<p class="ql-block">生理起搏是人們不懈的最求，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的認(rèn)識理念的更迭，人們越來越清楚的將注意點(diǎn)集焦于阻滯部位以下的自身傳導(dǎo)系統(tǒng)，黃偉劍團(tuán)隊(duì)借此創(chuàng)新出了HBP，但他們并不滿足，經(jīng)過不懈的再努力，一個(gè)更新、更好的LBBP終于誕生。</p> <p class="ql-block">?左束支起搏（left bundle branch pacing，LBBP）,又稱左束支區(qū)域起搏（ left bundle branch area pacing，LBBAP ）指的是起搏奪獲左束支，包括左束支主干或其近端分支，通常伴隨間隔心肌的奪獲且奪獲閾值低（<1.0V/0.4ms）</p><p class="ql-block">?特征：</p><p class="ql-block">1.經(jīng)靜脈系統(tǒng)</p><p class="ql-block">2.經(jīng)右室間隔將起搏器導(dǎo)線植入左側(cè)室間隔內(nèi)膜下的左束支區(qū)域</p><p class="ql-block">3.起搏奪獲左束支</p><p class="ql-block">?（1）跨越阻滯部位，奪獲閾值低且穩(wěn)定，避免交叉感知</p><p class="ql-block">?（2）深擰導(dǎo)線至左室間隔內(nèi)膜下，起搏參數(shù)良好，一般感知>5mV、閾值<1.0V/0.4ms，導(dǎo)線固定可靠</p><p class="ql-block">?（3）不易受傳導(dǎo)束病變隨時(shí)間向室側(cè)進(jìn)展的影響</p><p class="ql-block">?（4）奪獲周邊心肌細(xì)胞可作為自身心室起搏備份</p><p class="ql-block">?（5）為需房室結(jié)消融的患者提供足夠的消融靶點(diǎn)空間，保證消融有效及消融后起搏閾值穩(wěn)定</p><p class="ql-block">?（6）對于傳導(dǎo)系統(tǒng)近端病變者，尤其典型LBBB者，糾正閾值低且穩(wěn)定</p> <p class="ql-block">玉溪市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科起搏電生理團(tuán)隊(duì)積極探索符合起搏前沿的診療能力，開展左束支起搏診療技術(shù)。</p> <p class="ql-block">患者馬某，男，79歲，因?yàn)榉磸?fù)心悸，胸悶，乏力伴陣發(fā)性大汗淋漓4年余入院，每次發(fā)作時(shí)患者自述虛脫瀕死感，入院后24小時(shí)holter及12導(dǎo)聯(lián)心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)患者合并有心功能不全?？紤]患者起博依賴，同時(shí)有心功能不全，給予實(shí)施左束支區(qū)域起博可以兼顧心臟再同步化治療。</p> <p class="ql-block">患者術(shù)前評估資料如下:</p> <p class="ql-block">心超提示:</p> <p class="ql-block">1.左房內(nèi)徑增大 2.室間隔增厚 3.主動脈內(nèi)徑增寬，瓣膜鈣化并少量反流 4. 輕度肺動脈高壓 5. 左室舒張功能指標(biāo)降低。</p> <p class="ql-block">具體手術(shù)操作如下:</p> <p class="ql-block">1.用3830導(dǎo)線標(biāo)測His，影像定位后，將單極導(dǎo)線置于His遠(yuǎn)端與心尖連線1-2cm處的RV間隔面；</p><p class="ql-block">2.起搏標(biāo)測觀察到V1導(dǎo)聯(lián)形態(tài)呈W形（借此找到擰入的位置）；</p><p class="ql-block">3.深擰導(dǎo)線至LV間隔心內(nèi)膜下；</p><p class="ql-block">4.隨著電極旋入深度的增加電極頭端記錄到束支電位（從無到有，從小到大）（提示已經(jīng)找到了LBBB）；</p><p class="ql-block">5.在電極旋入過程中起搏QRS形態(tài)由LBBB（仍是RV隔面起搏）逐漸變?yōu)镽BBB（已變?yōu)長BBP）形態(tài)，至可奪獲傳導(dǎo)束的深度不宜過深。</p><p class="ql-block">6.以不同電壓，不同極性起搏時(shí)起搏信號至左室壁激動時(shí)間保持一致。</p><p class="ql-block">操作過程中達(dá)峰時(shí)間從72ms到60ms，過程中監(jiān)測損傷電流。 </p><p class="ql-block">術(shù)中監(jiān)測材料如下:</p> <p class="ql-block">患者行左束支起搏治療后，起搏器工作狀態(tài)下，起搏QRS波寬度較傳統(tǒng)間隔起博明顯變窄。起搏參數(shù):心房：感知 7.2-8.7mv 閾值1.2V/0.5ms，阻抗1274Ω；心室：感知＞30mv，閾值0.6v/0.5ms，阻抗870Ω；輸出10v無膈肌搏動。</p> <p class="ql-block">患者經(jīng)起博療法后已無黑朦，頭暈等臨床癥狀。</p> <p class="ql-block">起搏之路漫漫，吾將上下而求索，我們起搏電生理團(tuán)隊(duì)將秉承務(wù)實(shí)求真，積極探索的理念，服務(wù)廣大患者，在起搏電生理學(xué)科發(fā)展過程中開拓創(chuàng)新，拼搏進(jìn)取。</p>