骨質(zhì)疏松篇→藥物與治療總結(jié)版??解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心??老年醫(yī)學(xué)科

流心包

??碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣和乳酸鈣等 ??基礎(chǔ)補(bǔ)充劑：（1）鈣劑:我國營養(yǎng)學(xué)會推薦，成人每日鈣攝入量800mg（元素鈣）是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣攝入不足可選用鈣劑補(bǔ)充，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500～600mg。?鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，高鈣血癥時應(yīng)該避免使用鈣劑。此外，應(yīng)避免超大劑量補(bǔ)充鈣劑，這樣也許會增加患腎結(jié)石和心血管疾病的潛在風(fēng)險。 ??注意事項：①碳酸鈣含鈣量高，只溶于酸性環(huán)境，需胃酸才能解離為可吸收的鈣離子，且易引起便秘；枸櫞酸鈣水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，解離不需胃酸，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，尤適于胃酸較少或缺乏者，如長期服用PPI者，和有腎結(jié)石風(fēng)險者，不易引起便秘。②碳酸鈣或其他鈣補(bǔ)充劑中的鈣離子能和氟喹諾酮類藥（如莫西沙星）發(fā)生絡(luò)合，致藥物吸收障礙，降低藥物AUC，易造成抗感染治療失敗。 ??α-骨化醇、骨化三醇等 ??維生素D：維生素D能促進(jìn)鈣的吸收、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量為200IU（5μg）/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，維生素D缺乏比較常見，故推薦劑量為400-800IU（10-20μg）/d。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量可為800-1200IU/d，其作為一種基礎(chǔ)用藥，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。有條件的醫(yī)院可酌情檢測患者血清25（OH）D濃度，以了解患者維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。國際骨質(zhì)疏松基金會建議老年人血清25（0H）D水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低跌倒和骨折風(fēng)險。?此外，臨床應(yīng)用維生素D制劑時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。 ??注意事項：①可促進(jìn)骨形成和礦化及抑制骨吸收，適于老年人、腎功能減退及1α羥化酶缺乏或減少者。②明顯缺乏維生素D的老年OP者，必要時可選普通維生素D以糾正維生素D的營養(yǎng)缺乏，同時使用活性維生素D以抗骨質(zhì)疏松癥。③與普通維生素D相比，活性維生素D不受血清25（OH）D的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，有效提高骨骼、肌肉等靶組織中1，25（OH）2D3水平，且在預(yù)防骨量流失和降低骨折發(fā)生率方面更有優(yōu)勢。活性維生素D可明顯升高腰椎骨密度，減少椎體或非椎體骨折風(fēng)險，降低跌倒風(fēng)險，對髖部骨密度無明顯影響。 ??藥物干預(yù)治療：骨質(zhì)疏松的藥物可分為抗骨吸收類藥物和促進(jìn)骨形成類藥物。抗骨吸收類藥物有：雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）、降鈣素、雙磷酸鹽、核因子-κB受體活化因子配體（RANKL）制劑。促骨形成類藥物有：甲狀旁腺激素等；鍶鹽和維生素K2具有促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收的雙重作用。中藥：骨疏康膠囊/顆粒，仙靈骨葆膠囊等 ????RANKL單克隆抗體皮下注射→→地舒單抗注射液（普羅力）【適應(yīng)癥】用于骨折高風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。在絕經(jīng)后婦女中，本品可顯著降低椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險。 【用法用量】本品的推薦劑量為60mg，單次皮下注射，每6個月（半年）給藥一次，可以連續(xù)使用10年。注射部位為大腿、腹部或上臂部，腎功能損害和老年患者不需要調(diào)整劑量本品應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員實施。患者必須充分補(bǔ)充鈣和維生素D。【不良反應(yīng)】肌肉骨骼疼痛和肢體疼痛。 偶見蜂窩織炎病例，罕見低鈣血癥、超敏反應(yīng)、頜骨壞死和非典型股骨骨折病例。 ??注意事項：①可減少破骨細(xì)胞形成、功能和存活，而降低骨吸收、增加骨量、改善皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨的強(qiáng)度?？捎糜谟休^高骨折風(fēng)險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。其增加骨質(zhì)疏松癥者腰椎和髖部骨密度，降低椎體、非椎體和髖部骨折風(fēng)險。②不良反應(yīng)低鈣血癥、皮疹、皮膚瘙癢、嚴(yán)重感染（膀胱炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚蜂窩組織炎等）、肌肉或骨痛等。長期使用可能會過度抑制骨吸收，出現(xiàn)下頜骨壞死或非典型性股骨骨折。禁用于低鈣血癥者。 ??甲狀旁腺素（特立帕肽）：?小劑量間歇給藥對骨具有同化作用，可刺激成骨細(xì)胞形成新骨，增加骨力學(xué)強(qiáng)度。特立帕肽是第一種獲得美國食品及藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的骨形成劑類新藥，這種甲狀旁腺激素的衍生物可以通過增加成骨細(xì)胞的活性及數(shù)量而促進(jìn)骨生長，而目前的常規(guī)骨質(zhì)疏松藥物一般只是作用于破骨細(xì)胞而減緩或阻斷骨質(zhì)流失。 ??皮下注射→→（特立帕肽）【適應(yīng)癥】用于有骨折高發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。可顯著降低絕經(jīng)后婦女椎骨和非椎骨骨折風(fēng)險。增加骨的重建，刺激沒有骨轉(zhuǎn)移活動的表面形成新骨促進(jìn)骨重建部位達(dá)到正常水平，骨形成大于骨吸收改善骨的結(jié)構(gòu)，增加小梁體積，提高小梁之間的連接度，增加皮脂厚度，骨的幾何學(xué)提高截面慣性矩，骨強(qiáng)度【用法用量】推薦劑量為每日皮下注射20微克，注射部位應(yīng)選擇大腿或腹部。總共治療的最長時間為 24 個月。病人終身僅可接受1次為期 24個月的治療。 如果膳食不能滿足需要，患者應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素 D 停止治療后，患者可以繼續(xù)其它骨質(zhì)疏松治療方法。 腎功能不全患者：不得用于嚴(yán)重腎功能不全患者。有中度腎功能不全患者應(yīng)慎用。 肝功能不全患者：未在肝功能不全患者中進(jìn)行研究，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎用。 老年用藥：無需根據(jù)年齡調(diào)整劑量。用藥期間監(jiān)測血鈣，治療時間不超過兩年 ??注意事項：①特立帕肽即重組人甲狀旁腺素氨基端1-34活性片段（rhPTH1-34），可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險，但尚無降低髖部骨折風(fēng)險的臨床證據(jù)。推薦停藥后，使用其他骨吸收抑制劑序貫治療，以防骨密度下降及骨折風(fēng)險增加。②可用于有骨折高風(fēng)險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；用于男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥；用于椎體或非椎體骨折高風(fēng)險且骨吸收抑制劑療效不佳、禁忌或不耐受的老年OP者；椎體或非椎體骨折極高風(fēng)險老年人群或嚴(yán)重OP者；雙膦酸鹽類假期期間，可根據(jù)病情考慮使用特立帕肽序貫治療，以維持或增加骨密度。③使用2年后有形成骨肉瘤的風(fēng)險，目前說明書規(guī)定治療時間不超過2年。 ??雙膦酸鹽類：?阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、氯膦酸二鈉、依替膦酸二鈉?抑制骨吸收，與骨內(nèi)羥磷灰石有較強(qiáng)親和力，能進(jìn)入骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中，能抑制破骨細(xì)胞的活性，并通過成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收的作用，增加骨量，提高骨密度，預(yù)防骨折的發(fā)生。??注意事項：①雙膦酸鹽類能特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細(xì)胞功能而抑制骨吸收。唑來膦酸尤適于最近發(fā)生髖部骨折者，在首次髖部骨折后快速給予本藥治療可降低臨床骨折的風(fēng)險及伴隨而來的死亡率。②使用雙膦酸鹽類不會影響骨折愈合，用藥期間注意口腔衛(wèi)生，盡量避免拔牙等口腔手術(shù)?？诜p膦酸鹽類5年，或靜脈用唑來膦酸3年后，對病情進(jìn)行評估以確定是否繼續(xù)用藥。 ??口服藥→→阿侖膦酸鈉【適應(yīng)癥】治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折） 治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量【服用方法】阿倫磷酸鈉一周一次，早起空腹吃，用250ml水送服，上身保持直立半小時，不能進(jìn)食，半小時后在吃飯，忘記服藥，可第二天補(bǔ)服。【不良反應(yīng)】1、胃腸道反應(yīng)：可能會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難等，極個別患者還可能會出現(xiàn)食道潰瘍。胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用。建議在服藥之后半小時內(nèi)，避免躺臥，保持上身直立狀態(tài)；2、影響骨骼、關(guān)節(jié)：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉，以及骨骼的酸痛；發(fā)燒3、其他：個別患者也有可能會出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象。 ??輸液的→→密固達(dá)【唑來膦酸注射液】【適應(yīng)癥】用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。用于治療Paget's ?。ㄗ冃涡怨茄祝?。 【用法用量】 對于骨質(zhì)疏松癥的治療，推薦劑量為1次靜脈滴注5mg，每年1 次?？蛇B續(xù)使用3年以上。對于Paget's病的治療，推薦劑量為1次靜脈滴注5mg。本品通過輸液管以恒定速度滴注。滴注時間不得少于15分鐘。 給藥前患者必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，特別是同時接受利尿劑治療的患者對于骨質(zhì)疏松癥女性患者，若飲食攝入量不足，有必要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。 此外，對于Paget’s病患者，強(qiáng)烈建議在接受本品治療后10天內(nèi) 確保補(bǔ)充維生素D和足量的鈣劑，保證每次至少補(bǔ)充元素鈣500mg 和維生素D,每日2次。 ??降鈣素：依降鈣素注射液、鮭魚降鈣素注射液、鰻魚降鈣素噴鼻劑等?是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的活性，并減少破骨細(xì)胞數(shù)量，從而減少骨量丟失，增加骨量。研究證實，降鈣素有明白的鎮(zhèn)痛作用，包括骨質(zhì)疏松性骨折、骨骼變形所致慢性疼痛、骨腫瘤等疾病引起??注意事項：①可抑制骨吸收，對骨質(zhì)疏松性骨折后的急性骨丟失和疼痛有較好的療效。可用于老年OP中重度疼痛者，或骨折圍手術(shù)期等。②可降低椎體骨折風(fēng)險，但不能降低非椎體和髖部骨折風(fēng)險。有潛在增加腫瘤風(fēng)險的可能，使用時間一般不超過3個月。 ??肌肉注射→→依降鈣素注射液【適應(yīng)癥】 骨質(zhì)疏松癥引起的骨痛。 【用法用量】 骨質(zhì)疏松癥：肌內(nèi)注射1次10單位，每周2次。應(yīng)根據(jù)癥狀調(diào)整劑量，或遵醫(yī)囑。 【不良反應(yīng)】 1.休克：偶見休克，故應(yīng)密切觀察，若有癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并及時治療。 2.過敏癥：若出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等時，應(yīng)停藥 3.循環(huán)系統(tǒng)：偶見顏面潮紅、熱感、胸部壓迫感、心悸。 4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲不振、偶見腹痛、腹瀉、口渴、胃灼熱等。 5.神經(jīng)系統(tǒng)：偶見眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，偶見頭痛、耳鳴、手足抽搐。 6.肝臟：少見GOT、GPT上升。 7.電解質(zhì)代謝：偶見低鈉血癥。 8.注射部位：偶見疼痛。 9.其他：瘙癢，偶見哮喘、出汗、指端麻木、尿頻、浮腫、視力模糊、咽喉部有含薄荷類物質(zhì)后感覺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無力感、全身乏力等。 ??肌肉注射→→鮭降鈣素注射液【適應(yīng)癥】主要用于治療老年骨質(zhì)疏松癥，伴有骨質(zhì)溶解或骨質(zhì)減少的骨痛，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，骨轉(zhuǎn)移癌致高鈣血癥，Paget?。ㄗ冃涡怨茄祝?。【用法與用量】老年骨質(zhì)疏松癥：采用肌肉或皮下注射，十二周為一個療程。第一周：每日一次，每次50-100單位；第二周：隔日一次，每次50-100單位；第三周至第十二周：每周一次，每次50-100單位。【不良反應(yīng)】1.可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感。 ??外用→→噴鼻子（鮭降鈣素噴鼻劑）【適應(yīng)癥】 1.骨質(zhì)疏松癥 （1）早期和晚期的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （2）老年性骨質(zhì)疏松癥： （3）維發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，例如：皮質(zhì)類固醇治療或缺乏活動，為了防止骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，應(yīng)根據(jù)個體的需要適量地攝入鈣和維生素D2.伴有骨質(zhì)溶解和/或骨質(zhì)減少的骨痛 3.Pagets?。ㄗ冃涡怨茄祝?lt;/b>特別是件有下列情況的病人 （1）骨痛： （2）神經(jīng)并發(fā)癥 （3）骨轉(zhuǎn)換增加：表現(xiàn)在血清堿性磷酸酶增高和尿羥脯氨酸排泌增加； （4）骨病變進(jìn)行性蔓延 （5）不完全或反復(fù)骨折 4.由下列情況引起的高血鈣癥和高鈣危象： （1）繼發(fā)性乳房癌、肺或腎癌、骨髓瘤和其它惡性疾病的腫瘤性骨溶解 （2）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，缺乏活動或維生素D中毒： （3）高血鈣癥危象的急診治療：慢性高血鈣癥須作長期治療，應(yīng)持續(xù)到對其原發(fā)疾病的特殊治療見效為止。 5.神經(jīng)性營養(yǎng)不良癥（痛性神經(jīng)性養(yǎng)不良或Sedk氏?。?lt;/b>由不同病因和透因所致，諸如創(chuàng)傷后骨質(zhì)疏松癥、交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、肩臂綜合癥外周神經(jīng)受傷所致的灼痛，藥物引起的神經(jīng)營養(yǎng)不良。【用法用量】骨質(zhì)疏松癥每日20 g(120IU)或每日或隔日40 g(240IU)，一次或分次給藥；取決于病情和病人的反應(yīng)。 ??雌激素：雌/孕激素?雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨吸收。研究證明雌激素療法能阻止骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。??注意事項：①可抑制破骨細(xì)胞，包括雌激素補(bǔ)充療法和雌、孕激素補(bǔ)充療法，可降低椎體、非椎體及髖部骨折的風(fēng)險。②雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。 ??選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：雷洛昔芬等?不是雌激素，其特點是選擇性地作用于雌激素靶器官，與不同形式的雌激素受體結(jié)合后，發(fā)生不同的生物效益。如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬，在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宮上則表現(xiàn)為抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宮。 ??口服藥→→鹽酸雷諾昔芬【適應(yīng)癥】 主要用于預(yù)防絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)或松癥。 降低首次及再次脊椎骨折風(fēng)險降低浸潤性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險【不良反】輕度增加靜脈血栓危險少數(shù)發(fā)生血管舒縮癥狀靜脈栓塞病史及有血栓傾向者長期臥床禁用【用法用量】 每日一次，每次６0g（一片），可以在一天中的任何時間服用。 ??口服藥→維生素K2(四烯甲萘醌)：四烯甲萘醌是維生素K2的一種同型物，是-羧化酶的輔酶，在-羧基谷氨酸的形成過程中起著重要的作用。-羧基谷氨酸是骨鈣素發(fā)揮正常生理功能所必須的。試驗顯示四烯甲萘醌可以促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。 ??注意事項：①促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用，能輕度增加骨質(zhì)疏松癥者的骨量，且能維持和改善椎體骨密度并能預(yù)防骨折的發(fā)生。②不良反應(yīng)為胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。 ??鍶鹽：（雷奈酸鍶）?鍶是人體必需的微量元素之一，參與人體多種生理功能和生化效應(yīng)。研究證實鍶鹽可同時作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，可顯著提高骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)，降低發(fā)生椎體骨折及所有非椎體骨折的風(fēng)險。??注意事項：①作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，能顯著提高骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)，降低發(fā)生椎體和非椎體骨折的風(fēng)險。②不宜與鈣和食物同用，以免影響藥物的吸收。禁用于伴有已確診的缺血性心臟病、外周血管病、腦血管疾病者，或伴有未控制的高血壓者。罕見的不良反應(yīng)為藥疹伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀。 ??中藥：?中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松本質(zhì)為腎脾虛、血瘀，可使用淫羊藿、肉蓯蓉補(bǔ)腎壯骨，輔以黃芪健脾益氣丹參活血通絡(luò)，是對機(jī)體的整體調(diào)制。所以，探索中藥加運動的復(fù)合防治方案，使之產(chǎn)生多方位放大干預(yù)效應(yīng)，是目前研究的一個重要方向。 ??中成藥→→骨疏康膠囊/顆粒【功能主治】 補(bǔ)腎益氣，活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā) 性骨質(zhì)疏松癥，癥見腰背疼痛腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩、舌質(zhì)偏紅或淡。【用法用量】一日2次，一次3→4粒，療程6個月【不良反應(yīng)】有上腹部不適 ??中成藥→→仙靈骨葆【主要功效】滋補(bǔ)肝腎，接骨續(xù)筋，強(qiáng)身健骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥，骨折，骨關(guān)節(jié)炎，骨無菌性壞死等。 【用法用量】 口服，一次3片，一日2次；4-6周為一療程。或遵醫(yī)囑。【不良反應(yīng)】1．過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢等。2．消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、納差、胃部不適、腹痛、腹瀉、便秘等。3．肝臟：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素等升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝衰竭。4．全身癥狀：乏力、外周水腫、尿色加深等。【用藥禁忌】1．孕婦禁用。2．有肝病史或肝生化指標(biāo)異常者禁用。 ??理療→→骨質(zhì)疏松治療設(shè)備（脈沖磁療）??【治療機(jī)理】脈沖電磁可以穿透骨骼及較深層軟組織，在體內(nèi)和骨骼內(nèi)生成感應(yīng)電流，根據(jù)生物電效應(yīng)，感應(yīng)電流可促進(jìn)骨骼周圍軟組織血液循環(huán)加快，鈣離子運動加速，幫助血液中的鈣被骨骼有效吸收。脈沖電磁在體內(nèi)生成的感應(yīng)電流，在加大骨電子荷電位時，可抑制破骨細(xì)胞活性增加，阻止骨骼中的鈣被破骨細(xì)胞吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加快新骨生成促進(jìn)骨的重建，脈沖電磁可改善血液循環(huán)，營養(yǎng)周圍神經(jīng)，消除各種炎癥及疼痛癥狀。??【治療效果】促進(jìn)成骨細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化加快新骨生成促進(jìn)骨的重建，提高骨密度，增加骨的生物力學(xué)效應(yīng)減少骨折發(fā)生率，快速改善骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉反映増強(qiáng)肌動力，降低神經(jīng)興奮性改善睡眠質(zhì)量。??【適應(yīng)癥】原發(fā)性、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松引起的各種臨床癥狀、股骨頭壞死、骨創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)病、促進(jìn)骨愈合、軟組織疼痛等。??【禁忌癥】帶有植入式心臟起搏器或植入式大腦神經(jīng)刺激器及顱腦支架的患者、癌癥患者、妊娠期婦女、心絞痛患者、急性出血患者。 ??聯(lián)合治療抗骨質(zhì)疏松癥藥的聯(lián)合治療有同時聯(lián)合及序貫聯(lián)合，不建議聯(lián)用相同作用機(jī)制的藥物。??同時聯(lián)合鈣劑與維生素D為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥，可與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)用。骨折早期可選基礎(chǔ)藥加骨吸收抑制劑，中晚期可繼續(xù)用基礎(chǔ)藥加骨吸收抑制劑或選用骨形成促進(jìn)劑。為防止快速骨丟失，可考慮2種骨吸收抑制劑短期聯(lián)用，如絕經(jīng)后婦女短期使用小劑量雌/孕激素替代與雷洛昔芬，降鈣素類與雙膦酸鹽類短期聯(lián)用。骨吸收抑制劑治療失敗，或多次骨折需給予強(qiáng)有效治療時，可聯(lián)用甲狀旁腺素類似物等骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑。??序貫聯(lián)合推薦使用甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進(jìn)劑后，序貫使用骨吸收抑制劑以維持療效。 ??骨質(zhì)疏松治療六個月一個周期 ??容易致骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險的藥物影響骨代謝的藥物可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如抗凝劑（如肝素、華法林等）、糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米等）、質(zhì)子泵抑制劑、芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑等）、抗病毒藥（如利托那韋等蛋白酶抑制劑）、抗癲癇藥（如苯巴比妥、苯妥英鈉等）、腫瘤化療藥（如甲氨蝶呤等）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮、吡格列酮等）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、鋁劑（抑酸劑）、促性腺激素釋放激素類似物（如戈那瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等）、甲狀腺激素（過量）、避孕劑等，需注意。 ??病房地址：干部保健樓6層老年醫(yī)學(xué)科一區(qū)、二區(qū)?? 老年醫(yī)學(xué)科咨詢電話：????護(hù)士站：一區(qū)010-55473127 二區(qū) 010-55473128???醫(yī)生辦：一區(qū)010-55473147 二區(qū) 010-55473148???門診二層骨質(zhì)疏松治療室：010-66775468??門診二層骨密度室：010-55473125地址：北京市海淀區(qū)黑山扈路甲17號解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心干部保健樓六層—老年醫(yī)學(xué)科??