<p class="ql-block" style="text-align: center;">脊柱后關(guān)節(jié)紊亂</p><p class="ql-block ql-indent-1">脊柱后關(guān)節(jié)紊亂是指因外傷、退行性改變及先天發(fā)育等因素造成脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變，從而導致脊椎機能失常所引起的一系列臨床癥候群。</p><p class="ql-block ql-indent-1">本病多由于脊柱小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和部分韌帶、關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上所致。多發(fā)于腰椎間關(guān)節(jié)和腰低關(guān)節(jié)，其次為頸椎小關(guān)節(jié)，胸椎小關(guān)節(jié)最為少見。本病多發(fā)于青壯年，男性多于女性。本病屬中醫(yī)"骨錯縫"范疇。</p><p class="ql-block"> 推拿理筋正骨手法調(diào)理下，可以緩解韌帶肌肉、血管痙攣、松解局部粘連，調(diào)整脊椎小關(guān)節(jié)紊亂，整復頸椎、胸椎、腰椎、失穩(wěn)錯位的各個關(guān)節(jié)，改善脊椎失穩(wěn)狀態(tài)，恢復原來正常解剖位置。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【病因病理】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．頸椎的關(guān)節(jié)突較低，上關(guān)節(jié)面朝上偏于后方，下關(guān)節(jié)突朝下偏于前方，上下關(guān)節(jié)面都近似水平，關(guān)節(jié)囊較為松弛，橫突之間往往缺乏橫突韌帶，故頸椎的穩(wěn)定性較差。當部受到外界暴力的沖擊、忽然屈伸、扭轉(zhuǎn)或頭部經(jīng)常處于一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)位，以及經(jīng)常做超過正常范圍活動，長時間強制位置和嚴重落枕等都可導致椎間關(guān)節(jié)輕微錯位，使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，并出現(xiàn)局部癥狀。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2、一般情況下，胸椎后關(guān)節(jié)比較穩(wěn)定，活動范圍很小，但在擠壓或用力不當時可發(fā)生扭挫傷，甚至咳嗽、打噴嚏等情況下，也可引起關(guān)節(jié)錯位。典型的胸椎后關(guān)節(jié)紊亂患者在發(fā)病時往往可聞及胸椎后關(guān)節(jié)在突然錯位時的"咔嗒"聲響，輕者發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，表現(xiàn)錯位節(jié)段局部的疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、后關(guān)節(jié)錯位，即"岔氣"，牽掣頸肩背作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應脊神經(jīng)支配區(qū)域組織的感覺和運動功能障礙。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．腰部的過屈、過伸、突然旋轉(zhuǎn)或改變體位及姿勢不良，都會造成腰椎小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜、腰背部肌肉的損傷或脊椎小關(guān)節(jié)錯位、滑膜嵌頓，從而破壞了脊柱的力學平衡和脊柱運動的協(xié)調(diào)性。各種原因?qū)е碌膿p傷可刺激感覺神經(jīng)末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痙攣，從而引起關(guān)節(jié)解剖位置的改變，發(fā)生交鎖或扭轉(zhuǎn)。長時間的交鎖及各種炎癥反應的刺激均可導致小關(guān)節(jié)的粘連，進而影響其功能。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【臨床表現(xiàn)】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．頸椎后關(guān)節(jié)紊亂此病多由外傷引起，故起病較急，傷后頸部疼痛，轉(zhuǎn)動不便，活動時疼痛加重，頸部酸痛無力，肌力減退。常有落枕反復發(fā)作史。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．胸椎后關(guān)節(jié)紊亂患者在突然外力作用下有過度前屈或后伸肩背運動的受傷史，傷后即出現(xiàn)胸背部疼痛，痛連前胸，有背負重物之感，坐臥不寧，走路震動、咳嗽、打噴嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。?？沙霈F(xiàn)膽囊、闌尾、胃部的疼痛。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者大都有腰部扭挫、閃腰的病史，傷后即出現(xiàn)難以忍受的劇烈腰痛?；颊弑砬橥纯?，不敢主動活動，懼怕別人搬動，移動下肢則疼痛更劇，無法忍受。全部腰肌處于緊張狀態(tài)，腰部活動功能幾乎完全喪失。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【診斷要點】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．有外傷史或長期不良姿勢史。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．錯位節(jié)段的棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪。棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張甚至痙攣，觸之常有條索樣物感，壓之常有疼痛感。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3.X線檢查。首先應排除脊柱結(jié)核、腫瘤、骨折等疾病。</p><p class="ql-block ql-indent-1">頸椎后關(guān)節(jié)紊亂，頸椎正位片可見頸椎向患側(cè)凸，棘突偏離中線，側(cè)位片可見頸椎正常生理弧度前凸變小，斜位片可見頸椎變直；</p><p class="ql-block ql-indent-1">胸椎后關(guān)節(jié)紊亂，由于胸椎后關(guān)節(jié)錯位為解剖位置上的細微變化，故 X 線攝片常不易顯示，部分患者有患椎棘突偏歪改變；</p><p class="ql-block ql-indent-1">腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，可見腰椎后關(guān)節(jié)排列方向不對稱，腰椎側(cè)彎和后凸，椎間隙左右寬窄不等。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【推拿治療】辨證：經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，椎骨錯縫。治則：舒筋通絡(luò)，行氣活血，理筋整復。</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．部位及取穴錯位棘突部位及其周圍軟組織，以阿是穴為主。頸椎：風池、風府、肩井、肩貞、天宗等穴：胸椎：背部膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線及華佗夾脊穴等；腰椎：腎俞、命名、環(huán)跳、居髏、八僇、委中、秩邊等穴。</p><p class="ql-block ql-indent-1">2．手法按、揉、攘、拿、彈撥、扳等法。</p><p class="ql-block ql-indent-1">3．操作(1）頸椎后關(guān)節(jié)紊亂①舒筋通絡(luò)：患者坐位，囑患者頭部處于中立位。醫(yī)生站其身后，以攘法作用于頸椎兩旁及肩部，約5分鐘，以解除痙攣。再以雙手拇指指腹按揉風池、風府、肩井、天宗穴，每穴1分鐘，以酸脹為度。</p><p class="ql-block ql-indent-1">②行氣活血：患者坐位，囑其自然放松。醫(yī)生站其身后，以五指提拿患者雙側(cè)風池、肩井穴，每穴1分鐘，以酸脹為度。此法可起行氣止痛、活血化瘀之目的。③理筋整復：患者坐位，頸部自然放松，將旋轉(zhuǎn)活動受限側(cè)主動旋至最大角度。醫(yī)生站其身后，以左手拇指指腹頂推高起之棘突，其余四指扶持于頸部，前臂掌側(cè)緊貼下頜體，手掌環(huán)繞過下頜抱住后枕部；此時，醫(yī)生抱患者頭部之手向上牽提并向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)頭顱，與此同時，左手拇指向頸前輕輕頂推棘突高隆處，當指下有棘突輕度移位感時，多可聽到"咔嗒"聲響，表示復位成功。</p><p class="ql-block ql-indent-1">(2）胸椎后關(guān)節(jié)紊亂</p><p class="ql-block ql-indent-1">①舒筋通絡(luò)：患者俯臥位。醫(yī)生站于一側(cè)，以法作用于上背部胸椎兩旁，約5分鐘，以解除痙攣。</p><p class="ql-block ql-indent-1">②理筋整復：患者坐位。醫(yī)生站其身后，先以拇指按揉偏歪棘突的周圍及胸背部肌肉，約3分鐘；待緊張的肌肉放松后，令患者兩手交叉扣住，置于項部，然后兩手從患者腋部伸入其上臂之前、前臂之后，并握住其前臂下段，用一側(cè)膝部頂住患部脊柱，同時膝部前頂；若聽到"咔嗒"聲響，表示復位成功。</p><p class="ql-block ql-indent-1">(3）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂</p><p class="ql-block ql-indent-1">①舒筋通絡(luò)：患者俯臥位。醫(yī)生站于一側(cè)，先以攘、按揉等手法在局部施術(shù)3~5分鐘。</p><p class="ql-block ql-indent-1">②行氣活血：患者俯臥位。醫(yī)生站于一側(cè)，以彈撥法輕柔地彈撥腰背部肌肉，方向與肌腹垂直，由上而下，重點彈撥腰椎兩側(cè)低棘肌，并按揉壓痛點，交替操作2~4分鐘。以緩解肌肉痙攣，改善局部血循環(huán)。</p><p class="ql-block ql-indent-1">③理筋整復：患者坐位，腰部自然放松。醫(yī)生站其身后，一手拇指按壓在棘突的偏向側(cè)旁以定位，另一手穿過腋下夾住對側(cè)的肩部，做腰前屈、旋轉(zhuǎn)側(cè)屈、逐漸伸直的復合動作，這時可聽到一彈響聲，同時按在棘突旁的指下有腰椎松動的移位感。然后以拇指在偏歪糾正后的棘突兩旁自上而下地做理筋手法數(shù)次。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【其他治療】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．針刺可針刺華佗夾脊穴、阿是穴、偏歪棘突附近穴位和兩側(cè)太陽膀胱經(jīng)的穴位，采用平補平瀉法。2．拔罐背部定罐或走罐。</p><p class="ql-block ql-indent-1">【注意事項】</p><p class="ql-block ql-indent-1">1．癥狀緩解或消失后，需適當休息，避免勞累，以穩(wěn)定治療效果。2．局部注意保暖，防止風寒濕邪侵犯經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運行而加重病情。3．適當進行功能鍛煉，逐漸加強胸背、腰背肌肉的力量，增強保護機制。</p><p class="ql-block">本號文章來自《推拿學》作為中醫(yī)針灸推拿學術(shù)學習交流，不做臨床使用，若有違者后果自負。</p>