<p class="ql-block">Zinner 綜合征是指精囊囊腫同時(shí)并發(fā)了同側(cè)腎缺如以及輸尿管異位開(kāi)口于精囊。胚胎期中腎管會(huì)發(fā)育成輸尿管、腎盂腎盞等集合系統(tǒng)，還演變成附睪管、輸精管、精囊腺和射精管。如果在妊娠第4～13周時(shí)中腎管發(fā)育出現(xiàn)畸形，則可導(dǎo)致射精管閉鎖、精囊阻塞形成囊腫以及其他的泌尿生殖系統(tǒng)畸形，例如同側(cè)腎發(fā)育不良或缺如、輸尿管發(fā)育不良或異位開(kāi)口于精囊等。絕大多數(shù)精囊囊腫是先天性的，且通常是單側(cè)發(fā)病，常繼發(fā)于腎發(fā)育不良或缺如以及其他泌尿生殖系統(tǒng)畸形。繼發(fā)性精囊囊腫常見(jiàn)于老年男性前列腺手術(shù)后或慢性前列腺炎患者，且雙側(cè)發(fā)病常見(jiàn)。Zinner綜合征發(fā)病率約為2.14/10萬(wàn)，右側(cè)病變與左側(cè)病變的比例約為2:1。</p><p class="ql-block">Zinner綜合征的發(fā)病年齡多在20～40歲。因其發(fā)病隱匿，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以多是在查體或影像學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有癥狀者多表現(xiàn)為射精異常、不育，排尿困難、膀胱刺激癥狀、腹盆腔或會(huì)陰區(qū)不適等。輔助檢查能對(duì)囊腫進(jìn)行定位，還可以依據(jù)囊腫形態(tài)、密度、信號(hào)和推壓方式與鄰近器官組織的改變等特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷。精囊周圍殘留的無(wú)功能輸尿管組織可作為支持Zinner綜合征診斷的重要證據(jù)。</p><p class="ql-block">精囊囊腫需與苗勒管囊腫及射精管囊腫進(jìn)行區(qū)分。苗勒管囊腫均為單發(fā)，常位于雙側(cè)精囊之間、前列腺后正中部的精阜區(qū)。向上凸向膀胱，下方呈尖端延伸至前列腺，是苗勒管退化不完全在前列腺內(nèi)形成的，與精囊管不相通。囊腫較大時(shí)膀胱后壁正后方會(huì)受到推擠，其冠狀面或矢狀面表現(xiàn)為典型的倒置水滴狀。射精管囊腫常為單發(fā)偏于一側(cè)，位于尿道前列腺部后部的精阜區(qū)，是由射精管擴(kuò)張所致，呈管狀囊狀影或橢圓形影，它的長(zhǎng)軸方向與射精管一致。</p><p class="ql-block">Zinner綜合征在治療上可保守，可手術(shù)。對(duì)于青年、未婚、囊腫直徑＜2.5 cm，沒(méi)有出現(xiàn)明顯臨床癥狀的患者可采取保守治療。依據(jù)10版《Campbell-Walsh Urology》，手術(shù)指征包括：囊腫引起臨床癥狀者以及射精管梗阻導(dǎo)致不育者。手術(shù)方式包括經(jīng)尿道囊腫去頂術(shù)，經(jīng)直腸穿刺抽吸術(shù)，腹腔鏡囊腫切除或開(kāi)放手術(shù)等。囊腫穿刺抽吸術(shù)及囊腫去頂術(shù)由于其術(shù)后高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，只適用于基礎(chǔ)疾病多、囊腫切除手術(shù)不能耐受及高齡患者等，對(duì)于年輕患者及有生育要求患者不建議行此術(shù)式。而開(kāi)放手術(shù)由于對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷大、出血風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥多等，故現(xiàn)已不作為Zinner綜合征手術(shù)首選術(shù)式。囊腫的解剖位置較深，腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。而且腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此目前常常被眾多學(xué)者作為手術(shù)首選方式。</p> <p class="ql-block">臨床上發(fā)現(xiàn)<b>一側(cè)腎缺如合并有同側(cè)盆腔內(nèi)占位，</b>要考慮到Zinner綜合征的可能。精囊囊腫可以開(kāi)放手術(shù)，也可以腹腔鏡手術(shù)，但因其解剖位置的特殊性，腹腔鏡手術(shù)具有出血少、視野好、恢復(fù)快、安全等優(yōu)勢(shì)。</p>