南山如是說(shuō) <p class="ql-block">先補(bǔ)充說(shuō)一下上一篇的問(wèn)題：分析中寫(xiě)的當(dāng)用芒硝，而實(shí)際貼出來(lái)的案例是用的玄明粉，是因?yàn)槊⑾躏L(fēng)干后就是玄明粉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">今天我們講六經(jīng)的最后一經(jīng)——太陰?。ɡ镪幾C）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">什么是里陰證？與里陽(yáng)證相反，患者癥狀集中表現(xiàn)在食道，胃，小腸，大腸，肛門(mén)這個(gè)身體極里之里的、其人整體狀態(tài)較常人沉衰、不及的，我們就將其歸為太陰病。里陰證可以見(jiàn)哪些癥狀呢？陰證為有寒，胃腸因熱能不足，出現(xiàn)胃腸功能的不足，由于胃腸功能降低，進(jìn)而發(fā)展為胃腸留飲，更進(jìn)一步又發(fā)展為大便溏瀉、小便清長(zhǎng)，畏寒怕冷等機(jī)能沉衰不足的現(xiàn)象。</p> <p class="ql-block">我們結(jié)合案例來(lái)看。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">劉某,女75歲,2012年9月初診?；颊咄飧酗L(fēng)寒后出現(xiàn)頭痛發(fā)熱,流鼻涕,汗出惡風(fēng),自服999感冒顆粒3天熱退,汗出減少?？滔?精神不振,但欲寐,四肢冰冷,關(guān)節(jié)疼痛,大便次數(shù)日3~4次,舌淡,脈沉細(xì)微。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者感冒后自服感冒藥，熱退后病好了嗎？不但沒(méi)好，病情反而加重了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我們來(lái)看她的癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、汗出，這還是表癥。大便日3~4次，這是里位的虛寒下利。脈沉細(xì)微：脈沉，沉為在里，說(shuō)明氣血在里位，也即表示正邪交爭(zhēng)于里，疾病從表入里了；脈細(xì)：脈細(xì)與脈大相對(duì)應(yīng)，都是指的脈管的廣度，就如同一條河流，有水河寬，水枯河就細(xì)窄。脈細(xì)的人，我們手指在寸口位血脈處的感覺(jué)就是這脈管細(xì)細(xì)的，不大好感知，脈細(xì)主氣虛、血不足；脈微：脈微為脈細(xì)的進(jìn)一步闡述，即脈細(xì)而虛，主正衰、氣血俱虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者為何熱退之后，病情反而這么嚴(yán)重了呢？這是因?yàn)樗醯玫氖巧訇幉。ū黻幾C），表陰證既有表不解又有陽(yáng)氣虛衰，故少陰病的治法是汗法和溫法要同時(shí)進(jìn)行?；颊咦约河酶忻八帍?qiáng)行發(fā)汗退熱，此時(shí)的熱退為傷了正氣，身體已沒(méi)有能量發(fā)燒了。疾病趁虛從表位攻入里位，故出現(xiàn)了下利。由于津液、陽(yáng)氣虛衰不足以支持身體正常機(jī)能，出現(xiàn)了精神不振、但欲寐（即總是想睡覺(jué)）、四肢冰冷、脈沉細(xì)微。這種患者若下一步不處理好，是很危險(xiǎn)的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">老話講：少怕痢疾，老怕傷寒。這種傷寒其實(shí)就是少陰病。很多老年人體質(zhì)弱，一旦感冒就是少陰病，少陰病若處理不好，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。那么，這個(gè)患者怎么治療呢？雖然仍有表證不解，但津液、陽(yáng)氣虧虛嚴(yán)重，已經(jīng)不能再發(fā)汗損失津液了，治療應(yīng)該先救里，再解表。治則：溫陽(yáng)、補(bǔ)津液。溫陽(yáng)當(dāng)用附子，補(bǔ)津液其實(shí)就是暖胃、健胃，當(dāng)用干姜、甘草。</p> <p class="ql-block">我們來(lái)寫(xiě)出案例分析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">關(guān)節(jié)疼痛、汗出：表癥。</p><p class="ql-block">大便次數(shù)日3~4次：里癥，虛寒下利。</p><p class="ql-block">精神不振,但欲寐,四肢冰冷：由于津液、陽(yáng)氣虛衰不足以支持身體正常機(jī)能。</p><p class="ql-block">舌淡：津液、血液虛。</p><p class="ql-block">脈沉細(xì)微：脈沉為氣血在里，正邪交爭(zhēng)于里；脈細(xì)微為津液、血液虛。</p><p class="ql-block">綜上，可得。</p><p class="ql-block">病位：表 里</p><p class="ql-block">病性：陰 陰</p><p class="ql-block">病情：虛寒 虛寒</p><p class="ql-block">治則：津液、陽(yáng)氣虛衰，先救里再解表、溫法 補(bǔ)法</p><p class="ql-block">方藥：附子干姜甘草類方</p>