<p class="ql-block"> 三個半月前云南省阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心救治一名起搏系統(tǒng)感染患兒，經(jīng)過醫(yī)護(hù)和患兒家長的不懈努力，患兒終于在半個月前康復(fù)出院！</p> <p class="ql-block"> 13歲的佳佳（化名），生于2008年，本該是無憂無慮的兒童，卻飽受病痛折磨….佳佳2歲確診法洛四聯(lián)癥、唐氏綜合征。在昆醫(yī)附一院行開胸心臟矯治術(shù)成功，但繼發(fā)三度心臟阻滯，由于年僅2歲，鎖骨下靜脈纖細(xì)，僅能容納一根導(dǎo)線，給予單腔永久起搏器植入并出院，出院后傷口裂開，再次住院傷口愈合后出院。7歲時因起搏器電量耗竭在外院行單腔起搏器更換。</p> <p class="ql-block"> 2021年1月患兒12歲，因程控發(fā)現(xiàn)心室起搏器導(dǎo)線閾值升高，感知不良，導(dǎo)致起搏電池提前耗竭，也為了起搏治療更加生理性，云南省阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心收治患兒，征得家長同意后，實施了“單改雙”起搏系統(tǒng)重建。</p> <p class="ql-block"> 2021年1月8日，在麻醉科、雜交手術(shù)室配合下，心律失常中心成功的在患兒右前胸植入DDD起搏系統(tǒng)，然后摘除原來位于左前胸的VVI起搏器（原起搏導(dǎo)線包埋）。術(shù)后傷口愈合良好，正常出院。</p> <p class="ql-block"> 出院一周后，家長發(fā)來圖片顯示雙腔起搏器傷口裂開并化膿，立即通知患兒重新入院，給予局部換藥清創(chuàng)，效果欠佳，入院第5天行徹底清創(chuàng)手術(shù)：術(shù)中將起搏器和導(dǎo)線外露段取出，松開接頭，反復(fù)用碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗囊袋、起搏器、導(dǎo)線，連接起搏系統(tǒng)后，重新放入囊袋，縫合包扎。術(shù)后加強傷口護(hù)理，仍不愈合，進(jìn)而化膿，連續(xù)換藥10天發(fā)現(xiàn)沖洗創(chuàng)面的雙氧水可進(jìn)入囊袋并“冒泡”，提示保守治療不會成功。在全麻下沿用已包埋的導(dǎo)線，行左側(cè)單腔起搏重建術(shù)，然后取出右前胸感染的起搏器，反復(fù)清創(chuàng)后拔出心房、心室起搏導(dǎo)線，縫合傷口，堅持雙側(cè)傷口強化護(hù)理，歷時近兩個月患兒傷口愈合出院。第一次“單改雙”起搏器系統(tǒng)升級失敗！</p> <p class="ql-block"> 3個月后，確認(rèn)患兒雙側(cè)傷口完全愈合，再次收住患兒，成功實施了第二次“單改雙”起搏器系統(tǒng)升級，吸取上次手術(shù)教訓(xùn)，保留右胸單腔起搏系統(tǒng)，延長術(shù)后觀察期，加強傷口護(hù)理，但新起搏系統(tǒng)的傷口再次愈合延遲、不同部位相繼出現(xiàn)皮膚潰爛、化膿。</p> <p class="ql-block"> 采用每天碘伏沖洗、雙氧水沖洗、分次摘除感染線頭、慶大霉素噴灑、磺胺粉覆蓋、酒精紗布封閉，仍然經(jīng)久不愈，愈合緩慢，雖然起搏器囊袋傷口已經(jīng)愈合出院，仍囑患者留昆每天換藥，果然起搏上方導(dǎo)線經(jīng)過的皮下隧道部位又出現(xiàn)潰爛化膿，導(dǎo)線外露。</p> <p class="ql-block"> 立即再次收住，當(dāng)天全麻下行局部清創(chuàng)、摘除線頭、導(dǎo)線深埋、縫合包扎。術(shù)后10天內(nèi)強化傷口護(hù)理，仍愈合不佳，與家屬溝通準(zhǔn)備再次撤除DDD起搏系統(tǒng)，在家長“能保就再保一下”的懇求下，繼續(xù)堅持加強傷口護(hù)理，在前述措施的基礎(chǔ)上，增加紅霉素眼膏涂布創(chuàng)面，終于出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)：創(chuàng)面停止化膿，保持干燥超過3天！</p> <p class="ql-block"> 繼續(xù)堅持傷口護(hù)理兩周，創(chuàng)面結(jié)痂、周圍皮膚顏色趨于正常，在關(guān)閉左側(cè)單腔起搏系統(tǒng)、程控優(yōu)化右側(cè)雙腔起搏系統(tǒng)、囑咐家長堅持換藥和發(fā)回圖片后，準(zhǔn)予離昆回家。</p> <p class="ql-block">準(zhǔn)備離昆回家</p> <p class="ql-block"> 回家一周時，傷口完全愈合，停止換藥，第二次“單改雙”起搏器系統(tǒng)重建完全成功！</p> <p class="ql-block"> 由于患兒先心病合并智力發(fā)育滯后，家庭經(jīng)濟(jì)困難，從昆醫(yī)附一院首診救治到云南阜外接手救治，全部三個單腔起搏器和兩個雙腔起搏器都來自醫(yī)務(wù)人員和企業(yè)的愛心資助。</p> <p class="ql-block"> 本例患兒歷盡波折，終獲成功，如下經(jīng)驗可供同行借鑒：為避免患兒不配合，患兒歷經(jīng)起搏相關(guān)的七次手術(shù)操作均在全麻下實施，唐氏綜合征患兒的傷口愈合比其他兒童明顯延遲，需要延長住院觀察期和強化傷口護(hù)理，對于皮膚潰瘍化膿的創(chuàng)面應(yīng)用磺胺粉覆蓋可以發(fā)揮殺菌、收斂、與環(huán)境隔絕三大作用，紅霉素眼膏有時可發(fā)揮關(guān)鍵作用，每次換藥用碘伏、雙氧水輪番沖洗是恢復(fù)創(chuàng)面無菌的關(guān)鍵操作，只要皮膚創(chuàng)面沒有連通起搏器囊袋或?qū)Ь€尚未外露，都有機(jī)會通過堅持換藥爭取愈合。</p> <p class="ql-block"> 云南省阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心醫(yī)護(hù)人員祝愿佳佳快樂成長，擁有屬于自己的未來！</p>