<p class="ql-block"> 67歲老年女性，左下肢腫脹、疼痛4天入院，B超提示左下肢深靜脈血栓形成，左下肢全肢腫脹明顯，股三角壓痛明顯，呈股青腫表現(xiàn)，患者自述左下肢“炸裂樣”疼痛！難以忍受！</p> <p class="ql-block">左下肢腫脹明顯，股青腫</p> <p class="ql-block"> 立即給予抗凝、活血化淤，抬高患肢，絕對(duì)臥床！</p><p class="ql-block"> 患者血栓負(fù)荷較大，血栓目前一般有三種治療方案，1、下腔靜脈濾器置入+機(jī)械性血栓清除（PMT）+左髂靜脈支架置入一站式處理，好處是能夠快速減容，減輕血栓負(fù)荷，并處理髂靜脈狹窄，不用置管溶栓，減少出血并發(fā)癥，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高！2、下腔靜脈濾器置入+下肢深靜脈置管溶栓（CDT），費(fèi)用較前者低，但需要患者臥床3到5天，且大小便都要在床上！出血風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理麻煩！該患者恰好也有腰椎間盤(pán)突出，很難長(zhǎng)時(shí)間臥床。3、單純抗凝，效果較差，不能去除已經(jīng)形成的血栓，僅能預(yù)防血栓不再形成，也有可能抗凝無(wú)效，血栓加重甚至右下肢、下腔靜脈也會(huì)出現(xiàn)血栓，肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥！</p><p class="ql-block"> 經(jīng)過(guò)與患者家屬的積極溝通，選擇第一種方案！急癥手術(shù)！</p> <p class="ql-block"> 血栓清除手術(shù)包括兩大類(lèi)：第一、開(kāi)刀進(jìn)行動(dòng)脈或者是靜脈的取栓術(shù)，一般采用的是Fogarty球囊導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行，開(kāi)刀手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)血管內(nèi)膜損害較大，因此存在復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)較高。第二、介入下血栓清除術(shù)，介入下血栓清除術(shù)分為兩種，一種是深靜脈血栓的清除裝置，臨床上多用AngioJet，此裝置是先將溶栓藥物注射到靜脈內(nèi)，15-20分鐘之后再進(jìn)行吸栓，它是靠負(fù)壓吸引通過(guò)導(dǎo)管頭端將血栓吸除，在進(jìn)行吸穿之前要先放下腔靜脈濾器，防止術(shù)中血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。另一種是動(dòng)脈血栓的吸除，臨床上往往采用的是Rotarex ，這個(gè)裝置它采用的是機(jī)械旋切，用導(dǎo)管頭端將血栓粉碎，之后用負(fù)壓吸引將血栓清除。</p> <p class="ql-block"> 由于正值周日，孫永強(qiáng)副主任醫(yī)師積極向科主任，醫(yī)務(wù)科，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)匯報(bào)，聯(lián)系吸栓機(jī)器，聯(lián)系介入室、器械科！經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論，在各部門(mén)通力配合下，急癥由孫永強(qiáng)副主任醫(yī)師主刀，王代強(qiáng)醫(yī)師為助手！為患者實(shí)施手術(shù)！</p> <p class="ql-block">穿刺右側(cè)股靜脈，行下腔靜脈濾器置入，預(yù)防致死性肺栓塞。</p> <p class="ql-block">反復(fù)嘗試右側(cè)翻山失?。∽篦撵o脈閉塞！</p> <p class="ql-block">反復(fù)嘗試穿刺左側(cè)股靜脈，就在要超聲引導(dǎo)下穿刺的時(shí)候居然穿刺成功，回抽出血栓！血栓中前進(jìn)導(dǎo)絲置入5F股鞘！</p> <p class="ql-block">造影顯示左髂靜脈閉塞，大量側(cè)枝循環(huán)形成！</p> <p class="ql-block">導(dǎo)絲穿出，未進(jìn)入下腔靜脈！</p> <p class="ql-block">歷盡千辛萬(wàn)苦，導(dǎo)絲終于進(jìn)入下腔靜脈！看到勝利的曙光！</p> <p class="ql-block">單彎左向右翻山，簡(jiǎn)直不要太容易，抓捕器將導(dǎo)絲拽出右側(cè)股鞘，要是能“穿針引線”就更好了！??！</p> <p class="ql-block">導(dǎo)絲兩端均在體外！</p> <p class="ql-block">經(jīng)右側(cè)股靜脈循導(dǎo)絲置入8F泰爾茂翻山鞘，此鞘超級(jí)難用，無(wú)奈我們只有這種翻山鞘！</p> <p class="ql-block">造影顯示左側(cè)髂股靜脈大量血栓。</p> <p class="ql-block">導(dǎo)絲配合導(dǎo)管選進(jìn)左側(cè)股淺靜脈！</p> <p class="ql-block">再選進(jìn)腘靜脈</p> <p class="ql-block">Anjojet 吸栓</p> <p class="ql-block">吸栓后造影血流較前明顯改善</p> <p class="ql-block">反復(fù)吸栓</p> <p class="ql-block">左側(cè)股淺近端及股總顯影不佳</p> <p class="ql-block">再次重點(diǎn)吸栓</p> <p class="ql-block">反復(fù)吸栓</p> <p class="ql-block">吸股淺近端患者疼痛劇烈</p> <p class="ql-block">經(jīng)翻山鞘置入髂靜脈支架</p> <p class="ql-block">路圖下調(diào)整支架位置</p> <p class="ql-block">支架釋放完畢</p> <p class="ql-block">球囊后擴(kuò)支架</p> <p class="ql-block">最后造影血流較前明顯改善，左側(cè)股淺及股總?cè)杂歇M窄！</p> <p class="ql-block">正位造影血流通暢，側(cè)枝消失！</p> <p class="ql-block">左前斜位造影左髂靜脈回流通暢</p> <p class="ql-block">支架進(jìn)入下腔稍長(zhǎng)一點(diǎn)，美中不足！</p> <p class="ql-block">手術(shù)臺(tái)上左下肢已經(jīng)消腫明顯，患者自述左下肢無(wú)明顯脹痛！</p> <p class="ql-block">術(shù)后出手術(shù)室左下肢明顯消腫</p> <p class="ql-block">術(shù)后8小時(shí)完全消腫</p> <p class="ql-block">術(shù)后8小時(shí)完全消腫。</p> <p class="ql-block"> 此例手術(shù)病情重，難度大，對(duì)于剛從事血管外科不到半年，半個(gè)月前才僅有一次自主吸栓經(jīng)驗(yàn)的年輕團(tuán)隊(duì)是個(gè)極大的挑戰(zhàn)，他們不怕困難，沉著冷靜，最終客克服重重困難，終成功為患者實(shí)施了手術(shù)，解決了痛苦！對(duì)于自信心有極大的提升！</p> <p class="ql-block"> 目前，我科已經(jīng)開(kāi)展下肢深靜脈血栓機(jī)械性血栓清除術(shù)3例，均取得良好效果，<span style="font-size: 18px;">下一步，我們將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)努力提高技術(shù)，為更多的患者解除病痛，血栓可防可控，防大于治，重在預(yù)防！邁開(kāi)腿，栓不??！</span></p><p class="ql-block"> 目前外一科可常規(guī)開(kāi)展下肢靜脈造影，局麻一站式靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)，髂靜脈支架置入術(shù)，下腔靜脈濾器置入+置管溶栓，下腔靜脈濾器置入+機(jī)械性血栓清除+髂靜脈支架置入，腎動(dòng)脈支架置入，下肢動(dòng)脈硬化閉塞腔內(nèi)治療，下肢動(dòng)脈急性血栓切開(kāi)取栓術(shù)等手術(shù)！近期開(kāi)展了布加綜合癥下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)！</p><p class="ql-block"> </p>