從一個(gè)醫(yī)療事故看公執(zhí)機(jī)構(gòu)的“良心”

鐘民華

三年前，在南京兒童醫(yī)院發(fā)生了一起醫(yī)療事故：護(hù)士為一位剛出生不久的嬰輸液，兩個(gè)輸液口，一個(gè)是靜脈輸入，一個(gè)是鼻腔輸入，護(hù)士把水解營養(yǎng)液管接到靜脈輸入口，在嬰兒的血管內(nèi)滴入營養(yǎng)液約半小時(shí)，滴入奶液約10毫升。 之后的處理過程頗為曲折，大致如下： 事發(fā)后：發(fā)現(xiàn)問題并拔掉輸液管的護(hù)士提醒操作的護(hù)士，應(yīng)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，未被采納；一個(gè)半小時(shí)后，護(hù)士長被告知了情況，組織進(jìn)行了抽血/腰椎穿刺檢查；大約兩個(gè)小時(shí)時(shí)他們通知了心上兒外科主任，隨后心生兒科主任/急診科醫(yī)生/新生兒內(nèi)科主任/護(hù)理部主任等人陸續(xù)趕來，組織搶救，進(jìn)行了一系列檢查，顯示患兒出現(xiàn)一定程度的中毒反應(yīng)并伴有感染性疾??；隨后報(bào)告了院長，送到“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室”搶救，通知家長要進(jìn)行“特殊治療操作”，風(fēng)險(xiǎn)高難度大可能會造成生命危險(xiǎn)，病危通知書說“目前患者病情危重，雖然積極搶救但病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特此下達(dá)通知”。對于這件事，醫(yī)院院長在“第一時(shí)間”的指示是：”以肺炎的名義轉(zhuǎn)科，暫不說明真實(shí)原因“。 后來還是搶救成功了，患兒保住了性命。 醫(yī)院有一整套關(guān)于治療過程中的用藥/患者情況的變化/醫(yī)生處理/與患者及其家屬的溝通等的記錄規(guī)范，要求是：客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，完整，規(guī)范。這就是通常我們說的病歷。但事發(fā)后，參與處理與搶救的醫(yī)生都沒有填寫病歷，“領(lǐng)導(dǎo)”的指示是，不告知不記錄。 事情發(fā)生4天后，在“領(lǐng)導(dǎo)”的指示下，有關(guān)醫(yī)生補(bǔ)記了4天的治療病歷，但未包含搶救過程的描述（其真實(shí)性和完整性無法證證實(shí)也無法證偽）。醫(yī)院方面也在事發(fā)4天后如實(shí)向患兒父親通告了事故的原委。 事后南京市衛(wèi)健委搞了多輪調(diào)查，出具了處罰決定書，大體是：對操作的護(hù)士予以警告并罰款5萬元；要求醫(yī)院對相關(guān)的管理進(jìn)行整改；對參與事件的部門負(fù)責(zé)人予以罰款1至3萬元不等；確認(rèn)參與搶救的醫(yī)生未及時(shí)填寫病例也未及時(shí)通報(bào)家屬，構(gòu)成違法；對醫(yī)院的院長未見處罰。 家長對南京市衛(wèi)健委的處罰決定書并不認(rèn)賬，與之對簿公堂，一審二審均告勝訴，但至今沒見明確的結(jié)果。 作為醫(yī)療事故的責(zé)任方，醫(yī)院免除了所有的費(fèi)用，表示可以提供“一定”的精神賠償，承諾在患兒一周歲以后若發(fā)現(xiàn)問題，經(jīng)鑒定與這次事故有因果關(guān)系，承擔(dān)責(zé)任。 問題在于鑒定因果關(guān)系。 從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度看，半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，10毫升奶液通過嬰兒的血管走遍天下，奶液隨著血流進(jìn)入體內(nèi)各臟器，奶液(或其它物質(zhì)）與血細(xì)胞之間會進(jìn)行怎樣的相互作用，對人的器官神經(jīng)大腦可能產(chǎn)生什么影響，我相信全世界的科學(xué)家沒人有興趣去研究此類課題，所以，其造成的后果就是神仙也不會知道。 因此鑒定只能從當(dāng)前患兒的表現(xiàn)看，以直接或間接的方法觀察身體和腦力發(fā)育狀況，但是出現(xiàn)任何異常都無法證明與奶液進(jìn)入血管之間的因果關(guān)系?，F(xiàn)在孩子已經(jīng)三歲了，能走能跳但不會說話，以后在發(fā)育成長過程中還可能發(fā)現(xiàn)其它問題，沒人能預(yù)料并證明這樁醫(yī)療事故究竟會對這個(gè)孩子的一生產(chǎn)生什么后果。 南京兒童醫(yī)院是國家辦的醫(yī)院，南京市衛(wèi)健委是一級政府機(jī)構(gòu)，他們都忘卻了“為人民服務(wù)”的基本信條。這兩個(gè)機(jī)構(gòu)大約都是照章辦事（兒童醫(yī)院涉嫌造假等違法行為），“經(jīng)鑒定與這次事故有因果關(guān)系“也是合理合法的。但是，他們?nèi)狈θ诵?，沒有良心。 如果我是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，我這么想：自已犯下如此舉世罕見的錯(cuò)誤，明知無法證明因果關(guān)系，不要再照章辦事了，完全承擔(dān)一切責(zé)任，以安撫民心，對患者和社會表現(xiàn)出公管機(jī)構(gòu)的良心。具體處理是：對患兒終身的健康負(fù)責(zé)，支付其直至終老的全部醫(yī)療費(fèi)用。這樣醫(yī)院會承受一定的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，但對這種大型醫(yī)院應(yīng)該只是九牛一毛而已，重要的是，贏得了民心伸張了正義！ 此文寫于2023年8月。