寄生24g，防風(fēng)10g，</p><p class="ql-block">秦艽10g，細(xì)辛3g 川芎10g，杜仲10g，熟地15g，桂枝10g，威靈仙15g，</p><p class="ql-block">制附子6g，蒼術(shù)20g，制首烏15g，</p><p class="ql-block">防己10g，甘草10g。學(xué)過方劑同學(xué)，或許能看出來這是“獨活寄生湯”的加減。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">方中獨活辛苦微溫善于祛風(fēng)寒濕邪而止痹痛；寄生祛風(fēng)濕，強筋骨，亦能補益肝腎；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕，活絡(luò)舒筋；細(xì)辛入足少陰腎經(jīng)以散風(fēng)濕而止痛；加杜仲補肝腎，祛風(fēng)濕，壯筋骨。川芎、熟地益精填髓、養(yǎng)血活血。全方辛散溫通與甘平柔補合用，邪正兼顧，用以治療風(fēng)濕痹痛諸癥。在這里需要說明的是，由于患者全身畏寒之象明顯，且舌、脈提示陽虛寒凝之象，故加用附子，借其純陽燥烈之性以溫陽散寒，補火助陽以祛表里之寒邪，并加用桂枝調(diào)和營衛(wèi)、溫通之力以祛風(fēng)除濕，使全方共奏滋補肝腎，祛風(fēng)利濕，通絡(luò)止痛之功效。威靈仙辛散溫通性猛善走，為治療風(fēng)濕痹痛要藥。防己利水消腫尤善治療寒濕痹阻，水瘀互結(jié)所致下肢水腫。蒼術(shù)健脾燥濕，合防風(fēng)勝濕止瀉。制首烏養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)。甘草調(diào)和諸藥，同時合附子、桂枝等，辛甘化陽，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，逐寒邪以助氣化之功。患者有關(guān)節(jié)冷痛、寒濕痹阻之象，但這只是表面，藏在冰山之下的，是患者有肝腎虧虛之象，所以這個方子的基本用藥思路是：散寒祛濕，補益肝腎?？炊耍鋵嵰稽c都不復(fù)雜，層次分明。但是，說實話，冰凍三尺非一日之寒。你患病用了多少年，治病就得用多少年。筋骨為寒濕所傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)冷痛、發(fā)涼、滯澀、活動不利，絕不是一朝一夕能治好的。所以癥狀明顯改善后，我還建議大家在嚴(yán)寒低溫時節(jié)選用一個外敷方，以防復(fù)發(fā)，把因寒致痛的苗頭扼殺在搖籃里。</p> <p class="ql-block"> <b>04</b></p><p class="ql-block"> 外敷方，逼出骨中寒毒</p><p class="ql-block">這個外敷方也是張教授在課堂上提到的，感謝張教授無私傳授妙方——</p><p class="ql-block">附子10g，川烏10g，草烏10g，</p><p class="ql-block">威靈仙30g，川芎10g，花椒15g，</p><p class="ql-block">透骨草15g，伸筋草15g，紅花10g。</p><p class="ql-block">用法：以上藥材打粗粉加二兩高度白酒裝入袋，上籠蒸20分鐘。在疼、冷、僵的關(guān)節(jié)處熱敷，一次30分鐘，一天兩次。一副藥大概用2-3天。</p><p class="ql-block">這里頭，附子、川烏、草烏大辛大熱，是溫陽的，提高筋骨內(nèi)的陽熱之性，以化寒邪。威靈仙、透骨草、伸筋草均能祛風(fēng)燥濕散寒，用于筋骨冷痛、屈伸不利 、重著等現(xiàn)象。川芎、紅花活血通經(jīng)，花椒溫中止痛。這個方子，說起來也非常簡單，但是效果很好，我自己在家做了一個膝蓋大小的腰包，感覺在辦公桌前坐久了，腰酸背痛，頸椎僵硬時，就敷上半小時。家里的老人，也常常順便搭著一起用，我媽經(jīng)常幫我?guī)Ш⒆?，胳膊肘酸的不行，敷上十分鐘，酸痛感立馬緩解，比出門推拿按摩還要簡單奏效。</p> <p class="ql-block">現(xiàn)在正值嚴(yán)寒?dāng)?shù)九，關(guān)節(jié)冷痛者相對多一些，我希望大家能記住這個外用方，以備不時之需。好了，這個醫(yī)案說得差不多了，不知道大家體會了幾成？最后考考大家，看看大家掌握的如何，寒痹的辨證要點是哪些？什么情況下適用外敷方？</p>