<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病例：王x清，女，后交通起始部多發(fā)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤不規(guī)則，破裂風(fēng)險(xiǎn)較大。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者為右側(cè)后交通起始部多發(fā)動(dòng)脈瘤，治療方式有開顱動(dòng)脈瘤夾閉、支架輔助彈簧圈栓塞、血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架植入等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">手術(shù)方式選擇：1、開顱夾閉手術(shù)相對(duì)困難，風(fēng)險(xiǎn)較大，且患者及家屬均不同意開顱手術(shù)；2、選擇常規(guī)支架輔助彈簧圈栓塞治療，其中后交通起始部朝下的動(dòng)脈瘤的微導(dǎo)管塑形、到位、填塞也比較麻煩。將支架釋放于后交通和頸內(nèi)動(dòng)脈近段，由于頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通血管直徑相差較大，支架的選擇和打開也比較困難；如果支架釋放于后交通起始部或擺尾朝向頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端，同樣增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。3、該病例符合血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架的治療條件，以簡(jiǎn)馭繁，最后使用Tubridge血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架進(jìn)行治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">手術(shù)要點(diǎn)：微導(dǎo)絲及支架導(dǎo)管越過瘤頸遠(yuǎn)端、血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架頭端錨定在頸內(nèi)動(dòng)脈分叉都、支架緩慢釋放及按摩貼壁。</p><p class="ql-block">在使用血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架治療時(shí)，為了保證支架頭端錨定更加穩(wěn)定不至于掉下來，支架頭端可在需要錨定的位置以上1厘米左右，或在平直的血管內(nèi)打開，緩慢拖行到需要錨定的位置，同時(shí)助手穩(wěn)固好導(dǎo)引導(dǎo)管和中間導(dǎo)管，保障支架打開和釋放時(shí)力量穩(wěn)定。在過急彎的時(shí)候，需要適當(dāng)?shù)耐评Y(jié)合，以保證支架的順利打開和良好的貼壁。注意支架頭端需在瘤頸口以遠(yuǎn)（至少10mm）處打開。</p><p class="ql-block">血流導(dǎo)向密網(wǎng)支架釋放完畢后，要多角度造影觀察或CT證實(shí)其打開情況，在過彎處或凹凸不平的血管內(nèi)，支架沒有良好貼壁時(shí)，可用導(dǎo)絲按摩或球囊擴(kuò)張，使支架充分打開并貼壁良好，這樣可顯著降低早期支架內(nèi)血栓形成，確保動(dòng)脈瘤血流減少減慢致血栓形成，最終愈合。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">廣元市精神衛(wèi)生中心</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">神經(jīng)外科</p>