<p class="ql-block"> 近年來隨著人口老齡化和慢性病治療的不斷進步，外科病人的圍術期醫(yī)療復雜性與日俱增。目前，約有1/10外科患者接受長期抗凝治療。外科醫(yī)生認為因中斷抗凝會增加血栓栓塞風險，而麻醉醫(yī)師則認為繼續(xù)抗凝會增加手術出血或麻醉風險，因此往往出現(xiàn)外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師因為抗凝藥物的使用爭得的面紅耳赤。那么術前抗凝藥物是不是都要停止使用，還是停一天或者幾天或者更長時間?；藥滋鞎r間，翻閱相關指南以及文獻，將幾種常用的術前抗凝藥物使用規(guī)范總結如下</p><p class="ql-block">1.普通肝素與低分子肝素</p><p class="ql-block">機理：</p><p class="ql-block">（1）增強抗凝血酶3與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活；</p><p class="ql-block">（2）抑制血小板的粘附聚集；</p><p class="ql-block">（3）增強蛋白c的活性，刺激血管內(nèi)皮細胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)。</p><p class="ql-block">（4）抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可調(diào)控血管新生。</p><p class="ql-block">術前停藥時機：普通肝素術前6h停用，低分子肝素術前24h停用。</p><p class="ql-block">依據(jù)：《2016年VTE抗凝治療指南與專家解讀》，《米勒麻醉學第7版》，2019年ESA（歐洲麻醉學會）明確指出椎管內(nèi)穿刺前后都無需停用NSAIDs類藥品。所以肝素可用于圍術期替代其他藥物進行抗凝治療。</p><p class="ql-block">2.華法林</p><p class="ql-block">通過抑制維生素K在肝臟細胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用。</p><p class="ql-block">術前停藥時機：術前5天</p><p class="ql-block">3.阿司匹林：抑制環(huán)氧酶，抗血小板聚集。</p><p class="ql-block">術前停藥時機：術前7天</p><p class="ql-block">4.氯吡格雷：血小板聚集抑制劑</p><p class="ql-block">術前停藥時機：術前5-7天</p><p class="ql-block">5.利伐沙班</p><p class="ql-block">Xa因子抑制劑，其選擇性地阻斷Xa因子的活性位點，且不需要輔因子（例如抗凝血酶Ⅲ)以發(fā)揮活性。</p><p class="ql-block">術前停藥時機：術前24h。</p><p class="ql-block">6.達比加群：直接凝血酶抑制劑</p><p class="ql-block">術前停藥時機：術前1-2天</p><p class="ql-block">急診手術禁忌處理</p><p class="ql-block">術前口服拜阿司匹林及氯吡格雷等抗血小板聚集藥物的患者，若需急診手術?？捎枰暂斪尾裳“寤蚱渌寡幬铮估w溶藥物、重組凝血因子）。</p><p class="ql-block">對于術前口服華法林等藥物的病人，若需急診手術，而INR比值明顯延長，可以給予維生素K 2-4mg 靜脈注射， 輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物。</p><p class="ql-block">對于特殊的病人如抗血小板藥物治療不可長期停藥的情況下，建議優(yōu)先使用替羅非班，起效快（5min），半衰期短（2h）。</p>