<p class="ql-block"><span style="color: rgb(38, 38, 38);">張xx，男，85歲，</span><span style="color: rgb(38, 38, 38); font-size: 18px;">糖尿病腎病，</span><span style="color: rgb(38, 38, 38);">維持性血透8年。</span></p> <p class="ql-block">通路簡史：</p><ul class="ql-block"><li><span style="color: rgb(38, 38, 38);">2013.5.21，右頸內(nèi)靜脈NCC</span></li><li><span style="color: rgb(38, 38, 38);">2013.5.30，左前臂橈動脈--頭靜脈端端吻合術，術后2月開始使用內(nèi)瘺，拔除右頸內(nèi)靜脈導管</span></li><li><span style="color: rgb(38, 38, 38);">2016.10.15，因近吻合口頭靜脈狹窄伴血栓形成，行內(nèi)瘺修復術</span></li><li><span style="color: rgb(38, 38, 38);">2019.12.17，因近吻合口頭靜脈血栓成，行內(nèi)瘺PTA術</span></li><li><span style="color: rgb(38, 38, 38);">2020.2.25，內(nèi)瘺泵控血流量不足，160-200ml/min，內(nèi)瘺彩超提示：近吻合口處頭靜脈狹窄，其內(nèi)徑1.6mm，狹窄段長度1.2cm，行內(nèi)瘺修復術</span></li><li><span style="color: rgb(38, 38, 38);">2020.3.6，近吻合口處血栓形成，行內(nèi)瘺修復術</span></li><li><span style="color: rgb(38, 38, 38);">2021.2.22，內(nèi)瘺泵控血流量不足，150-200ml/min，內(nèi)瘺彩超提示：近吻合口頭靜脈狹窄，其內(nèi)徑0.9mm，上臂中段頭靜脈1.8mm，行內(nèi)瘺PTA術</span></li><li><span style="color: rgb(38, 38, 38);">2021.5.27，內(nèi)瘺泵控血流量不足1周</span></li></ul><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">肱動脈內(nèi)膜硬化斑塊，欠光滑。</p> <p class="ql-block">內(nèi)瘺自然（肱動脈）流量203.1ml/min。</p> <p class="ql-block">橈動脈起始處內(nèi)徑3.9mm 。</p> <p class="ql-block">前臂中段橈動脈內(nèi)徑3.9mm。</p> <p class="ql-block">近吻合口橈動脈內(nèi)徑3.3mm，</p> <p class="ql-block">吻合口3.2mm，近吻合口頭靜脈嚴重的內(nèi)膜增生，內(nèi)內(nèi)徑最窄處0.8mm。</p> <p class="ql-block">狹窄處顯示高速血流信號。</p> <p class="ql-block">橫切面看近吻合口頭靜脈情況，其內(nèi)膜較管腔還厚，無論近端重建，還是pta，狹窄很快再次出現(xiàn)，影響到了正常的血液透析。</p> <p class="ql-block">內(nèi)膜呈環(huán)形增厚。</p> <p class="ql-block">肘部以上頭靜脈內(nèi)徑4.2mm，距皮距離2.3mm。</p> <p class="ql-block">術前檢查視頻。</p><p class="ql-block">患者核心病變應該是近吻合口頭靜脈狹窄，為復發(fā)的內(nèi)膜增生型狹窄。</p> <p class="ql-block">神經(jīng)阻滯麻醉視頻。</p><p class="ql-block">選擇腋窩下局部注射利多卡因和羅哌卡因混合液，分別阻斷肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)。</p> <p class="ql-block">血管鞘選擇泰爾茂6Fr鞘組；</p><p class="ql-block">工作導絲選擇0.018"，300cm。</p> <p class="ql-block">"穿刺-置鞘-抗凝-導絲"視頻。</p><p class="ql-block">導絲尖端塑型，利于通過吻合口；利用血管鞘助力；采用"扭控器"增加對超細導絲的攆轉(zhuǎn)。</p> <p class="ql-block">球囊選擇：波科切割球囊</p><p class="ql-block">6mm×20mm×90cm</p><p class="ql-block">因為該病例系短期內(nèi)復發(fā)的內(nèi)膜增生性狹窄，所以選擇切割球囊，從四個方向縱向切割內(nèi)膜，避免單一方向嚴重撕裂，因修復撕裂而出現(xiàn)嚴重的內(nèi)膜增生。</p> <p class="ql-block">球囊擴張視頻。</p><p class="ql-block">使用切割球囊時需要注意：</p><ol class="ql-block"><li>選擇適當直徑的球囊；</li><li>球囊沿著工作導絲推送至病變處；</li><li>盡量不在彎曲的地方使用切割球囊；</li><li>加壓擴張和撤壓回縮時都要緩慢。</li></ol> <p class="ql-block">球囊沿著工作導絲，將推送到近吻合口頭靜脈狹窄處。</p> <p class="ql-block">切割球囊的真容。</p> <p class="ql-block">工作導絲通過狹窄處，一只送達肱動脈，本例尖端從橈動脈尺動脈分叉處進入了尺動脈。</p> <p class="ql-block">切割球囊到達狹窄處正下方，未加壓擴張的影像。</p> <p class="ql-block">緩慢加壓后近吻合口頭靜脈狹窄非常輕松滴被擴開。</p> <p class="ql-block">分別測量其長度和外徑，可見球囊長度是兩個Mark點之間的距離。</p> <p class="ql-block">狹窄解除，血流恢復，震顫明顯，內(nèi)瘺流量521ml/min，希望能多挺一段時間。</p> <p class="ql-block">不知道是哪里操作不當，回撤球囊時刀片劃破了血管鞘皮，好在沒有對內(nèi)瘺血管造成損傷。</p> <p class="ql-block">掉了一個刀片。</p><p class="ql-block">覺得可能是不是因為最后一次擴張時，球囊涵蓋了一部分吻合口，致使球囊前段部分彎曲，導致刀片脫了。</p><p class="ql-block">以后引以為戒。</p> <p class="ql-block">2021.05.30.行切割球囊擴張術</p><p class="ql-block">2021.08.20.超聲復查情況分享。</p> <p class="ql-block">肱動脈內(nèi)膜不光滑，硬化斑塊較多。</p> <p class="ql-block">內(nèi)瘺自然流量居然還有635ml/min，對于這么高齡透析患者來說已經(jīng)很好啦，患者及家屬都非常開心，因為以往普通球囊pta擴張后，都維持不了兩個月。</p><p class="ql-block">切割球囊擴張后肱動脈流量521ml/min。</p> <p class="ql-block">橈動脈起始段內(nèi)徑OK。</p> <p class="ql-block">橈動脈中段內(nèi)徑OK。</p> <p class="ql-block">橈動脈近吻合口內(nèi)徑也OK。</p> <p class="ql-block">近吻合口頭靜脈最窄處（原狹窄球囊擴張?zhí)帲﹥?nèi)徑2.1mm。</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">"近吻合口頭靜脈嚴重的內(nèi)膜增生，內(nèi)內(nèi)徑最窄處0.8mm</span>"，這是擴展前的描述。</p> <p class="ql-block">彩色血流信號很好。</p> <p class="ql-block">感謝波士頓科學提供試用球囊，特此致謝。</p> <p class="ql-block">術者簡介：</p><p class="ql-block">劉國，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院腎內(nèi)科主任，內(nèi)科學教研室主任，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。</p><p class="ql-block">中國研究型醫(yī)院學會血液凈化專委會的委員；中國醫(yī)師協(xié)會整合腎臟病學會委員；中關村腎病血液凈化創(chuàng)新聯(lián)盟血管通路健康與護理專業(yè)委員會委員。</p><p class="ql-block">陜西省醫(yī)學會腎臟病學分會常委；陜西省醫(yī)師協(xié)會腎臟病分會總干事；陜西省保健協(xié)會腎臟病學會副主委；陜西省保健協(xié)會血液凈化學會副主委；陜西省整合腎臟病學會副主委；陜西省健康醫(yī)療集團腎臟病專業(yè)委員會主委；咸陽市血液凈化質(zhì)控中心主任。</p><p class="ql-block">獲得省、市級科技進步獎4項，獲得咸陽市科技創(chuàng)新團隊1項，發(fā)表多篇論文，曾在第九屆亞太地區(qū)腎臟病會議上口頭交流論文。</p><p class="ql-block">擅長各種疑難腎臟病診治，腎活檢及腎臟病理，各種復雜血管通路的建立與修復等，擅長超聲介入技術。</p><p class="ql-block"><br></p>