作者：蘇放明 人生有時(shí)候不一定要多努力，努力不一定能成功。當(dāng)然，不努力多半不會(huì)成功。<div><br>在人生的各種緊要關(guān)頭，何去何從是一個(gè)問(wèn)題！這就是選擇的重要性，你選擇對(duì)了，從此，一路下去，艷陽(yáng)高照，風(fēng)和日麗，人生從此順風(fēng)順?biāo)?，幸福美滿，衣食無(wú)憂。像三年前的武漢，封城之前逃出武漢者都性命無(wú)憂，沒(méi)有逃出來(lái)的就很悲慘。<br><br>人生有許多十字路口，一步錯(cuò)，步步錯(cuò)，行醫(yī)也一樣，在關(guān)鍵的時(shí)刻，重要的節(jié)點(diǎn)，如何能夠做出正確選擇呢？</div><div><br>首先是觀念，觀念落后會(huì)導(dǎo)致大方向不清，大方向錯(cuò)了，結(jié)果自然不會(huì)好；其次是認(rèn)知，認(rèn)知不足，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠，也會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)局。</div><div><br>觀念落后和認(rèn)知水平有限的問(wèn)題，使我想起了18年前去會(huì)診救治的一個(gè)病例。<br><br>這是一個(gè)很悲慘傷心的故事。</div><div><br>那是2004年冬天的凌晨4點(diǎn)鐘，我接到寶安一家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的緊急會(huì)診電話，急匆匆地開(kāi)車(chē)趕到該醫(yī)院時(shí)，發(fā)現(xiàn)孕婦已經(jīng)死亡，做醫(yī)生這么久了，還是第一次見(jiàn)到這種情況，印象深刻的是外耳道出血，一般來(lái)說(shuō)患者死亡，口鼻出血是比較常見(jiàn)的。</div><div><br></div><div>像這樣雙側(cè)眼眶、鼻孔、外耳道及口腔等7個(gè)腔隙同時(shí)出血，還是第一次見(jiàn)到，現(xiàn)場(chǎng)非常凄慘。</div><div><br></div><div>死者是一個(gè)19歲的女孩，妊娠38周了，未婚，中專(zhuān)畢業(yè)，在當(dāng)?shù)匾患译娮訌S打工，與姐姐同住。</div><div><br>因?yàn)槲椿橄仍?，從?lái)未做過(guò)產(chǎn)前檢查，姐姐也未發(fā)現(xiàn)妹妹懷孕了。</div><div><br></div><div>在發(fā)病前的兩三天，每天都要起床到窗邊呼吸新鮮空氣，那天半夜三點(diǎn)左右，妹妹腹痛心慌氣喘，姐姐才急忙把妹妹送往醫(yī)院，到醫(yī)院時(shí)，血壓高，端坐呼吸，口唇四肢發(fā)紺，呼吸困難，接診的醫(yī)生還是一個(gè)副主任醫(yī)師，他看到這種情況慌了神，診斷為羊水栓塞，按羊水栓塞來(lái)?yè)尵?，結(jié)局可想而知。</div><div><br></div><div>這是典型的妊娠高血壓性心臟病導(dǎo)致的急性左心衰，如果診斷正確，按急性左心衰來(lái)?yè)尵?，完全可以挽救這個(gè)19歲女孩的生命。</div><div><br>我到的時(shí)候，看見(jiàn)女孩腹部隆起，靜靜地躺在病床上，七竅流血，母親和胎兒均已死亡。我了解病情、檢查患者后，非常生氣地對(duì)那位醫(yī)生說(shuō)，產(chǎn)婦都沒(méi)有破膜，哪里來(lái)的羊水栓塞！真不知道他是怎么想的，這么明顯的疾病都診斷錯(cuò)誤，還是一個(gè)副主任醫(yī)師。</div><div><br>盡管妊娠高血壓疾病，特別是子癇前期、子癇的并發(fā)癥很多，在全球是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二或第三位的病因，但妊娠高血壓性心臟病所致的急性左心衰，相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較容易救治的，特別是對(duì)于年輕的妊娠婦女，她們沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，心臟的代償能力強(qiáng)，通過(guò)緊急地給氧、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心，和及時(shí)終止妊娠，絕大部分的孕產(chǎn)婦、新生兒的生命都可以得到救治。<br><br>這種疾病，只有極少數(shù)患者就醫(yī)特別晚，心衰極其嚴(yán)重，端坐呼吸，心慌氣促，全身發(fā)紺，血壓下降，心率極快，心音微弱，處于瀕死狀態(tài)，才極其危險(xiǎn)。這樣病情的患者，我曾經(jīng)在患者坐位的情況下，做剖宮產(chǎn)，娩出胎兒，解除母親妊娠的負(fù)擔(dān)，而后母子平安，結(jié)局良好。<br><br>19歲的少女及其腹內(nèi)的胎兒已經(jīng)逝去，我再多批評(píng)當(dāng)事醫(yī)生也于事無(wú)補(bǔ)，姐妹倆是從廣西到深圳打工的，父母也不在身邊，醫(yī)院通知了死者的工作單位，我記得早上7點(diǎn)多鐘，死者單位來(lái)了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)模樣的中年男子，我陪同當(dāng)事醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，向死者單位的領(lǐng)導(dǎo)交代了病情就走了。<br><br>臨走時(shí)，見(jiàn)到死者的姐姐哭得天昏地暗，捶胸頓腳，不斷地責(zé)備自己。<br><br>這個(gè)孕婦的死亡，有4個(gè)人有一定的責(zé)任。<br><br>首先，孕婦自己和他的男朋友觀念陳舊，都21世紀(jì)了，未婚先孕也不是什么見(jiàn)不得人的事情，孕婦也是有文化的中專(zhuān)生，并不是沒(méi)有知識(shí)的文盲，沒(méi)有必要隱瞞此事，特別是不應(yīng)該向自己的姐姐隱瞞真相。<br><br>如果不想這么年輕做母親，可以早一些終止妊娠，如果想要這個(gè)孩子，結(jié)婚生下來(lái)就是，不結(jié)婚生下來(lái)也行，<b>產(chǎn)前檢查、保健還是需要的，畢竟生命安全最重要。</b><br><br>其次，死者的姐姐竟然這么糊涂，妹妹懷孕到足月了，兩人住在一起都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，妹妹已經(jīng)有兩三天，半夜起床到窗口呼吸新鮮空氣了，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)，不可理解。</div><div>看樣子，人世間什么樣的奇事都能發(fā)生。<br><br>再其次，就是當(dāng)事的醫(yī)生。我不知道，死者到達(dá)醫(yī)院時(shí)病情的嚴(yán)重程度是否到了救無(wú)可救的程度，但不管怎樣，你不能把一個(gè)未破膜的產(chǎn)婦，診斷成羊水栓塞吧。何況有高血壓、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺的表現(xiàn)，聽(tīng)診一下心臟，心音低頓、奔馬律、雙肺滿布羅音，是很容易診斷出心衰肺水腫的。<br><br>記得同是這一年，同樣級(jí)別的醫(yī)院，發(fā)生的是同樣的疾病，龍崗的那家醫(yī)院診斷正確，按妊娠高血壓性心臟病心衰來(lái)?yè)尵?，給氧、降壓、解痙、利尿、強(qiáng)心等措施處理后，病情有好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定，打電話給我要我去會(huì)診，我問(wèn)急性左心衰時(shí)，強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜劑嗎啡用了嗎？他們沒(méi)使用，用上嗎啡后，等我到達(dá)會(huì)診醫(yī)院時(shí)，孕婦病情已完全平穩(wěn)。<br><br>所以說(shuō)，觀念決定大方向，認(rèn)知能力或?qū)I(yè)技能決定細(xì)節(jié)變化。<br><br>對(duì)于這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，則是觀念決定生死，認(rèn)知改變結(jié)局。<br><br>對(duì)于我們所有的人來(lái)說(shuō)，我們的許多觀念要跟得上時(shí)代發(fā)展的步伐，要跟得上人類(lèi)文明進(jìn)步的腳印，我們各行各業(yè)的專(zhuān)業(yè)人士，要跟得上學(xué)科的發(fā)展，不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，特別是醫(yī)生這一個(gè)行業(yè)，人命關(guān)天，更是馬虎不得！<br><br></div> 蘇放明 于2022年4月30日17點(diǎn)20分