<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病，又稱為“震顫麻痹”，是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有特征性運動癥狀，包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等，還會伴有非運動癥狀，包括便秘、嗅覺障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神、認知障礙。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">近年的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在我國65歲以上人群中，每10萬人中有1700患者。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">50歲之前的人較少患病，平均患病年齡約為60歲，隨著年齡增加患病人數(shù)顯著升高。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">男性稍高于女性。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">醫(yī)學研究提示，帕金森病的發(fā)生與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡有關(guān)，但是究竟什么引起了這些神經(jīng)元的變性死亡一直沒能明確，可能與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病的病因有哪些？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??遺傳因素</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">目前認為10%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者為散發(fā)性。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??環(huán)境因素</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">環(huán)境中與嗜神經(jīng)毒1-甲基-4-苯基1,2,3,6-四氫吡啶（MPTP）分子結(jié)構(gòu)相似的工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒素，如某些殺蟲劑、除草劑、魚藤酮等可能是帕金森病的病因之一。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??神經(jīng)系統(tǒng)老化</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">有資料顯示，30歲之后，隨著年齡增長，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元就開始呈現(xiàn)退行性變，但是并非所有都導致了帕金森，衰老是帕金森病發(fā)生的最重要因素。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??多因素交互作用</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">除基因突變導致少數(shù)家族性帕金森病患者發(fā)病外，基因易感性可使患病的幾率增加，但并不一定發(fā)病。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素的共同作用下，才會導致發(fā)病。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病有哪些典型癥狀？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">典型癥狀分為兩大類</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">一類是運動癥狀，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">另一類是非運動癥狀。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??運動癥狀</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">靜止性震顫：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">此類癥狀常為首發(fā)癥狀，大多開始于一側(cè)上肢遠端部位，靜止體位時出現(xiàn)或癥狀明顯。發(fā)病時拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”動作。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??肌強直：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">患者肢體可出現(xiàn)類似彎曲軟鉛管的狀態(tài)，稱為“鉛管樣強直“；在有靜止性震顫的患者中，可出現(xiàn)斷續(xù)停頓樣的震顫，如同轉(zhuǎn)動齒輪，稱為“齒輪樣強直”。嚴重時患者可出現(xiàn)特殊的屈曲體位或姿勢，甚至生活不能自理。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??運動遲緩：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">早期可以觀察到患者手指精細動作緩慢，如解紐扣或扣紐扣、系鞋帶等動作，尤為明顯。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??姿勢平衡障礙：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在疾病中晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者起立困難和容易向后跌倒。有時患者邁步后，以極小的步伐越走越快，不能及時止步，稱為前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??非運動癥狀</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??感覺障礙：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">早期可能出現(xiàn)嗅覺減退，疾病的中晚期伴有肢體麻木、疼痛。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??睡眠障礙：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">夜間多夢，伴大聲喊叫和肢體舞動。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??自主神經(jīng)功能障礙：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">可能伴有便秘、多汗、排尿障礙、體位性低血壓等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??精神障礙：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"><span class="ql-cursor">?</span>約有50%的患者伴有抑郁，也常常伴有焦慮情緒。在疾病晚期，約15%~30%的患者出現(xiàn)認知障礙，甚至癡呆。最多見的精神障礙是視覺出現(xiàn)幻覺，即幻視。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病有哪些相關(guān)檢查？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">血、腦脊液常規(guī)檢查：腦脊液中的高香草酸（HVA）含量可以降低，其他可無異常。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">影像學：主要依賴于正電子發(fā)射斷層成像（PET）或單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）以及磁共振成像（MRI）檢查。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">其他：嗅棒測試用于診斷早期患者是否出現(xiàn)嗅覺減退；經(jīng)顱超聲檢查可以輔助診斷；心臟間碘苯甲胍（MIBG）閃爍照相術(shù)可觀察到患者的總MIBG攝取量減少，以此輔助診斷本病。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病需要和哪些疾病區(qū)別？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">帕金森病需要與繼發(fā)性帕金森、原發(fā)性震顫、抑郁癥等進行鑒別。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病有哪些一般治療措施？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">藥物治療為主要方案，手術(shù)治療為補充治療。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??營養(yǎng)支持：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">部分患者有語言障礙、吞咽障礙等，影響患者正常進食，需要特別注意患者的營養(yǎng)攝入，幫助患者進食或通過靜脈進行營養(yǎng)支持。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??一般支持治療：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">日常鍛煉運動可以改善患者的生活質(zhì)量，比如在房間和衛(wèi)生間設置扶手、防滑墊、大把手的餐具等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??心理支持治療：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">很多帕金森病患者存在抑郁等心理問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還會影響藥物治療的療效。對帕金森病患者進行有效的心理疏導和抗抑郁藥物治療，有望達到更滿意的治療效果。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??早期帕金森病治療</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">帕金森病一旦發(fā)生即持續(xù)進行性加重，應盡早開始治療。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">一般開始多以單藥治療，或者小劑量聯(lián)合使用多種作用于不同靶點的藥物，盡量控制癥狀，且維持藥物有效的時間更長。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">治療藥物包括疾病修飾治療藥物和對癥治療藥物。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">其中，疾病修飾治療類藥物可以延緩疾病的進展，具有疾病修飾作用的藥物主要有B型單胺氧化酶抑制劑（MAO-B抑制劑，包括司來吉蘭+維生素E和雷沙吉蘭）、多巴胺受體激動劑（DR激動劑，如普拉克索）、大劑量輔酶Q10。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">首選藥物原則為：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">早發(fā)型患者（不伴有智能減退者），可選用復方左旋多巴、非麥角類DR激動劑、MAO-B抑制劑、金剛烷胺、恩他卡朋雙多巴片；</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">晚發(fā)型患者或伴智能減退者，首選復方左旋多巴，藥效減退時可添加DR激動劑、MAO-B抑制劑或兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑，盡量不用抗膽堿能藥。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">帕金森病的所有治療藥物都應該在醫(yī)生的指導下應用，并一定遵醫(yī)囑進行加量或減量，避免突然停藥或加藥，并遵照醫(yī)囑定期檢查。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">抗膽堿能藥</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">主要適用于震顫明顯且年紀較輕（60歲以下）的患者，主要藥物有苯海索。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">金剛烷胺</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">主要適用于改善少動、強直、震顫等癥狀，對伴異動癥患者可能有幫助。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">復方左旋多巴</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">至今仍是治療本病最基本、最有效的藥物。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">常用藥品主要包括多巴絲肼及卡左雙多巴。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">左旋多巴甲酯及乙酯對震顫強直、運動遲緩等均有較好療效；水溶劑適用于晨僵、餐后“關(guān)閉”狀態(tài)、吞咽困難患者；左旋多巴甲酯及乙酯適用于晚期伴嚴重運動并發(fā)癥患者。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">多巴胺受體（DR）激動劑</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">適用于早發(fā)型患者病程初期。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">目前大多推薦非麥角類DR激動劑為首選藥物，麥角類已不主張使用。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">非麥角類包括普拉克索 、羅匹尼羅、毗貝地爾 、羅替戈汀和阿樸嗎啡。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">與復方左旋多巴合用可增強療效、改善癥狀波動；單用有輕度的癥狀改善作用。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在疾病早期首選恩他卡朋雙多巴片治療可改善癥狀。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在疾病中晚期應用復方左旋多巴療效減退時，可加用恩托卡朋或托卡明治療而進一步改善癥狀。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??中晚期帕金森病治療</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">中晚期PD的表現(xiàn)非常復雜，包括疾病本身的進展、藥物的副作用、運動并發(fā)癥等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">治療既要繼續(xù)力求改善運動癥狀，又要妥善處理運動并發(fā)癥及非運動癥狀。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">運動并發(fā)癥的治療</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">運動并發(fā)癥包括癥狀波動和異動癥。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">前者主要包括劑末惡化、開關(guān)現(xiàn)象，后者包括劑峰異動癥、雙相異動癥、肌張力障礙，均可通過調(diào)整服藥次數(shù)、藥物種類、藥物劑量、劑型，或聯(lián)合應用藥物得到改善，腦深部電刺激術(shù)（DBS）等手術(shù)治療也有幫助。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">姿勢平衡障礙的治療</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">姿勢平衡障礙是PD患者摔跤的最常見原因，尚無有效的治療措施，調(diào)整藥物劑量或者添加藥物偶爾有效。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">主動調(diào)整身體重心、大步走、踏步走、聽音樂、聽口令或打拍子行走或做跨越物體的動作等可能有幫助。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">必要時使用輪椅，做好防護。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">非運動癥狀的治療</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">包括感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙等。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??手術(shù)治療，中醫(yī)治療，康復治療，干細胞移植</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病可能有哪些并發(fā)癥？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">在疾病早期，由于患者存在運動障礙，容易出現(xiàn)跌倒等意外，有時會造成骨折； 隨著病情進展，晚期患者喪失自理能力，長期臥床后可能會導致肺炎、泌尿系統(tǒng)感染?、窒息、褥瘡等嚴重并發(fā)癥。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病如何家庭護理？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">帕金森患者因步態(tài)異常，比較容易摔倒，家中應設有扶手、防滑墊等；</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">患者后期連說話、進食都十分困難時，家人應特別關(guān)注患者需求，保證其營養(yǎng)攝入；</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">患者常有抑郁、焦慮等負面情緒，家屬應給予關(guān)心和聆聽，使患者感到安全和溫暖。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病患者日常生活管理要注意什么？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??健康飲食</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">某些食物有助于緩解癥狀，比如多吃高纖維的食物和多喝水可以幫助預防便秘；均衡的飲食能提供營養(yǎng)支持，保證患者生理需求，其中ω-3脂肪酸可能對帕金森病患者有益。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??鍛煉</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">鍛煉可增強肌肉力量、靈活性和平衡能力，減少摔倒的發(fā)生；可改善健康狀況，改善抑郁或焦慮等精神癥狀；制定合理鍛煉計劃，可以嘗試太極、瑜伽、散步、游泳、園藝、跳舞、水中有氧運動或伸展運動等。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">注意事項</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">盡量不要動作太快；走路時腳后跟先著地；看前面，不要直接往下看，邊走邊看；避免摔倒；走路時不要帶東西；避免逆向行走。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病病情需要日常監(jiān)測哪些指標？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">一般是每隔三個月到半年進行復診，但應注意結(jié)合患者病情變化，如患者癥狀明顯加重或出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥，應及時就醫(yī)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">??帕金森病怎么預防？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">本病無法預防。一些研究表明蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食可能與降低帕金森病發(fā)病風險有關(guān)，但仍需更多研究支持。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">轉(zhuǎn)載百度</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">老年醫(yī)學科每周四下午3點，創(chuàng)新時光??帕金森健康宣教</b></p>