<p class="ql-block">叮鈴鈴…</p><p class="ql-block">夜，收到某醫(yī)院緊急求救電話，偉哥：經(jīng)頸靜脈中心靜脈置管（CVC），置管后飆動(dòng)脈血了，造影一看，管子頭端位于鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)，椎動(dòng)脈還不知道有沒有損傷，這可如何是好？！</p> <p class="ql-block">緊急出發(fā)，股動(dòng)脈入路造影看看，管子應(yīng)該只是穿透了鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈沒有受累，還好！</p> <p class="ql-block">如何處理？準(zhǔn)備了三套手術(shù)預(yù)案：</p><p class="ql-block">1：頸部入路，縫合器或封堵器處理。</p><p class="ql-block">2：股動(dòng)脈入路，鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)帶膜支架植入。</p><p class="ql-block">3：頸部入路，260cm交換導(dǎo)絲從股動(dòng)脈引出，4F單彎從鎖骨下動(dòng)脈破口穿出，使用外周彈簧圈封閉破口。</p> <p class="ql-block">綜合評估手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、可控性、手術(shù)花費(fèi)，決定先嘗試1號方案。</p> <p class="ql-block">經(jīng)CVC導(dǎo)管從頸部引入泥鰍導(dǎo)絲，緩慢后退CVC導(dǎo)管，股動(dòng)脈途徑造影，見鎖骨下破口顯影，頸內(nèi)靜脈顯影，這是同時(shí)穿透了頸內(nèi)靜脈并進(jìn)去鎖骨下動(dòng)脈無疑了！</p> <p class="ql-block">順導(dǎo)絲引入雅培公司Proglide縫合器，比想象的順利到位，見觀察孔噴血，1234步縫合。</p> <p class="ql-block">反復(fù)多次造影，確定動(dòng)靜脈瘺消失，鎖骨下動(dòng)脈縫合結(jié)果可靠。</p> <p class="ql-block">本意想通過Proglide導(dǎo)絲孔再次引入導(dǎo)絲進(jìn)入靜脈，再次縫合靜脈，想著靜脈壓力低，壓迫止血也行，算了吧。</p> <p class="ql-block">不放心，再股靜脈入路看看！</p> <p class="ql-block">心涼了一下，一驚，難道把頸內(nèi)靜脈縫閉了？</p><p class="ql-block">整個(gè)彩超看看，還好，是靜脈外的血腫壓迫了頸內(nèi)靜脈。</p> <p class="ql-block">靜脈入路可以清楚顯示靜脈破口，本意想填個(gè)彈簧圈，看壓力不高，忍了！</p> <p class="ql-block">靜脈受壓明顯，害怕顱內(nèi)高壓，又去對側(cè)瞄一眼，還好！</p> <p class="ql-block">結(jié)束手術(shù)，病人全程清醒，局麻完成，上縫合器打結(jié)病人疼痛感明顯。</p><p class="ql-block">嗯，下次還是全麻做安全！</p><p class="ql-block">呸！哪有下次，希望不再碰到這樣的意外！</p>