三明醫(yī)改再出發(fā)② | 三明醫(yī)改把握哪些“新常態(tài)”

余連L

健康報 2021-11-08 19:19 發(fā)表于北京 <ul><li>開欄的話</li></ul>2012年，福建省三明市啟動以“斬斷灰色藥價鏈條”為發(fā)端的醫(yī)改，在持續(xù)多年的探索中取得了很多可復(fù)制的改革經(jīng)驗。今年9月30日，福建省三明市委、市政府發(fā)布《三明市實施“六大工程”推動醫(yī)改再出發(fā)行動方案》。10月8日，國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，要求深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，試點推動重點改革持續(xù)深化。健康報開設(shè)“三明醫(yī)改再出發(fā)”專欄，邀請三明醫(yī)改的政策設(shè)計者、一線改革者，持續(xù)解讀“三明醫(yī)改再出發(fā)”的新內(nèi)涵、新路徑。 本期嘉賓：福建省三明市人民政府副市長張元明 健康治理是社會治理、國家治理的重要組成部分。自2012年以來，三明醫(yī)改持續(xù)推進、不斷深化，先后經(jīng)過了“治混亂、堵浪費”和“建章程、立制度”的階段，當(dāng)前已轉(zhuǎn)入“治未病、大健康”階段。 9月30日，三明市委市政府出臺《三明市實施“六大工程”推進醫(yī)改再出發(fā)行動方案》，在原有改革成效的基礎(chǔ)上，著力解決“看好病”“治未病”“管健康”問題，建設(shè)新時代健康保障體系，為人民健康提供可靠保障。從社會治理與政府責(zé)任的角度看，一些理念在三明醫(yī)改中不斷得到強化，成為未來改革中要把握住的“新常態(tài)”。 堅持維護公益性這一根本屬性無論社會發(fā)展到什么程度，公益性都要毫不動搖地寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上。三明醫(yī)改堅持公立醫(yī)院姓“公”的根本屬性，以人民健康為中心，始終站在人民立場上謀劃改革、推動發(fā)展，在復(fù)雜深刻的利益調(diào)整中找出最大公約數(shù)和最佳平衡點，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民。薪酬制度在維護公立醫(yī)院公益性中發(fā)揮關(guān)鍵作用。自2013年起，我們通過實施薪酬制度改革，促進了醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹牢以人民健康為中心的理念，把工作重心轉(zhuǎn)移到當(dāng)好群眾健康“守門人”上來。隨著三明公立醫(yī)院薪酬制度改革不斷深化，目前已將年薪制擴大到縣、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)全覆蓋；實行了新的工資總額核定辦法；調(diào)高醫(yī)院書記（院長）、總會計師年薪基數(shù)；調(diào)整醫(yī)生年薪計算方式，績效年薪從醫(yī)院績效年薪總額中根據(jù)該醫(yī)生年度工分全院占比分配。從三明經(jīng)驗來看，完善公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度，要突出定性與定量結(jié)合、公平與效率兼顧，進一步鮮明地確立以健康為中心的分配導(dǎo)向，最終實現(xiàn)“老百姓越健康、越少生病，醫(yī)務(wù)人員收入不僅不會減少，反而越高”這樣的效果。 堅持“三醫(yī)聯(lián)動”這個基本路徑醫(yī)療是根本，要通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，建立高效管理體制和科學(xué)補償機制，為人民群眾提供更高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)保是基礎(chǔ)，一頭連著“需方”，一頭連著“供方”，是改革的重要引擎。醫(yī)藥是關(guān)鍵，藥品耗材虛高的價格降不下來，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格就沒有空間，提高醫(yī)務(wù)人員收入也就沒有來源。三明醫(yī)改始終加強“三醫(yī)”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓住“窗口期”，打出組合拳，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。例如，三明即將實施的“中醫(yī)藥健康促進工程”即遵循了“三醫(yī)聯(lián)動”的改革思路。在醫(yī)療方面，三明建立院內(nèi)純中醫(yī)治療績效傾斜機制，提高純中醫(yī)治療工分系數(shù)和中藥房單張?zhí)幏焦し窒禂?shù)，將50%以上的中醫(yī)辨證論治費、10%以上的中藥飲片藥事服務(wù)費直接分配給純中醫(yī)治療醫(yī)師。在醫(yī)保方面，探索符合中西醫(yī)同病同價病組，拓展中醫(yī)非藥物療法零起付線報銷范圍，擴大中藥飲片藥事服務(wù)費執(zhí)行范圍，完善新增中醫(yī)類服務(wù)價格項目。在醫(yī)藥方面，支持院內(nèi)制劑研發(fā)與使用。 堅持體制機制創(chuàng)新這一關(guān)鍵點過去9年多，三明對醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域體制機制進行不斷探索創(chuàng)新，并固化成制度成果，實現(xiàn)了穩(wěn)健運行。比如，三明改革政府領(lǐng)導(dǎo)體制，讓黨政“一把手”成為推進醫(yī)改的第一責(zé)任人；涉及醫(yī)改主要職能的政府部門由一位領(lǐng)導(dǎo)分管，充分信任、充分支持、充分授權(quán)，破除“九龍治水”格局。又如，三明改革醫(yī)保管理體系，成立醫(yī)保局和醫(yī)?；鸸芾碇行模迅母镒詈诵牡乃幤?、價格、醫(yī)保3個要素整合到一個平臺上來操作，使各方利益在一個框架下平衡。再如，改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)體系，對縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源進行重構(gòu)、再造，組建總醫(yī)院（醫(yī)共體），實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村、人財物事績高度一體化。三明還加快建立覆蓋全生命周期的健康管護制度，加強不同年齡段常見病、多發(fā)病致病因素干預(yù)，更有針對性地提供健康服務(wù)。同時，三明圍繞“看好病”這一目標，組織實施衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)工程，著力建立走出去“學(xué)”、引進來“帶”、常態(tài)化“訓(xùn)”的培養(yǎng)機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)；實施醫(yī)療服務(wù)能力提升工程，通過與國內(nèi)高水平醫(yī)院建立幫扶共建關(guān)系，加快推進省級區(qū)域醫(yī)療中心、閩西北中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，“組團式”推進縣級醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，努力實現(xiàn)一般病在市縣解決、“頭疼腦熱”在基層解決。 堅持循序漸進完善政策這一改革方法醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就。我們堅定以人民為中心的改革目標，就要堅持問題導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，不斷調(diào)整完善政策。比如，在醫(yī)療領(lǐng)域，三明從切斷腐敗鏈條發(fā)端，到推動醫(yī)生回歸看病角色，再到賦予總醫(yī)院（醫(yī)共體）管護健康的重任，改革逐漸深入；在醫(yī)保支付領(lǐng)域，三明從按項目付費，發(fā)展到單病種付費，再到全病種付費和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費改革?？梢钥闯觯覀兪冀K堅持積小步成大步，不斷拓展改革的深度和廣度，促進系統(tǒng)集成，循序漸進地完善改革政策。從2019年下半年起，三明針對衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)部長期存在的公衛(wèi)與醫(yī)療平行并立、醫(yī)防脫節(jié)、重治輕防問題，推進了疾控中心綜合改革，實行“公益一類保障、公益二類管理”，讓疾控中心全部融入醫(yī)改各項工作。同時，三明實行了新的績效薪酬制度，充分調(diào)動疾控隊伍積極性。盡管如此，三明市醫(yī)防融合改革當(dāng)前還處于初步探索階段，醫(yī)療機構(gòu)與公共衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)融合還不夠緊密，協(xié)同聯(lián)動機制仍需完善。為此，三明把醫(yī)防融合提升工程作為“六大工程”的重要內(nèi)容，進一步健全公衛(wèi)與醫(yī)療融合機制，建立醫(yī)防融合項目清單，做好網(wǎng)格化、全覆蓋的健康篩查、干預(yù)、管理。三明還計劃建設(shè)全民健康信息平臺，打破信息“孤島”，實行健康信息互聯(lián)互通；開展“一站式”健康管理，實現(xiàn)健康全過程管理；鼓勵醫(yī)生根據(jù)患者病情變化及同病異治原則，開具“一病多方”，控制患者病情發(fā)展和減少慢性病并發(fā)癥發(fā)生。改革永遠在路上。我們將深入貫徹習(xí)近平總書記視察福建、三明的重要講話精神，堅持以人民健康為中心，勇于探索、敢為人先，堅定不移地推動醫(yī)改走深走實、擴大成效。 更多閱讀，請戳↓↓↓三明醫(yī)改再出發(fā)① | 三明醫(yī)改瞄準哪些“新靶標” 文：福建省三明市人民政府副市長張元明編輯：姜天一張漠張方飛審核：徐秉楠閆龑