發(fā)達富裕的國家大都建立了政府主導的全民醫(yī)療保險制度，底層民眾享受上了高水平低費用的醫(yī)療服務(wù)。這種制度搞得最好的莫過于北歐和西歐，加上全民社保，那里的勞動人民絕大多數(shù)從出生到死亡都在政府和社會的呵護下，過上了幸福的生活。馬克思預言過，說資本主義發(fā)展的最后階段就是帝國主義，現(xiàn)在看來，此話對于北歐和西歐顯然是不正確的。資本主義在當代歐洲引入了社會主義（福利主義），創(chuàng)造了人類發(fā)展的一個好的典范。但是美國走的是一條不同的道路，現(xiàn)代美國更傾向于使用武力干預全球事務(wù)，他們似乎更相信強力威懾可以解決一切問題，而且把地球上的事情當作它的份內(nèi)事（以“國際警察”為己任），這不就是帝國主義嗎？按照馬克思的理論，帝國主義國家必然要掠奪奴役外國人，為自己獲得財富，實際情況是：美國人打遍天下無敵手，花了無數(shù)美元死了許多美國人，自己的基礎(chǔ)設(shè)施破舊不堪，民眾生活水平不升反降，國債高高掛起，。。。不妨說，美國人充當了當代的羅賓漢，毫不利己專門利人，只是基本立場站錯了。<br>本文要說的是醫(yī)療問題，怎么扯上帝國主義了呢？其邏輯就是：一個國家富裕了之后，它可以選擇為民眾創(chuàng)造福利，也可以選擇把錢用來統(tǒng)治全球（因此就缺錢搞國內(nèi)民生建設(shè)）。顯然，美國的選擇是反動的非理性的與歷史相背離的。<br>美國是唯一沒有實行全民醫(yī)保的發(fā)達國家。但是美國的醫(yī)療市場和醫(yī)療水平確實是全球最發(fā)達的，花的錢也最多 — 每年美國全國與醫(yī)療有關(guān)的費用多達近4萬億美元！美國人看病很貴，以中國的標準看，那簡直就是天文數(shù)字，舉一例，美國人拔一顆牙要支付1000美元，掛一個?？漆t(yī)生的號可以高達4000美元；作為對比，一般中國人拔一顆牙300元人民幣，掛一個專家的號大約只需幾十元，中美拔一顆牙費用之比約為1:23，專家掛號的費用約為1:35。當然，這里沒有考慮中美醫(yī)生水平和服務(wù)質(zhì)量的差別，但是對普通人而言，治病不是享受，少花錢多辦事才是王道。<br>美國的市場經(jīng)濟很發(fā)達，需要多少醫(yī)院/醫(yī)生/藥物/器械，自有無形的力量在調(diào)配著，大體上保持著平衡。在美國，大量的醫(yī)療服務(wù)是小診所提供的，醫(yī)院都是私立的，各州各個醫(yī)院的醫(yī)生水平也有參差不齊的，但是太差勁的醫(yī)療服務(wù)基本上沒有，高端的收費超高的手術(shù)費用很貴，更有一些新藥創(chuàng)新治療手段可供選擇。<br>美國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)執(zhí)照含金量很高，各種規(guī)章制度行業(yè)協(xié)會管理的很嚴格，做一名醫(yī)生要經(jīng)過千錘百煉通過各層級的考試，頗為不易。相應(yīng)的，執(zhí)業(yè)醫(yī)生的收入也遠高于一般職業(yè)的收入，動輒年收入可近百萬美元之數(shù)（大概是美國除律師之外年薪最高的職業(yè)）。但是，要修煉成一名職業(yè)醫(yī)生卻是難上加難的事：不少于十年的基本學習，加上不少于十年的實習見習醫(yī)生的磨練，通常四十歲之后才能最終坐上執(zhí)業(yè)醫(yī)師的寶座。<br>美國雖然沒有建立全民社會醫(yī)療體系，但是他們有頗為完善的商業(yè)醫(yī)療保險體系，參保人數(shù)覆蓋了大部分人群，運行暢通，生態(tài)無虞。美國人均GDP6萬多美元，買一份比較完整的年度醫(yī)療保險一般在幾千美元左右，總體負擔不算重?；颊咦≡褐委熤?，醫(yī)院（診所）開具的賬單并非最終的支付金額，保險公司有能力與之討價還價，需要患者自行交付的費用大約只占總費用的1%左右。比如，住院動一次外科手術(shù)，費用多在十幾萬美元，個人只需支付一千多即可。那么，商業(yè)醫(yī)療保險如何支撐起這么大的一片天地的呢？我覺得關(guān)鍵在于參保人數(shù)眾多，其中多數(shù)人當了分母（無病不求醫(yī)），由此可見美國的保險市場成熟度很高。美國的創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械/學術(shù)水平是全球最高的，而且把歐洲甩下很遠，其根本原因還是要歸功于他們的醫(yī)療保險制度。<br>但是，美國與歐洲的差別在于醫(yī)療保險的普及程度：歐洲基本上是100%，美國至少有10%的人買不起醫(yī)療保險。奧巴馬執(zhí)政時費了九牛二虎之力搞了個全民醫(yī)保方案，據(jù)說現(xiàn)在已經(jīng)名存實亡了。<br>本文寫于2023年6月。