餐后高血糖可能是因為肌肉太少了 <p class="ql-block"> 曾經(jīng)有患者在我查房的時候問我，“田大夫，我們天天降糖，這血糖都降到哪里去了？”。</p><p class="ql-block"> <b> 這的確是個好問題?。。?lt;/b></p><p class="ql-block"> 人體從食物中獲取的能量主要有三大類：碳水化合物（糖類、淀粉等）、脂肪（油、肥肉、奶油等）和蛋白質(zhì)（肉、蛋、奶和豆制品）。人體血糖主要來源于碳水化合物的分解吸收，部分來自于蛋白質(zhì)和脂肪在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)化。當血糖用不完的時候，它會被轉(zhuǎn)化成脂肪和糖原儲存起來以備不時之需。所以，吃面也會變胖，是因為血糖是合成脂肪（甘油三酯）的原料。</p> 剛才我們說到的糖原，包括暫存在肝臟的肝糖原和儲存在肌肉組織中的肌糖原。成年人的體內(nèi)大概有肝糖原 90-100克、肌糖原 200-500克。人體骨骼肌中肌糖原的儲量約為10-15克/千克濕肌，約占肌肉量的1~2%。<br data-filtered="filtered"> 很多患者有這樣的經(jīng)驗：只要餐后去運動了，餐后血糖就容易降下來，甚至根本就不會升上去。因為，肌糖原合成的唯一原料就是血糖，其總量遠遠大于肝糖原總量。因此，肌肉是糖原貯存的最重要組織，就像一個調(diào)節(jié)血糖的“蓄水池”。如果肌肉量少，或運動消耗少，血糖就減少了一條去路，尤其是在餐后血糖的“洪峰”到來時，血糖就不容易降下來。 很多人都知道“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，也就是多食易饑、口渴多飲、多尿和體重減少。肌少癥的患病率在糖尿病患者中明顯高于普通人群。其首要原因是體內(nèi)胰島素量的不足和/或作用的不足，導致人體總的合成代謝不足，分解代謝增強，患者除了身體脂肪的減少，還伴隨著肌肉的丟失；當然，血糖長期升高，會提高人體炎癥和氧化應激水平，導致肌細胞的凋亡增加；在糖尿病后期，由于神經(jīng)病變導致的運動神經(jīng)元死亡，失去神經(jīng)支配的肌肉加速了細胞的丟失；當患者合并糖尿病腎病時，大量蛋白尿的出現(xiàn)讓人體丟失了合成肌肉的蛋白質(zhì)資源，肌少癥的出現(xiàn)更是雪上加霜。<br data-filtered="filtered"> 所以，控制好血糖能降低肌少癥的風險；而肌肉多了起來，又能降低高血糖的風險，使得糖尿病的控制變得更容易一些。這一反一正的好處，還用算賬嗎？ <p class="ql-block">（文中圖片來自網(wǎng)絡(luò)，感謝原作者，沒有商業(yè)目的）</p> 在糖尿病合并肌少癥的健康管理上，良好的血糖控制應當作為首要目標。飲食控制在糖尿病的管理中是基礎(chǔ)，同時也是肌少癥直接而有效的防治方法。<b>減少糖類及脂質(zhì)攝入</b>可有效達到熱量限制的目的。中等強度的熱量限制便可使骨骼肌的再生恢復活力，從而減少肌少癥的發(fā)生。<br data-filtered="filtered"> 但是，要避免的<b>誤區(qū)是：不吃肉，限制蛋白質(zhì)攝入</b>。在管住嘴的同時，食物中蛋白質(zhì)的攝入比例要增加，對防治肌少癥有積極作用，可將蛋白攝入量增至每天每公斤體重1.0~1.2ｇ。<div> 也有研究也顯示，補充維生素Ｄ和阿司匹林可降低糖尿病患者肌少癥的患病率。<br data-filtered="filtered"></div> 拒絕“虛胖” <p class="ql-block">“虛胖”的防與治</p> <b>所有人都要為自己的肌肉負責</b>、未雨綢繆。肌少癥的防治對象包括所有的肌少癥人群，包括各種疾病、藥物和廢用等所致的肌少癥和老年性肌少癥。防治措施包括運動療法、營養(yǎng)療法、藥物治療和康復治療四個方面。<br data-filtered="filtered"> 1.運動療法<br data-filtered="filtered"> “用，則進；不用，則廢”。運動是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一。無論老幼都有效。<br data-filtered="filtered"> 全社會都要鼓勵青少年加強運動，讓人體在生命的早期獲得盡可能多的肌量峰值量和肌力。在中老年時期，堅持運動能夠減少流失，保持肌量、肌力和骨量。老年人運動方式的選擇需要因人而異，只做“有氧運動”是不夠的，需要主動運動和被動活動相結(jié)合，有氧運動和肌肉訓練相結(jié)合，達到增加肌量和肌力，改善運動能力和平衡能力。 <p class="ql-block">2.營養(yǎng)和維生素補充</p><p class="ql-block"> 由于牙齒不好、健康觀念錯誤等原因，大多數(shù)老年人存在蛋白質(zhì)攝入不足。因此，要通過宣教或現(xiàn)場指導，幫助老年群體在日常生活中要保持平衡膳食和充足營養(yǎng)，必要時考慮給予藥用的蛋白質(zhì)或氨基酸營養(yǎng)補充治療。</p><p class="ql-block"> 室外活動時間短和肉類攝入不足等會導致體內(nèi)維生素D不足，患者表現(xiàn)為肌肉無力、活動困難等。在戶外活動減少的老年人中更是如此，可以補充藥用維生素D，以便改善此種狀態(tài)，不但能改善肌肉，還能強健骨頭，防止跌倒。</p> 3. 康復治療<br data-filtered="filtered"> 康復治療多用于已經(jīng)患病的人群，尤其是大腦疾病導致的肢體活動障礙，主要包括運動療法和物理因子治療。針對這樣受身體條件制約不能運動的老年人，水療、全身振動和功能性電刺激等物理治療都是不錯的方法；此外，物理因子刺激，比如電磁場、超聲等在肌少癥的防治中也起一定的作用?？筛鶕?jù)醫(yī)生的建議選擇更合適的方法。 4. 藥物治療<br data-filtered="filtered"> 目前還沒有以肌少癥為目的而針對性研發(fā)的藥物?，F(xiàn)有在臨床上使用的部分藥物可能讓肌肉獲益，也被嘗試著用于肌少癥的治療。比如同化激素（睪酮）、活性維生素D、β腎上腺能受體興奮劑、用于降血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長激素等。這里就不詳細介紹了，需要專業(yè)醫(yī)生的指導才能使用。