<p class="ql-block">2022.01.27日晚，牟定縣戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院接到出診電話(huà)，一患者于山溝放羊過(guò)程中突發(fā)胸背疼痛，疼痛劇烈無(wú)法活動(dòng)。通過(guò)電話(huà)所述情況當(dāng)班醫(yī)生判斷：1.初步考慮高危胸痛，患者癥狀嚴(yán)重、病情兇險(xiǎn)。2.患者所處地形復(fù)雜，位于山溝深處車(chē)輛無(wú)法深入。匯報(bào)情況后，我院甘志宇醫(yī)生、周艷芳護(hù)士與救護(hù)車(chē)王曉軍司機(jī)立即驅(qū)車(chē)先行趕往現(xiàn)場(chǎng)。</p> <p class="ql-block">考慮該患者情況危急，地形復(fù)雜。戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)接到消息后，隨即自行驅(qū)車(chē)趕往現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)電話(huà)聯(lián)系患者身旁的人，通知全村村民一同前往幫忙（后得知基本附近在家能提供幫忙的村民均前往了現(xiàn)場(chǎng)，這為后面的救治工作順利開(kāi)展提供了很大的幫助）。</p> <p class="ql-block">而事實(shí)上，現(xiàn)場(chǎng)所面臨的情況比預(yù)計(jì)的還要嚴(yán)重的多。</p><p class="ql-block">1、該患者所在位置為勐崗大河，且因?yàn)榉叛蛏钊肷綔希?chē)輛無(wú)法到達(dá)，停車(chē)至患者所處地需步行四十分鐘，往返至少一個(gè)半小時(shí)。</p><p class="ql-block">2、山路陡峭，且多為羊腸小道，若不是提前通知村民帶領(lǐng)指路基本難以找到患者。</p><p class="ql-block">3、夜間急診，且有淅瀝小雨，出診地為山區(qū)，信號(hào)差、路況差、視野差。</p><p class="ql-block">4、出診同事需攜帶搶救藥品、搶救設(shè)備步行前往現(xiàn)場(chǎng)。</p><p class="ql-block">5、該患者雖意識(shí)清醒但已無(wú)法活動(dòng)，蜿蜒盤(pán)旋的山路下就是懸崖峭壁，該路況無(wú)法使用擔(dān)架，且該患者體重80+公斤，轉(zhuǎn)運(yùn)異常困難。</p> <p class="ql-block">到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員初步測(cè)量患者生命體征并進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史。</p><p class="ql-block">右側(cè)血壓：202/115mmHg，左側(cè)血壓：182/112。</p><p class="ql-block">現(xiàn)場(chǎng)心電圖：T波低平。</p><p class="ql-block">既往有高血壓病史且服藥不規(guī)律。</p><p class="ql-block">該患者具體癥狀為胸背部撕裂樣疼痛，疼痛劇烈無(wú)法活動(dòng)，并嘔吐三次。</p><p class="ql-block">甘醫(yī)生于牟定縣胸痛中心微信群上傳心電圖，牟定縣人民醫(yī)院急診科杜枝光主任接到消息即刻微信、電話(huà)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救治醫(yī)生。</p><p class="ql-block">結(jié)合現(xiàn)有癥狀體征，高度懷疑主動(dòng)脈夾層可能性，現(xiàn)場(chǎng)予鎮(zhèn)痛、降壓、吸氧等對(duì)癥處理后，即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，并聯(lián)系牟定縣人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診，最大程度節(jié)省時(shí)間。</p> <p class="ql-block">在車(chē)輛無(wú)法到達(dá)，需步行四十分鐘、患者無(wú)法自主行動(dòng)、大部分都是崎嶇山路一系列問(wèn)題下，送達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的擔(dān)架顯然不是最佳運(yùn)輸工具，而該患者生命垂危，拯救工作刻不容緩，怎么辦？</p><p class="ql-block">最后，在大家的集體決策共同商議下，村民拿來(lái)了大號(hào)扁擔(dān)竹籃，將該患者放至竹籃里，并裹好被子，做好保暖工作。一行人打燈照明，互相承擔(dān)搬運(yùn)工作，順利將該患者轉(zhuǎn)至我院救護(hù)車(chē)上。</p> <p class="ql-block">主動(dòng)脈夾層是一個(gè)致死率非常高的疾病，是心血管外科最為兇險(xiǎn)的危重癥之一。因?yàn)檠芷屏盐恢每拷呐K，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)80%患者會(huì)在兩周內(nèi)死亡。從發(fā)病時(shí)間開(kāi)始計(jì)算，每過(guò)一個(gè)小時(shí)死亡率就會(huì)提高1%。</p><p class="ql-block">患者危在旦夕，搶救工作分秒必爭(zhēng)，疫情期間，為了確?；颊呖焖夙樌诌_(dá)上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)提前與牟定縣人民醫(yī)院120溝通聯(lián)系，晚上九點(diǎn)，牟定縣人民醫(yī)院與牟定縣戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院120救護(hù)車(chē)在牟定縣戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)完成對(duì)接，成功轉(zhuǎn)出患者。</p> <p class="ql-block">以下為該患者部分檢驗(yàn)檢查資料</p> <p class="ql-block">患者病情危急，已于當(dāng)夜轉(zhuǎn)至昆明市延安醫(yī)院，目前病人病情平穩(wěn)。</p><p class="ql-block">急性主動(dòng)脈夾層是一種極具致命危害的危重心血管疾病，非常兇險(xiǎn)。所謂急性主動(dòng)脈夾層，是指夾層發(fā)生時(shí)間在2周以?xún)?nèi)，最大的風(fēng)險(xiǎn)是造成血管破裂、大出血，危急生命。主動(dòng)脈夾層異常兇險(xiǎn)，48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，醫(yī)護(hù)人員可謂在生死線(xiàn)上上演爭(zhēng)分奪秒的生命搶救戰(zhàn)。而冬季是主動(dòng)脈夾層的發(fā)病高峰期。</p> <p class="ql-block">主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的癥狀是突發(fā)胸部劇痛，呈刀割或撕裂樣，并向胸前及背部放射，可延至頸部、腹部、或下肢。可伴有心率增快，呼吸困難、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便、暈厥。主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬等體征。若為高血壓患者，起病后劇痛使血壓更增高，血壓突發(fā)降低者提示外膜破裂，肢體血壓與脈搏可不對(duì)稱(chēng)；亦可引起霍納（Horner）綜合征、聲嘶、上腔靜脈綜合征、血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。嚴(yán)重者可發(fā)生休克、充血性心力衰竭、猝死或腦血管意外和截癱。所以，主動(dòng)脈夾層被稱(chēng)為一顆隨時(shí)會(huì)引爆的不定時(shí)炸彈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">牟定縣醫(yī)院胸痛中心群針對(duì)此例患者分享交流了主動(dòng)脈夾層知識(shí)，在臨床中同步學(xué)習(xí)拓展知識(shí)加深記憶，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)主動(dòng)脈夾層的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期識(shí)別高危胸痛縮短救治時(shí)間具有重大意義。</p> <p class="ql-block">當(dāng)我們回顧整個(gè)救治過(guò)程：</p><p class="ql-block">村民在生命垂危時(shí)即刻撥打我院急診電話(huà)，得益于前期胸痛救治單元的大眾健康宣教和急性胸痛就診的培訓(xùn)。</p><p class="ql-block">我院在接診急救電話(huà)后即刻匯報(bào)情況，并派出我院出診經(jīng)驗(yàn)豐富的甘志宇醫(yī)生、周艷芳護(hù)士與救護(hù)車(chē)司機(jī)王曉軍負(fù)責(zé)此次工作，考慮病情危重路況復(fù)雜，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視持續(xù)跟進(jìn)前往現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助救治工作。</p><p class="ql-block">相關(guān)村民大力配合支持我院工作，負(fù)責(zé)接運(yùn)帶領(lǐng)前往救治現(xiàn)場(chǎng)、照明、攜帶竹籃轉(zhuǎn)運(yùn)患者，路途中多次輪換直至患者成功轉(zhuǎn)至我院救護(hù)車(chē)。</p><p class="ql-block">上級(jí)醫(yī)院牟定縣人民醫(yī)院急診科主任杜枝光老師于遠(yuǎn)程指導(dǎo)開(kāi)展救治工作。牟定縣醫(yī)院急診科救護(hù)車(chē)與我院雙向轉(zhuǎn)診縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)救治時(shí)間。</p><p class="ql-block">我院作為一支年輕的基層衛(wèi)生隊(duì)伍（平均年齡25歲），能在第一時(shí)間開(kāi)展救治工作，早期識(shí)別高危胸痛，得益于我院日常注重學(xué)習(xí)交流、經(jīng)驗(yàn)分享；得益于胸痛救治單元的建設(shè)及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；得益于牟定縣人民醫(yī)院胸痛中心各位老師一直以來(lái)的指導(dǎo)幫扶；得益于牟定縣戌街鄉(xiāng)基層領(lǐng)導(dǎo)及轄區(qū)居民的支持信任和大力配合；得益于當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程協(xié)同診治、早期信息共享。</p> <p class="ql-block">時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。</p><p class="ql-block">對(duì)此，我院領(lǐng)導(dǎo)表示，持續(xù)跟進(jìn)此例患者，總結(jié)學(xué)習(xí)分享經(jīng)驗(yàn)，分析不足持續(xù)改進(jìn)，更好的為基層人民群眾保駕護(hù)航。</p> <p class="ql-block">戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院急救電話(huà)：5331023 、5331699</p><p class="ql-block">牟定縣胸痛中心值班電話(huà)：15758531101</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">編輯：戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院 劉雯璐</p><p class="ql-block">審核：戌街鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng) 尚玉龍</p>