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渭南市臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科—頸部腫塊的鑒別和治療病歷分享

臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

<p class="ql-block">　　日常生活中，我們常常會無意間發(fā)現(xiàn)脖子上多出一個腫塊，因此擔(dān)心是不是長了腫瘤。其實，不僅是腫瘤，某某些先天性疾病、炎癥性疾病，都有可能在頸部出現(xiàn)腫塊表現(xiàn)，頸部腫塊也是頭頸外科較為常見的疾病，渭南市臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科和大家分享一例頜下腺腫物的病歷分享。</p> 病史資料 <p class="ql-block">　　患者屈某某，男，43歲，以發(fā)現(xiàn)：“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物2月余”之主訴收住入院。2月前，患者洗臉時自覺左側(cè)頸部有一“黃豆樣”大小包塊，未予重視，2月內(nèi)自覺腫物逐漸增大至“鴿子蛋”大小，遂就診于渭南市中心醫(yī)院，行頸部B超回示（2021.11.15）：左側(cè)頜下腺內(nèi)實性包塊，建議進一步檢查。</p> <p class="ql-block">　　入院查體見：患者左側(cè)頸部、頜下可見一大小約：3cm×2cm橢圓形大小腫物，觸之稍硬，底部界限欠清晰，腫物表面皮膚不紅，皮溫不高，無牽拉痛及放射樣疼痛。入院時患者未訴特殊不適，食納、夜休可，二便正常。近期體重未見明顯改變。</p> 輔助檢查 入院診斷 <p class="ql-block">　　1.頸部腫物（左側(cè)）2.鼻竇炎3.鼻中隔偏曲。入院后輔助檢查示：鼻竇冠狀位CT示：1.比中隔偏曲，2.右側(cè)上頜竇囊腫，3.雙側(cè)下鼻甲粘膜增厚，4.左側(cè)下頜下腺見類圓形高密度影，建議增強。頸部MRI回示：1.左側(cè)頜下腺占位，建議增強2.所示層面，右側(cè)上頜竇囊腫。頸部增強CT回示：1.左側(cè)頜下腺占位性病變，考慮頜下腺混合瘤可能性大，請結(jié)核病檢，頸部左側(cè)淋巴結(jié)腫大。2.右側(cè)上頜竇囊腫。</p> <p class="ql-block">　　患者于2021年11月22日，在全麻下行左側(cè)頸部腫物切除術(shù)+左側(cè)下頜下腺切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后完整切除腫物送病檢。病檢待回示。</p> <p class="ql-block">　　經(jīng)過一個小時的手術(shù)，患者安返病房，主訴無不適。</p> 造成頸部腫塊常見疾病 <p class="ql-block">　　造成頸部腫塊形成的疾病主要可以分為四大類，即先天性疾病、炎癥性疾病、良性腫瘤以及惡性腫瘤。</p><p class="ql-block"> 先天性疾病比如甲狀舌管囊腫、表皮樣囊腫、鰓裂囊腫等；</p><p class="ql-block"> 炎癥性疾病包括急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、腮腺炎、頜下腺炎等；</p><p class="ql-block"> 良性腫瘤包括甲狀腺、腮腺、頜下腺的良性腫瘤、頸部的血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤等；</p><p class="ql-block"> 惡性腫瘤包括甲狀腺、腮腺、頜下腺原發(fā)惡性腫瘤、惡性淋巴瘤、頸部轉(zhuǎn)移癌等。</p> 頸部腫塊的鑒別診斷 <p class="ql-block">　　不同病因造成的頸部腫塊，其進展方式和性質(zhì)等特點也存在明顯的差異，大致可以表現(xiàn)為：</p><p class="ql-block"> 先天性腫塊常呈圓形或橢圓形，出生后即存在，生長緩慢，無痛且活動度較好，病程常長達數(shù)年；</p><p class="ql-block"> 炎性腫塊中，急性炎性腫塊往往在短期（1-2周）內(nèi)迅速增大，且可伴有局部紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，且可伴有發(fā)熱等急性炎癥癥狀；慢性炎性腫塊病程較長，常達數(shù)月，無局部紅腫熱痛表現(xiàn)，無明顯發(fā)熱及全身癥狀；</p><p class="ql-block"> 良性腫瘤生長緩慢，邊界清晰，表面光滑，常存在數(shù)年仍無明顯進展；</p><p class="ql-block"> 惡性腫瘤形成的腫塊分為頸部原發(fā)惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性頸部惡性腫瘤，常于數(shù)月內(nèi)進行性增大，且無痛、質(zhì)地較硬，表面較為粗糙。頸部原發(fā)惡性腫瘤包括甲狀腺、頜下腺惡性腫瘤及惡性淋巴瘤等，而頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤多為頭頸部惡性腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，常位于頸側(cè)區(qū)，可成串出現(xiàn)，甚至互相粘連。</p> 頸部腫塊的治療原則 <p class="ql-block">　　頸部腫塊的治療需要建立在明確頸部腫塊的病因和診斷的基礎(chǔ)上，不同病因造成的頸部腫塊，其治療方案也各不相同，下面我們就來簡單了解下不同頸部腫塊的治療原則：</p><p class="ql-block">1. 先天性腫塊：</p><p class="ql-block"> 對于甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、表皮樣囊腫等先天性頸部腫塊，徹底的手術(shù)切除是最主要且有效的治療方案。</p><p class="ql-block">2. 頸部炎性腫塊：</p><p class="ql-block"> 對于頸部炎性腫塊，需行相應(yīng)的抗炎治療，處理原發(fā)病灶；有膿腫形成時，需穿刺及切開排膿。</p><p class="ql-block"> 對于特異性炎癥則需針對病因進行特異性的治療，比如對于頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，需接受正規(guī)的抗結(jié)核治療。</p> <p class="ql-block">　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部不明原因的腫塊后，還是需要盡早到正規(guī)醫(yī)院接受檢查，由醫(yī)生根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)檢查等手段來明確腫塊性質(zhì)，對于高度懷疑惡性的頸部腫塊，還可能需要接受活檢來明確診斷，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免造成無法挽回的損失。</p>