<p class="ql-block">近日，ICU成功救治了一名回腸穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎和膿毒血癥的危重老年患者。經(jīng)過(guò)積極搶救、及時(shí)手術(shù)以及術(shù)后精心護(hù)理，患者已平穩(wěn)轉(zhuǎn)科。</p> <p class="ql-block">患者為72歲高齡老年男性，于3月13日17時(shí)由急診以“腹痛原因待查”收入我院<span style="color: rgb(51, 51, 51);">普外科</span>。入院后完善相關(guān)檢查，初步診斷為消化道穿孔、彌漫性腹膜炎。晚8時(shí)30分，患者急診行腹腔鏡腹腔探查術(shù)。術(shù)中經(jīng)過(guò)仔細(xì)探查，發(fā)現(xiàn)患者消化道穿孔的部位并非在常見(jiàn)的胃十二指腸，而在盆腔末段回腸。穿孔部位食物殘?jiān)图S便溢出，腹腔感染嚴(yán)重，經(jīng)普外科周志林主任醫(yī)師、梅勇副主任醫(yī)師專家團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，考慮到單純行穿孔修補(bǔ)術(shù)或者腸切除吻合術(shù)，術(shù)后腸痿幾率很大，于是術(shù)中決定中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行小腸部分切除+雙腔造口術(shù)，遠(yuǎn)期行造口回納。手術(shù)結(jié)束，患者順利拔除氣管插管，于次日凌晨1時(shí)30分轉(zhuǎn)入ICU。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者入ICU時(shí)血壓138/93mmHg，心率119次/分，麻醉后狀態(tài)；雙肺呼吸音減弱。心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+）。予以禁食緊水，持續(xù)胃腸減壓，抑酸，聯(lián)合抗感染，容量管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增加患者舒適性，心理疏導(dǎo)，保護(hù)性約束等治療護(hù)理。凌晨3時(shí)20分，患者突發(fā)血壓下降，80/56mmHg，心率130次/分，指脈氧低，氧飽和度92%，立即予以擴(kuò)充血容量，提高吸氧濃度等對(duì)癥支持處理。經(jīng)積極搶救后，患者血壓、指脈氧逐漸回升至正常范圍。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者高齡，抵抗力差及免疫力低下，血象、血降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)升高，重癥醫(yī)學(xué)科王模榮副主任醫(yī)師高度重視，立即加強(qiáng)抗感染力度及容量控制，升級(jí)抗生素應(yīng)用并加強(qiáng)患者的腸外營(yíng)養(yǎng)。密切觀察患者血壓、體溫變化，監(jiān)測(cè)血象、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。</p> <p class="ql-block">“三分治療，七分護(hù)理”，在謝志娟護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生完成搶救治療工作，密切觀察病情變化，認(rèn)真細(xì)致地做好第一次基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，鼓勵(lì)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)功能的鍛煉。</p> <p class="ql-block">經(jīng)過(guò)我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心的治療及護(hù)理，患者于3日后順利轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療。
</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">消化道穿孔是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。該病的典型癥狀為腹部劇烈疼痛，甚至引起休克。病情發(fā)展較快，若不及時(shí)處理可能惡化至膿性腹膜炎，進(jìn)而出現(xiàn)高熱及中毒癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。
</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">重癥醫(yī)學(xué)科馬靜主任在此提醒，消化道穿孔是引起復(fù)雜腹腔內(nèi)感染(complicated intra-abdominal infection，cIAI)較為常見(jiàn)的原因，約占33.2%，病死率可達(dá)30%~50%。而cIAI是導(dǎo)致ICU感染相關(guān)死亡的第二大原因。消化道穿孔若合并cIAI，則病情危重，可發(fā)展為膿毒癥、感染性休克，甚至引起多器官功能障礙，患者預(yù)后較差，應(yīng)受到相關(guān)學(xué)科醫(yī)生重視。
我科全體醫(yī)務(wù)人員定會(huì)繼續(xù)以技術(shù)為核心，以服務(wù)為內(nèi)涵，不斷進(jìn)取，讓患者滿意，讓社會(huì)滿意。</p> <p class="ql-block">審核：張翔</p><p class="ql-block">編輯：黃抒</p><p class="ql-block">撰稿：張慧</p>