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麻醉藥品的危害和醫(yī)用價(jià)值

無(wú)毒赤溪

<p class="ql-block">　　<b style="color: rgb(22, 126, 251);"><i>麻醉藥品</i></b>，<i style="color: rgb(22, 126, 251);"><u>是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，具有一定依賴性潛力的藥品</u></i>，麻醉藥品正常使用有利健康。</p><p class="ql-block"> 但部分麻醉藥品連續(xù)濫用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖。使用和貯存應(yīng)嚴(yán)格管理。</p> <p class="ql-block">　　那么，麻醉藥物和毒品是一個(gè)概念嗎？答案當(dāng)然是否定的，這要通過用量來(lái)定義。比如：杜冷丁、嗎啡等都是麻醉藥物，歷史上起初都是用于臨床的，在我國(guó)一直把這些定義為毒品，在西方則是定義為藥物濫用。更確切地說(shuō)，當(dāng)麻醉藥用量達(dá)到一定劑量時(shí)或沒有發(fā)揮醫(yī)療作用且被濫用，則可以定性為毒品。</p> 麻醉藥品的主要形態(tài) <p class="ql-block">　　<i>　　</i><b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>二氫埃托啡 </i></b>是一種藥物，外文名是Dihydroetorphine，<u style="color: rgb(255, 138, 0);">適用于創(chuàng)傷引起的疼痛、手術(shù)后疼痛、急腹痛、痛經(jīng)和各種晚期癌癥疼痛等</u>。本品與解痙靈同用，有助于進(jìn)行內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">（1）單方制劑：無(wú)。</p><p class="ql-block">（2）復(fù)方制劑：鹽酸二氫埃托啡舌下片，用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及診斷明確的各種劇烈疼痛的止痛。</p><p class="ql-block">（3）濫用危害：</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">二氫埃托啡可能導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐、乏力、出汗等不良反應(yīng)癥狀</span>。</p><p class="ql-block">二氫埃托啡曾被作為阿片類成癮替代治療劑，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，二氫埃托啡雖能迅速有效地控制戒斷癥狀，但有效時(shí)間短，且用藥后有欣快感、困倦感, 進(jìn)而出現(xiàn)嗜睡；還有患者開始用藥時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐的感覺。讓濫用者停藥12 小時(shí)后, 可能出現(xiàn)煩躁、流淚、呵欠、出汗等戒斷癥狀，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的想用藥的渴求感，說(shuō)明二氫埃托啡具有嗎啡樣軀體依賴性。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">　　<b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>地芬諾酯 </i></b>是哌替啶的衍生物，代替阿片制劑。</p><p class="ql-block"> 對(duì)腸道作用類似嗎啡，<u style="color: rgb(255, 138, 0);">直接作用于腸平滑肌</u>，通過抑制腸粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕動(dòng)反射而減弱蠕動(dòng)，同時(shí)可增加腸的節(jié)段性收縮，從而延長(zhǎng)腸內(nèi)容物與腸粘膜的接觸，促進(jìn)腸內(nèi)水分的回吸收。配以抗膽堿藥阿托品，協(xié)同<u style="color: rgb(255, 138, 0);">加強(qiáng)對(duì)腸管蠕動(dòng)的抑制作用</u>。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">（1）單方制劑：無(wú)。</p><p class="ql-block">（2）復(fù)方制劑：復(fù)方地芬諾酯片，用于嚴(yán)重急、慢性腹瀉的治療。</p><p class="ql-block">（3）濫用危害：</p><p class="ql-block">大劑量使用（每次40～60mg）可產(chǎn)生欣快感，長(zhǎng)期服用可致依賴性。人最小致死量為200mg/kg。藥物不良反應(yīng)少見，<span style="color: rgb(255, 138, 0);">服藥后偶見口干、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、抑郁、煩躁、失眠、皮疹、腹脹及腸梗阻等，減量或停藥后消失</span>。</p><p class="ql-block">文獻(xiàn)報(bào)道，使用者在服藥后有短暫的“暈”的感覺，嗜睡感明顯。停藥后主要表現(xiàn)為煩躁不安、打呵欠、心慌、心跳加快、呼吸不暢、關(guān)節(jié)疼痛和失眠等軀體依賴癥狀，大量使用者認(rèn)為服用復(fù)方地芬諾酯片具有心理依賴。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">　　<b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>芬太尼</i></b> 是一種強(qiáng)效的阿片類止痛劑，<u style="color: rgb(255, 138, 0);">適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛，也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄</u>，還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥，與氟哌利多配伍制成“安定鎮(zhèn)痛劑”，用于大面積換藥及進(jìn)行小手術(shù)的鎮(zhèn)痛。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">（1）單方制劑：枸櫞酸芬太尼注射液，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；芬太尼透皮貼劑，用于治療需要應(yīng)用阿片類止痛藥物的重度慢性疼痛。</p><p class="ql-block">（2）復(fù)方制劑：無(wú)。</p><p class="ql-block">（3）濫用危害：</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">典型副作用包括嗜睡、困惑和惡心，更嚴(yán)重的副作用包括成癮、低血壓和呼吸抑制</span>。</p><p class="ql-block">作為阿片類毒品濫用時(shí)，一旦停藥，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，一般不良反應(yīng)有疲勞乏力、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、失眠、肌肉和骨骼疼痛、震顫和步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)困難、便秘、騷癢及尿潴留等。過量使用易導(dǎo)致昏迷、呼吸抑制、肺水腫、呼吸衰竭等惡性癥狀，并最終導(dǎo)致死亡。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">　　<b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>氫可酮 </i></b>（Hydrocodone），別名二氫可待因酮，是一種有機(jī)化合物，<u style="color: rgb(255, 138, 0);">是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，臨床上主要適用于各種原因引起的咳嗽和解除中度至重度疼痛</u>。</p><p class="ql-block"> 氫可酮為半合成的麻醉、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)咳藥物，具有和可待因特性相似的多種活性，這些作用大多數(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)及平滑肌有關(guān)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">（1）單方制劑：無(wú)。</p><p class="ql-block">（2）復(fù)方制劑：氨酚氫可酮片，適用于緩解中度到中重度疼痛。</p><p class="ql-block">（3）濫用危害：</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">使用氫可酮的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、意識(shí)混亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、心血管疾病、口干、出汗、臉紅、性欲降低、瞳孔縮小、驚厥</span>。</p><p class="ql-block">文獻(xiàn)報(bào)道，濫用氫可酮可能導(dǎo)致聽力受損、耳聾、鼻部疼痛、鼻充血、鼻部組織壞死、真菌感染甚至死亡。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">　　<b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>氫嗎啡酮 </i></b>（Hydromorphone）又名二氫嗎啡酮或雙氫嗎啡酮，是嗎啡的半合成衍生物，化學(xué)式為C17H19NO3，是一種純?chǔ)贪⑵愂荏w激動(dòng)劑，<u style="color: rgb(255, 138, 0);">主要用于需要阿片類藥物鎮(zhèn)痛的患者</u>。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">（1）單方制劑：鹽酸氫嗎啡酮注射液，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。</p><p class="ql-block">（2）復(fù)方制劑：無(wú)。</p><p class="ql-block">（3）濫用危害：</p><p class="ql-block">與鹽酸氫嗎啡酮注射液有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)<span style="color: rgb(255, 138, 0);">包括呼吸抑制和呼吸暫停，并在較重程度上可出現(xiàn)循環(huán)抑制、呼吸驟停、休克、心跳驟停</span>。此外，嚴(yán)重不良反應(yīng)還包括：對(duì)顱內(nèi)壓繼發(fā)性的作用，低血壓，胃腸道作用和對(duì)膽道口括約肌的作用，藥物濫用、成癮性；對(duì)駕駛及操作機(jī)械能力的影響。<span style="color: rgb(255, 138, 0);">最常見的不良反應(yīng)是胸悶、頭暈、鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、出汗、面部潮紅、煩躁不安、興奮、口干、瘙癢</span>。這些不良反應(yīng)在非臥床病人和那些沒有劇烈疼痛的病人中似乎更加突出。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">　　<b style="color: rgb(237, 35, 8);"><i>美沙酮 </i></b>是一種有機(jī)化合物，化學(xué)式為C21H27NO，為μ阿片受體激動(dòng)劑，藥效與嗎啡類似，<u style="color: rgb(255, 138, 0);">具有鎮(zhèn)痛作用，并可產(chǎn)生呼吸抑制、縮瞳、鎮(zhèn)靜等作用</u>。</p><p class="ql-block"> 與嗎啡比較，具有作用時(shí)間較長(zhǎng)、不易產(chǎn)生耐受性、藥物依賴性低的特點(diǎn)。20世紀(jì)60年代初期發(fā)現(xiàn)此藥具有治療海洛因依賴脫毒和替代維持治療的藥效作用。</p><p class="ql-block"> 美沙酮口服吸收良好，服藥后30分鐘起效，4小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，<u style="color: rgb(255, 138, 0);">主要在肝臟代謝，由腎臟及膽汁排泄，反復(fù)給藥有組織蓄積作用</u>。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">（1）單方制劑：鹽酸美沙酮片，適用于慢性、中度至重度劇烈疼痛和劇烈咳嗽病人，主要用于癌癥病人鎮(zhèn)痛；鹽酸美沙酮口服溶液，用于各種阿片類藥物的戒毒治療，尤其是用于海洛因依賴，也用于嗎啡、阿片、哌替啶、二氫埃托啡等的依賴。</p><p class="ql-block">（2）復(fù)方制劑：無(wú)。</p><p class="ql-block">（3）濫用危害：</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">藥物不良反應(yīng)與嗎啡類似，但相對(duì)較輕，主要有頭痛、眩暈、惡心、出汗、嗜睡、欣快（過量時(shí)）、便秘、體位性低血壓；具有成癮性，長(zhǎng)期使用應(yīng)注意組織蓄積產(chǎn)生的過量中毒以及導(dǎo)致的藥物依賴（主要為身體依賴）</span>。</p><p class="ql-block">美沙酮導(dǎo)致的藥物依賴屬中度至重度，表現(xiàn)為突然停藥后出現(xiàn)阿片戒斷癥狀；長(zhǎng)期使用美沙酮的妊娠婦女，娩出的新生兒可出現(xiàn)戒斷綜合征，表現(xiàn)為震顫、肌肉強(qiáng)直、煩躁不安（啼哭）、呵欠、噴嚏、嘔吐、腹瀉等，可采取鎮(zhèn)靜和對(duì)癥治療。美沙酮過量可導(dǎo)致呼吸抑制，主要表現(xiàn)為昏迷、呼吸變淺變慢、瞳孔縮小呈針尖狀（嚴(yán)重呼吸抑制可因腦缺氧而散大）、血壓下降，甚至休克，嚴(yán)重者可因呼吸抑制而死亡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，過量使用美沙酮以及將美沙酮與其他藥物如鎮(zhèn)靜劑合用的濫用行為易造成死亡。</p> 麻藥的危害性 <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8);">　　</b><b style="color: rgb(25, 25, 25);">成癮性</b>：麻藥的成分會(huì)導(dǎo)致身體對(duì)藥物的依賴性增加，長(zhǎng)期使用容易形成藥物依賴。成癮性會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)藥物的渴求，喪失對(duì)其他事物的興趣，影響正常生活和工作。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(25, 25, 25);">健康損害</b>：長(zhǎng)期使用麻藥可能對(duì)身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害。麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用會(huì)引起認(rèn)知能力下降、記憶力減退等問題。同時(shí)，麻藥還會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，容易引發(fā)心臟病、呼吸衰竭和胃腸道問題等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(25, 25, 25);">社會(huì)問題</b>：麻藥的濫用會(huì)引發(fā)一系列社會(huì)問題。藥物濫用者可能失去對(duì)自己行為的控制能力，出現(xiàn)暴力行為或犯罪行為，對(duì)家庭和社會(huì)造成負(fù)面影響。此外，麻藥的非法交易也會(huì)導(dǎo)致黑市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，損害社會(huì)秩序和穩(wěn)定。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">～～～～～～～～～～～～</span></p> <p class="ql-block">　　<span style="color: rgb(25, 25, 25);">需要注意的</span>是，麻藥的危害是多方面的，不僅對(duì)個(gè)體健康造成危害，還會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，<i style="color: rgb(237, 35, 8);"><u>我們要高度重視麻藥的危害性，加強(qiáng)宣傳教育，積極預(yù)防和控制藥物濫用的問題</u></i>。</p>