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外一科自主完成下肢深靜脈血栓機(jī)械性血栓清除（Anjojet吸栓）一例

做好自己

<p class="ql-block">　　62歲女性，由于長(zhǎng)時(shí)間（6小時(shí)）坐在擁擠的小轎車?yán)铮規(guī)缀醣３忠环N姿勢(shì)，活動(dòng)量較少，且不喝水，血液粘稠，血流速度緩慢，循環(huán)較差，導(dǎo)致左下肢深靜脈血栓形成，腫脹明顯，患者并未在意，第三天才到醫(yī)院檢查住院！</p> <p class="ql-block">左下肢明顯腫脹，張力極高，并疼痛不適！</p> <p class="ql-block">　　入院后完善檢查，明確診斷為左下肢深靜脈血栓！但患者的D-二聚體不高，讓人疑惑！</p> <p class="ql-block">直到術(shù)前1小時(shí)復(fù)查D-二聚體才升高！</p> <p class="ql-block">　　給予抗凝、活血化淤，抬高患肢，芒硝、冰片外敷！</p><p class="ql-block"> 患者血栓負(fù)荷較大，血栓目前一般有三種治療方案，1、下腔靜脈濾器置入+機(jī)械性血栓清除（PMT）+左髂靜脈支架置入一站式處理，好處是能夠快速減容，減輕血栓負(fù)荷，并處理髂靜脈狹窄，不用置管溶栓，減少出血并發(fā)癥，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高！2、下腔靜脈濾器置入+下肢深靜脈置管溶栓（CDT），費(fèi)用較前者低，但需要患者臥床3到5天，且大小便都要在床上！出血風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)理麻煩！該患者有腰椎間盤(pán)突出，很難長(zhǎng)時(shí)間臥床。3、單純抗凝，效果較差，不能去除已經(jīng)形成的血栓，僅能預(yù)防血栓不再形成，也有可能抗凝無(wú)效，血栓加重甚至右下肢、下腔靜脈也會(huì)出現(xiàn)血栓，肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥！</p><p class="ql-block"> 經(jīng)過(guò)與患者家屬的積極溝通，最后選擇第一種方案！</p> <p class="ql-block">　　血栓清除手術(shù)包括兩大類：第一、開(kāi)刀進(jìn)行動(dòng)脈或者是靜脈的取栓術(shù)，一般采用的是Fogarty球囊導(dǎo)管來(lái)進(jìn)行，開(kāi)刀手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)血管內(nèi)膜損害較大，因此存在復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)較高。第二、介入下血栓清除術(shù)，介入下血栓清除術(shù)分為兩種，一種是深靜脈血栓的清除裝置，臨床上多用AngioJet，此裝置是先將溶栓藥物注射到靜脈內(nèi)，15-20分鐘之后再進(jìn)行吸栓，它是靠負(fù)壓吸引通過(guò)導(dǎo)管頭端將血栓吸除，在進(jìn)行吸穿之前要先放下腔靜脈濾器，防止術(shù)中血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。另一種是動(dòng)脈血栓的吸除，臨床上往往采用的是Rotarex ，這個(gè)裝置它采用的是機(jī)械旋切，用導(dǎo)管頭端將血栓粉碎，之后用負(fù)壓吸引將血栓清除。</p> <p class="ql-block">　　經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論，在楊瑞明主任支持下，由孫永強(qiáng)副主任醫(yī)師主刀，王代強(qiáng)醫(yī)師為助手！為患者實(shí)施手術(shù)！</p> <p class="ql-block">患者合并左髂靜脈狹窄，此為血栓的元兇，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)是誘因！</p> <p class="ql-block">　　目前，我院已經(jīng)開(kāi)展下肢深靜脈血栓機(jī)械性血栓清除術(shù)3例（外一科2例，介入科1例），均取得良好效果，填補(bǔ)了我縣的技術(shù)空白！<span style="font-size: 18px;">　　下一步，我們將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力提高技術(shù)，為更多的患者解除病痛，血栓可防可控，防大于治，重在預(yù)防！邁開(kāi)腿，栓不?。?lt;/span></p><p class="ql-block"> 目前外一科可常規(guī)開(kāi)展下肢靜脈造影，局麻一站式靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)，髂靜脈支架置入術(shù)，下腔靜脈濾器置入+置管溶栓，下腔靜脈濾器置入+機(jī)械性血栓清除+髂靜脈支架置入，腎動(dòng)脈支架置入，下肢動(dòng)脈硬化閉塞腔內(nèi)治療，下肢動(dòng)脈急性血栓切開(kāi)取栓術(shù)等手術(shù)！以后逐步會(huì)開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，腹主動(dòng)脈瘤、夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)等一系列手術(shù)！</p><p class="ql-block"> </p>