“致命的腹痛”——一例MAE疑難病例討論

丹行道

2023年3月14日，晉城大醫(yī)院大內(nèi)科“第十九期內(nèi)科疑難病例討論會(huì)＂在辦公體檢樓2樓連廊會(huì)議室舉行。 本次值周科室為消化內(nèi)科，會(huì)議由消化內(nèi)科趙志忠主任主持。 普外科、介入科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、內(nèi)分泌科、急診科、檢驗(yàn)科、營(yíng)養(yǎng)科的多位專家教授們圍繞消化內(nèi)科提供的病例展開(kāi)激烈討論，討論會(huì)吸引了多名臨床醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行交流與探討。 首先，消化內(nèi)科延菲婭醫(yī)師帶來(lái)了一例腸系膜上動(dòng)脈栓塞（MAE）的病例。患者因急性腹痛入院，完善相關(guān)檢查提示腸系膜上動(dòng)脈血栓形成，后患者相繼行急診腸系膜上動(dòng)脈取栓術(shù)及急診部分小腸切除術(shù)?；仡櫞嘶颊叩脑\療過(guò)程提出疑問(wèn)：1.針對(duì)急診腹痛的診斷，輔助檢查該如何選擇？2.對(duì)于腸系膜上動(dòng)脈栓塞的病例，如何確定介入及外科手術(shù)時(shí)機(jī)？ 隨后消化內(nèi)科趙志忠主任醫(yī)師結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和大家一起學(xué)習(xí)了《急性腸系膜上動(dòng)脈血栓癥》，從病因、癥狀體征、輔助檢查及診治流程等多方面討論。 影像科李海學(xué)主任醫(yī)師結(jié)合該病例的CT圖像，詳細(xì)分析MAE的影像學(xué)表現(xiàn)，指出增強(qiáng)CT對(duì)于MAE的診斷具有重要意義。 普通外科一病區(qū)陳志軍主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)此類疾病早診斷早發(fā)現(xiàn)早治療的重要性，指出臨床醫(yī)師需嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查，盡可能避免延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)于疑難病歷需要及時(shí)聯(lián)系多學(xué)科行MDT討論，制定最佳方案。 重癥醫(yī)學(xué)科崔少波主任醫(yī)師指出對(duì)于有房顫病史或者既往有血栓性疾病病史的急腹癥患者，要高度警惕腸系膜上動(dòng)脈血栓形成。 介入科任重陽(yáng)副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)急性腹痛患者應(yīng)盡早完善腹部增強(qiáng)CT檢查，對(duì)于臨床進(jìn)一步診斷有重要作用，此類疾病患者拖延時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。 檢驗(yàn)科路卯主任醫(yī)師針對(duì)患者的相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，分析患者入院后感染指標(biāo)進(jìn)行性升高，提到老年患者對(duì)于疼痛的敏感性不高，常出現(xiàn)腹部癥狀輕，但感染指標(biāo)高，容易延誤診斷時(shí)機(jī)，臨床醫(yī)師遇到此類情況要多思考。 急診科史加強(qiáng)主任醫(yī)師通過(guò)曾經(jīng)主管的兩個(gè)腸系膜上動(dòng)脈血栓的病例，總結(jié)急性腸系膜上動(dòng)脈血栓癥是“急診腹痛的潛水艇”。面對(duì)急診腹痛病例要警鐘長(zhǎng)鳴，時(shí)刻不能忽略腸系膜上動(dòng)脈栓塞癥的可能。此類病例診治有兩個(gè)重點(diǎn)，一是“早診斷”--持續(xù)性腹痛超過(guò)6小時(shí)，癥狀不緩解，且有加重趨勢(shì)，高度懷疑此類疾病，需要立即完善增強(qiáng)CT或急診行腹部血管DSA，二是“早干預(yù)” --評(píng)估高危因素，如感染指標(biāo)明顯升高、有血栓性疾病病史（例如房顫、風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎）、既往有風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病或者有上述疾患卻未規(guī)律治療的患者，持續(xù)性腹痛超過(guò)24小時(shí)，即應(yīng)考慮外科干預(yù)。 最后，李雪琴副院長(zhǎng)總結(jié)：腹痛中心的建立至關(guān)重要，完善和優(yōu)化救治流程，全力縮短診治救治時(shí)間，通過(guò)全員培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念及掌握疾病相關(guān)知識(shí)能力，致力達(dá)到“診治規(guī)范化、流程最優(yōu)化、區(qū)域一體化”醫(yī)療模式，顯著降低了急性腹痛的致死率。