<p class="ql-block">分享病例討論如下</p><p class="ql-block">患者，朱某，男，32歲。因“胸骨疼痛20余天，頭暈1周余”入院?；颊?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨疼痛，無發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等不適。入院血常規(guī)及生化報(bào)告如下。病程中，神志清，精神可，近期體重?zé)o明顯變化。平素身體健康。體格檢查：一般可。肝脾及全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙下肢無水腫。</p> <p class="ql-block">今天的病例討論結(jié)果如下:</p><p class="ql-block">一、細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷:</p><p class="ql-block">1.AML部分分化型</p><p class="ql-block">2.建議免疫分型、染色體及分子生物學(xué)檢查</p><p class="ql-block">二、免疫分型:</p><p class="ql-block">伴CD56+急性髓系白血病，伴單核分化。</p><p class="ql-block">三、細(xì)胞遺傳學(xué):</p><p class="ql-block">可見異常，見報(bào)告。FISH，AML1/ETO，即RUNX1::RUNX1T1，陰性。</p><p class="ql-block">四、分子生物學(xué)檢查:</p><p class="ql-block">53種基因突變可見NRAS一級(jí)突變，63種MDS/AML未送檢，因此根據(jù)FISH結(jié)果可以排除伴RUNX1::RUNX1T1的AML，但無法排除其他融合基因陽性的AML。</p><p class="ql-block">綜合以上檢查結(jié)果，該患者只能暫定為AML，NOS。</p><p class="ql-block">注意</p><p class="ql-block">若細(xì)胞形態(tài)給出給出M2和M4均正確，這里并不是說免疫分型伴單核分化，就一定能診斷M4或M5。這要看細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞化學(xué)染色，本患者POX原幼細(xì)胞呈強(qiáng)陽性表達(dá)，因此我們不考慮M4。</p><p class="ql-block">以下為安徽，安醫(yī)大一附院左從文老師給出的診斷與分析:</p><p class="ql-block">病史分析:</p><p class="ql-block">患者，朱某，男，32歲。因“胸骨疼痛20余天，頭暈1周余”入院?；颊?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨疼痛，無發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等不適。病程中，神志清，精神可，近期體重?zé)o明顯變化。平素身體健康。體格檢查：一般可。肝脾及全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙下肢無水腫。</p><p class="ql-block"> 白血病患者，當(dāng)外周血白細(xì)胞總數(shù)增高或明顯增高時(shí)，大量的白血病細(xì)胞填塞至胸骨髓腔內(nèi)，使得胸骨髓腔內(nèi)壓力升高，刺激骨膜引起神經(jīng)張力增高而疼痛。屬外周血白細(xì)胞增高或明顯增高白血病特征。</p><p class="ql-block">實(shí)驗(yàn)室檢查:</p><p class="ql-block"> 血常規(guī)顯示白細(xì)胞明顯增高，單核細(xì)胞比例增高，淋巴單核中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中重度貧血，血小板減低明顯</p><p class="ql-block">符合白血病一高二低血象特點(diǎn)。此單核細(xì)胞屬原幼細(xì)胞？還是其他？需鏡檢行細(xì)胞形態(tài)分析。</p><p class="ql-block"> 生化檢查提示GGT、LDH、HBDH均顯著增高?？赡芘c白血病病變負(fù)荷相關(guān)。</p><p class="ql-block">形態(tài)學(xué)觀察:</p><p class="ql-block">血片可見原幼細(xì)胞，胞質(zhì)嗜堿藍(lán)色透明，顆粒不明顯，可見粒系 單核樣細(xì)胞。</p><p class="ql-block">骨髓片骨髓增生極度活躍，可見一群異常細(xì)胞增生明顯，有核紅細(xì)胞偶見，以晚紅為主。異常細(xì)胞胞體大小不一，部分較大，圓形或類圓形，胞漿量中等，淡灰藍(lán)色，核周可見數(shù)量不等粉紅色顆粒，有的分布不均勻，核圓形類圓形居多，染色質(zhì)細(xì)致平坦，有的1～2個(gè)小核仁，少數(shù)1個(gè)大核仁清晰突出，核不太規(guī)則。另外可見一些體積中等偏大，可見折疊凹陷形態(tài)改變，核染色質(zhì)細(xì)致，核仁不太清晰?？紤]為原幼髓系細(xì)胞，粒系可能性較大。背景可見成熟粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。單核樣細(xì)胞不太確定。</p><p class="ql-block">綜合考慮為AML–M2。可能為復(fù)雜核型。</p><p class="ql-block">建議完善細(xì)胞化學(xué)染色，結(jié)合MICM等相關(guān)檢查綜合判斷。</p>