<p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">《終南山“治痛道和”大會》軀體化癥狀三方互動療愈</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);"> </b><b style="color: rgb(1, 1, 1);">2024?西安藍(lán)田湯峪</b></p> <p class="ql-block"> 筋膜（拉丁文名稱是Fascia，原意為“一捆”“一束”）原指肌肉周圍的致密結(jié)締組織，即肌肉筋膜，它像保護(hù)套一樣包裹著肌肉、肌束，甚至單條肌纖維。如今，筋膜這個概念的范疇更為廣泛，指遍布全身、復(fù)雜的結(jié)締組織網(wǎng)絡(luò)，它們從外到內(nèi)，從頭到腳地貫穿全身。除外，筋膜還包括所有的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、包裹神經(jīng)血管束的薄膜、腦膜、漿膜和皮下組織。</p><p class="ql-block"> 筋膜是機(jī)體中最普遍的一類組織。它無處不有，是機(jī)體的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。它充滿整個身體，以至于可成為每個細(xì)胞四周最接近環(huán)境的地方。筋膜不僅給予機(jī)體內(nèi)部的和外部的形狀，也為機(jī)體如循環(huán)、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)等所有的其他系統(tǒng)提供支架結(jié)構(gòu)。因此筋膜被認(rèn)為是軟組織的“骨架”。</p><p class="ql-block"> 筋膜被分為淺筋膜、深筋膜和內(nèi)臟筋膜，分布之廣，用無處不在形容是恰當(dāng)?shù)?。是包括疼痛在?nèi)的諸多慢性疾病的重要原因，近年來被國內(nèi)外學(xué)術(shù)界重視并應(yīng)用臨床，更可喜的是筋膜理論與祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)非常契合。讓中西醫(yī)結(jié)合有了理論依據(jù)。</p><p class="ql-block"> 深筋膜被認(rèn)為是引起骨骼肌肉疼痛的因素之一。深筋膜的病理改變會繼發(fā)的激活筋膜內(nèi)的傷害感受器，因而產(chǎn)生疼痛。深筋膜致密化或纖維化會對深筋膜機(jī)械性能，下方肌肉和器官的功能有所影響。因 此，辨別筋膜的這兩種改變，了解筋膜中的結(jié)締組織，以及其中的機(jī)械效應(yīng)，可以幫助我們有針對性的選取有效的疼痛干預(yù)方案！筋膜疼痛，我們常認(rèn)為是由“纖維化”或“致密化改變”而引起 的。纖維化是指大量纖維性結(jié)締組織沉積的過程，類似于疤痕的形成， 為組織修復(fù)或反應(yīng)的過程。這一過程會影響組織的結(jié)構(gòu)以及功能。然 而，致密化改變是指筋膜的密度增加，這一過程可以對筋膜的機(jī)械特 性造成改變，但是不會對其結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，且過程可逆。</p> <p class="ql-block">根據(jù)深筋膜的組織結(jié)構(gòu)，我們知道組成深筋膜的疏松結(jié)締組織和 纖維層組織都會發(fā)生損傷。但，深筋膜內(nèi)的疏松結(jié)締組織損傷會對組 織層與層之間的相對滑動產(chǎn)生影響；而深筋膜的纖維層受損會改變筋 膜對負(fù)荷傳導(dǎo)的能力。Langevin 等人發(fā)現(xiàn)下背部疼痛的病人的慢性筋膜疼痛以及關(guān)節(jié)活 動度改變與筋膜中間的疏松結(jié)締組織層剪切應(yīng)力變化的關(guān)系更為密切。</p><p class="ql-block"> 筋膜就像是一個裝滿果凍的氣球外皮，它具有響應(yīng)內(nèi)部變化、伸 展和成形的能力，但同時具有很大的抗拉強(qiáng)度，能夠容納內(nèi)部大量的 液體，并賦予它們形狀。筋膜如同人的身體里面又穿了一件緊身衣， 緊緊包裹著身體，起保護(hù)作用，但如果因為各種原因?qū)е陆钅伩s的 話，就會導(dǎo)致各種各樣的疾病。</p><p class="ql-block"> 筋膜的功能如下：</p><p class="ql-block"> 1.組成和支持作用：使機(jī)體和各組成部分有一定的形狀，并將各 部分固定在一定的部位。</p><p class="ql-block"> 2.限制作用：通過提供牢固的界限，增加肌肉的強(qiáng)度，移出筋膜 的肌肉明顯變?nèi)酢?lt;/p><p class="ql-block"> 3.引導(dǎo)和塑性作用：剝?nèi)ス悄さ膿p傷的骨在相稱的界限內(nèi)不會愈合。</p><p class="ql-block"> 4.包容和分隔作用：筋膜包容并引導(dǎo)體液，有利于防止感染的擴(kuò)散。</p><p class="ql-block"> 5.為分支的系統(tǒng)提供內(nèi)部結(jié)構(gòu)：支撐循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的管道和毛細(xì)管，同時支撐神經(jīng)系統(tǒng)繁多的分支。</p><p class="ql-block"> 6.使結(jié)締組織再生：筋膜含結(jié)締組織細(xì)胞（成纖維細(xì)胞），它專門滿足增厚結(jié)締組織的需要。幫助修復(fù)腱、韌帶并形成疤痕組織。反過來講，治愈筋膜并恢復(fù)功能也可能引起麻煩。包裹的組織像蜘蛛網(wǎng)一樣圍繞著損傷的組織，筋膜可能在本應(yīng)保持游離的結(jié)構(gòu)間形 成粘連。隨著軟骨的沉積、肌肉內(nèi)部結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變（纖維變性）， 從而導(dǎo)致疼痛和運(yùn)動受限。這樣的組織隨著時間逐漸變硬并收縮，因 此使矯正治療增加了難度。</p> <p class="ql-block">肌筋膜：一類包繞肌肉組織的深筋膜，這一術(shù)語有時專用于包繞 肌肉的筋膜，以及有時用來指肌肉和筋膜整個單位。肌筋膜暗示了束 縛在一起，代表肌肉組織與伴隨其結(jié)締組織網(wǎng)間無法分離的特性。健康的肌筋膜可以承受相當(dāng)程度的壓力和牽張力，也可以放松。肌纖維的功能是主動縮短，或者收縮以帶動骨骼運(yùn)動，而它的拉 長則是被動的。肌肉被包裹著它的筋膜所約束，肌肉長期收縮，相應(yīng) 筋膜收縮，被壓縮的筋膜所形成的軟外殼限制了肌肉纖維的擴(kuò)展，并 因此而使被壓縮的肌肉保持了被壓縮的原有狀態(tài)。這就是肌肉為什么 持續(xù)緊張的原因！因此治療肌肉，還要治療筋膜。觸發(fā)點(diǎn)所引起的疾病 人體疼痛 80%是因激痛點(diǎn)所引起的肌肉結(jié)節(jié)和肌肉緊繃帶——引 起牽涉痛。肌筋膜的疼痛觸發(fā)點(diǎn)是一個受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的 位置，通?？梢栽诖宋恢蒙厦揭粋€緊拉的帶條索樣結(jié)節(jié)，觸壓時疼痛；并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象，包括臨床上所涉及 到的許多頭頸、軀干和四肢的疼痛。一塊受累的肌肉常有幾個不同的固定疼痛點(diǎn)，每一個疼痛點(diǎn)有自 己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。一個原發(fā)疼痛點(diǎn)可觸發(fā)另一個鄰近疼痛 點(diǎn)， 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛又稱為肌筋膜疼痛綜合征，常引起腰背痛、頸 肩痛、腰腿痛以及關(guān)節(jié)周圍痛的一個常見的慢性疼痛病。筋膜都是有連續(xù)性的，包裹器官、血管、神經(jīng)、肌肉等所有組織， 這是最為關(guān)鍵的一點(diǎn)。筋膜就好像一件編織的毛衣，拉動毛衣上任何 地方的一根線，都會引起離此處較遠(yuǎn)地方的變形。這就解釋了為什么 說骨骼的變形和歪斜是由筋膜的炎性攣縮、粘連及變性等引起的，也 由于筋膜在整個身體內(nèi)是連續(xù)的，一些身體內(nèi)部器官的不良癥狀問題， 同樣可以通過對相關(guān)筋膜的調(diào)理和治療得到緩解和解決?；つ?滑膜囊為封閉的結(jié)締組織小囊，壁薄，內(nèi)有滑液，多位于腱與骨 面相接觸處，以減少兩者之間的摩擦。有的滑膜囊在關(guān)節(jié)附近和關(guān)節(jié) 腔相通?；つ已装Y可影響肢體局部的運(yùn)動功能。腱鞘 腱鞘是包圍在肌肉腱外面的鞘管，存在于活動性較大的腕、踝、 手指和足趾等處。腱鞘可分纖維層和滑膜層兩部分：纖維層又稱腱纖 維鞘，它位于外層，為深筋膜增厚所形成的骨性纖維管道，它對肌肉 腱起滑車和約束作用；滑膜層又稱腱滑膜鞘位于腱纖維鞘內(nèi)，是由滑 膜構(gòu)成的雙層圓筒形的鞘。腱滑膜鞘分為臟層和壁層，臟層包繞肌肉腱，壁層緊貼腱纖維鞘的內(nèi)面。臟、壁兩層之間含少量滑液，所以肌 肉腱能在鞘內(nèi)自由滑動。若手指不恰當(dāng)?shù)刈鏖L期、過度而快速的活動， 可導(dǎo)致腱鞘損傷，產(chǎn)生疼痛并影響肌肉腱的滑動，臨床上稱為腱鞘炎， 為常見多發(fā)病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱的兩層滑膜部分， 稱為腱系膜，其中有供應(yīng)肌肉腱的血管通過。</p> <p class="ql-block">因此，筋膜實際上是人體除了皮膚以外的又一道防護(hù)系統(tǒng)，凡肢 體軀干的每一個微小的精細(xì)運(yùn)動，都離不開筋膜的參與運(yùn)行，其既具 有潤滑肌肉運(yùn)動的功能，減少肌肉與肌肉之間的相互摩擦，又有保護(hù) 肌肉過度運(yùn)動和緩沖肌肉受到外來壓力和暴力沖擊和刺激的作用；其 結(jié)構(gòu)雖扁薄如紙，但所承受的壓力與功能任務(wù)卻巨大，換言之，筋膜 由于運(yùn)動頻繁、勞動強(qiáng)度過大而極易損傷。</p><p class="ql-block"> 引起疏松結(jié)締組織層變化的原因 1. 疏松結(jié)締組織中透明質(zhì)酸（HA）的聚集會影響不同疏松結(jié)締組 織層之間，疏松結(jié)締組織與纖維層之間的相對滑動。HA 除了潤滑的作 用外，還會改變結(jié)締組織的粘滯性。高濃度的透明質(zhì)酸由于會表現(xiàn)出 非牛頓流體的特性，粘滯性增加。2. 組織 PH 值的改變也會對疏松結(jié)締組織粘滯性產(chǎn)生影響。如高 強(qiáng)度運(yùn)動后組織中出現(xiàn)的乳酸會改變組織的 PH 值，繼而影響 HA 的粘 滯性。通過研究發(fā)現(xiàn)當(dāng) PH 值降到 6.6 時，透明質(zhì)酸的粘滯性會增加大 約 20%，所以會瞬間感覺到肢體僵硬。引起纖維層發(fā)生改變的原因 手術(shù)或外傷是主要引起筋膜纖維層發(fā)生變化的主要原因。筋膜損 傷后通常需要一系列的修復(fù)過程。通常分為三個階段：炎性反應(yīng)期， 細(xì)胞增殖期和重塑期。重塑這個階段為應(yīng)力下重新排布膠原纖維。這 一過程根據(jù)損傷狀況，有時可能會長達(dá)幾年。并且非常容易受到外界 干擾而中斷。一旦正常的生理過程被打亂，就會造成膠原纖維的隨意 沉積。除此之外，血糖，激素水平，以及年齡等因素都可能會引起筋膜 的纖維化發(fā)生。這一過程難以改變是由于正常的膠原纖維被炎性反應(yīng) 而破壞，因而產(chǎn)生新的膠原纖維聚集，若早期沒有對纖維走向做出正 確引導(dǎo)，則會導(dǎo)致筋膜纖維化的發(fā)生。</p><p class="ql-block"> 所以我們說，筋膜間結(jié)締組織的致密化改變會影響組織之間的相 對滑動，甚至包括纖維層之間的組織相對滑動。長此以往，筋膜致密 化改變也會對筋膜的纖維層造成影響。所以對于發(fā)生致密化的筋膜層 按照原則采用適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，特別是 FM 筋膜手法，可以加快恢復(fù)的過程，避免筋膜纖維化或進(jìn)一步損傷的發(fā)生。</p><p class="ql-block"> 作者：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李超</p>