<p class="ql-block"> 62歲女性,由于長(zhǎng)時(shí)間(6小時(shí))坐在擁擠的小轎車?yán)铮規(guī)缀醣3忠环N姿勢(shì),活動(dòng)量較少,且不喝水,血液粘稠,血流速度緩慢,循環(huán)較差,導(dǎo)致左下肢深靜脈血栓形成,腫脹明顯,患者并未在意,第三天才到醫(yī)院檢查住院!</p> <p class="ql-block">左下肢明顯腫脹,張力極高,并疼痛不適!</p> <p class="ql-block"> 入院后完善檢查,明確診斷為左下肢深靜脈血栓!但患者的D-二聚體不高,讓人疑惑!</p> <p class="ql-block">直到術(shù)前1小時(shí)復(fù)查D-二聚體才升高!</p> <p class="ql-block"> 給予抗凝、活血化淤,抬高患肢,芒硝、冰片外敷!</p><p class="ql-block"> 患者血栓負(fù)荷較大,血栓目前一般有三種治療方案,1、下腔靜脈濾器置入+機(jī)械性血栓清除(PMT)+左髂靜脈支架置入一站式處理,好處是能夠快速減容,減輕血栓負(fù)荷,并處理髂靜脈狹窄,不用置管溶栓,減少出血并發(fā)癥,缺點(diǎn)是費(fèi)用較高!2、下腔靜脈濾器置入+下肢深靜脈置管溶栓(CDT),費(fèi)用較前者低,但需要患者臥床3到5天,且大小便都要在床上!出血風(fēng)險(xiǎn)較高,護(hù)理麻煩!該患者有腰椎間盤突出,很難長(zhǎng)時(shí)間臥床。3、單純抗凝,效果較差,不能去除已經(jīng)形成的血栓,僅能預(yù)防血栓不再形成,也有可能抗凝無效,血栓加重甚至右下肢、下腔靜脈也會(huì)出現(xiàn)血栓,肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥!</p><p class="ql-block"> 經(jīng)過與患者家屬的積極溝通,最后選擇第一種方案!</p> <p class="ql-block"> 血栓清除手術(shù)包括兩大類:第一、開刀進(jìn)行動(dòng)脈或者是靜脈的取栓術(shù),一般采用的是Fogarty球囊導(dǎo)管來進(jìn)行,開刀手術(shù)創(chuàng)傷較大,對(duì)血管內(nèi)膜損害較大,因此存在復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)較高。第二、介入下血栓清除術(shù),介入下血栓清除術(shù)分為兩種,一種是深靜脈血栓的清除裝置,臨床上多用AngioJet,此裝置是先將溶栓藥物注射到靜脈內(nèi),15-20分鐘之后再進(jìn)行吸栓,它是靠負(fù)壓吸引通過導(dǎo)管頭端將血栓吸除,在進(jìn)行吸穿之前要先放下腔靜脈濾器,防止術(shù)中血栓脫落,發(fā)生肺栓塞。另一種是動(dòng)脈血栓的吸除,臨床上往往采用的是Rotarex ,這個(gè)裝置它采用的是機(jī)械旋切,用導(dǎo)管頭端將血栓粉碎,之后用負(fù)壓吸引將血栓清除。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)過科內(nèi)討論,在楊瑞明主任支持下,由孫永強(qiáng)副主任醫(yī)師主刀,王代強(qiáng)醫(yī)師為助手!為患者實(shí)施手術(shù)!</p> <p class="ql-block">患者合并左髂靜脈狹窄,此為血栓的元兇,長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)是誘因!</p> <p class="ql-block"> 目前,我院已經(jīng)開展下肢深靜脈血栓機(jī)械性血栓清除術(shù)3例(外一科2例,介入科1例),均取得良好效果,填補(bǔ)了我縣的技術(shù)空白!<span style="font-size: 18px;"> 下一步,我們將總結(jié)經(jīng)驗(yàn),努力提高技術(shù),為更多的患者解除病痛,血栓可防可控,防大于治,重在預(yù)防!邁開腿,栓不??!</span></p><p class="ql-block"> 目前外一科可常規(guī)開展下肢靜脈造影,局麻一站式靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù),髂靜脈支架置入術(shù),下腔靜脈濾器置入+置管溶栓,下腔靜脈濾器置入+機(jī)械性血栓清除+髂靜脈支架置入,腎動(dòng)脈支架置入,下肢動(dòng)脈硬化閉塞腔內(nèi)治療,下肢動(dòng)脈急性血栓切開取栓術(shù)等手術(shù)!以后逐步會(huì)開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫,腹主動(dòng)脈瘤、夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)等一系列手術(shù)!</p><p class="ql-block"> </p>