<p class="ql-block"> 痔</p><p class="ql-block">痔的發(fā)病原因至今尚未完全明了，目前有兩種學(xué)說都在企圖闡明痔的發(fā)病機(jī)制。</p><p class="ql-block">1.靜脈曲張學(xué)說 痔核生長在肛門部，是由于腸粘膜下肛管皮膚下痔靜脈叢擴(kuò)張、瘀血和屈曲而形成的靜脈瘤。從解剖學(xué)上講，肝門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄，位置淺，末端直腸粘膜下組織松弛，以上因素都容易造成血液瘀滯和靜脈曲張。直腸肛管位于腹腔最下部，可引起靜脈回流不暢的因素很多，如妊娠、難產(chǎn)、腹部腫塊、肝硬化、便秘、腹腔積液、慢性咳嗽等。靜脈血液長期回流障礙，可使直腸靜脈瘀血擴(kuò)張而形成痔。</p><p class="ql-block">2.肛墊下移學(xué)說 肛門襯墊是位于肛管和直腸粘膜下的一種組織，簡稱肛墊，是1975年由Thomson首先命名的。認(rèn)為在肛管粘膜下有一層特殊的組織，在胎兒時(shí)形成，位于肛管的左側(cè)、右前、右后三個(gè)區(qū)域，突向肛管內(nèi)，由血管叢(動(dòng)、靜脈，動(dòng)、靜脈吻合管)，平滑肌彈性組織(Treitz肌)和結(jié)締組織組成。肛墊可以協(xié)助括約肌閉肛管，肛墊表面還有豐富的感受器，可誘發(fā)排便和準(zhǔn)確辨別腸內(nèi)容物的性狀。正常情況下肛墊附著在肛管肌壁上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向肛門，排大便后<span style="font-size: 18px;">Treitz肌收縮，肛墊復(fù)住。如Treitz肌彈性減弱或斷裂，動(dòng)、靜脈管腔調(diào)節(jié)失常，肛墊則會下移形成痔。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">痔形成最常見的原因如下。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">1.先天生理結(jié)構(gòu)上的缺陷 這個(gè)部位的靜脈血管沒有瓣膜，人體多取立位，血流不易向上回流，此處粘膜下組織又比較疏松，外周缺乏肌肉的支持，以上幾種原因練血管易曲張而形成痔。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">2.腹部壓力增高 如妊娠、難產(chǎn)、腹部腫塊、肝硬化、便秘、腹腔積液、慢性咳嗽等均可使腹部壓力增高，使痔靜脈血液回流受阻。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">3.炎癥刺激 如肛竇炎、肛乳頭炎等累及痔靜脈叢，使靜脈壁彈性降低而成痔。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">4.習(xí)慣性便秘及慢性腹瀉 由于蹲廁過久，加劇局部血管擴(kuò)張淤血。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">5.食辛辣等刺激性食物 使肛門部血管擴(kuò)張充血。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">6.體位的原因 久立、久坐、負(fù)重遠(yuǎn)行等職業(yè)因素。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">7.遺傳因素 家族先天性痔靜脈血管壁薄弱，容易擴(kuò)張，或先天性肛門狹窄，阻力增大等。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">以上諸因素歸納起來，一是由于痔靜脈壁抵抗力降低，二是由于痔靜脈內(nèi)壓力增高而形成痔病。前者多由于慢性炎癥刺激，后者多為腹部壓力增高引起。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">痔分外痔、內(nèi)痔、混合痔3種。以齒狀線為界，發(fā)生在齒線以上者為內(nèi)痔，位于齒狀線以下者為外痔，跨越齒狀者為混合痔。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;"> 一、內(nèi)痔</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">內(nèi)痔位于齒狀線上方，由痔內(nèi)靜脈叢曲張形成，表面由粘膜復(fù)蓋。內(nèi)痔好發(fā)部位是左側(cè)、右前和右后，被稱為母痔區(qū)。痔核的大小、數(shù)目不等，大如拳頭、雞蛋或核桃，小的如黃豆;有的數(shù)個(gè)，有的為一個(gè)。內(nèi)痔主要癥狀是便血和腫物脫出。長期便血可引起貧血。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">(一)癥狀</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">1.無痛性便血 早期多為大便帶血，便后滴血，與糞便不相混，重者為噴射狀出血，血色鮮紅。痔核大小和多少同便血量無直接關(guān)系。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">2.脫出 痔脫出在2期以后，因痔體增大，逐漸同肌層分離，排便時(shí)被推出肛門外，需用手推回。嚴(yán)重者稍加腹壓即脫出，回復(fù)困難。脫出有1~2個(gè)，時(shí)有環(huán)狀脫出，呈紫紅色，炎癥期有潰瘍面，鮮紅色。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">3.疼痛及分泌物增多 單純內(nèi)痔不痛，內(nèi)痔嵌頓水腫或外痔發(fā)炎時(shí)才有劇痛。3期內(nèi)痔，肛門松弛，脫出頻繁，直腸粘膜發(fā)炎，分泌物增多。刺激肛周皮膚，可引起瘙癢，潮濕。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">(二)分期</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">根據(jù)病情，國內(nèi)分為四期。</span></p><p class="ql-block">1期一一無自覺癥狀，排便時(shí)帶血、點(diǎn)滴或噴血。鏡下齒狀線上粘膜突起，色紫紅，柔軟。</p><p class="ql-block">2期一一除間歇性滴血或噴血外，排便時(shí)痔塊脫出，便后自行還納，粘膜粗糙。</p><p class="ql-block">3期一一大便，勞累，行走，咳嗽，痔塊均可脫出。須手托之或臥床休息方可還納，粘膜較厚，少見出血。</p><p class="ql-block">4期一一偶有便血，痔塊脫出不能還納，需用手托。</p><p class="ql-block">(三)治療</p><p class="ql-block">保守治療無效者，可行痔瘺枯脫療法。</p><p class="ql-block">1內(nèi)痔 痔瘡注射的八字方針是“淺刺緩注，藥量適當(dāng)(1:0.66)”。要做到以下幾點(diǎn)。</p><p class="ql-block">(1)局部消毒，多采取側(cè)臥位，用碘伏大棉球，繞肛周大面積從外向內(nèi)反復(fù)三次，達(dá)到清潔殺菌的目的。在以下的肛腸疾病治療中，均按此法進(jìn)行。</p><p class="ql-block">(2)長效局麻，復(fù)方利多卡因(克澤普)注射液10~20ml，采用一點(diǎn)麻醉或二點(diǎn)菱形麻法。3期脫出的內(nèi)痔或嵌頓痔，麻醉藥量要適當(dāng)加大。</p><p class="ql-block">(3)選用4.5號或5號針頭和1~2ml注射器，抽吸痔全息溶液1~2ml，進(jìn)行操作。注射時(shí)讓病人屏氣下努，充分暴露痔核，也可用喇叭形肛鏡找準(zhǔn)痔核。</p><p class="ql-block">(4)注射方法:從痔核最突出點(diǎn)進(jìn)針，針頭斜面向上，淺淺剌入粘膜內(nèi)，并將粘膜輕輕挑起，緩緩注藥，藥液由上向下朝基底部浸潤。</p><p class="ql-block">(5)2min后，藥浸部全呈紫黑色，痔體變硬。藥浸面離基底之正常粘膜約為2㎜時(shí)停止推藥，干棉球按壓進(jìn)針點(diǎn)片刻，觀察無出血即可。余畄未變黑的痔體可二次刺入注藥。</p><p class="ql-block">(6)有輕度肛裂出血時(shí)，用痔全息先在肛裂出血點(diǎn)注藥，組織變黑即停止，否則影響內(nèi)痔操作。</p><p class="ql-block">(7)注射時(shí)，痔核應(yīng)當(dāng)位于下側(cè)(側(cè)臥位)，在上側(cè)面時(shí)可讓病人調(diào)換一下體位再行注藥。若用肛門鏡，體位不變亦可。</p><p class="ql-block">(8)盡量一針剌入，注射足量。因?yàn)榇痰诙槙r(shí)藥液可順著第一針眼向外溢出，影響療效。如需到第二針可用一干棉球壓住第一個(gè)針眼，再行第二次注射，傳痔體全部變黑。</p><p class="ql-block">(9)肛門狹窄的病人可以先行擴(kuò)肛，然后注射。亦可用止血鉗輕輕夾起痔體，稍往肛外拉出再注藥。這樣把握性更大，特別適用初學(xué)者。</p><p class="ql-block">(10)一次注射要完全，不要畄有殘根，否則可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，也容易因摩擦而滲血。</p><p class="ql-block">(11)一次可注射3個(gè)痔核，注射后上痔瘡膏或痔瘡栓。</p><p class="ql-block">(12)痔核與痔核之間，一定要畄粘膜橋，以利恢復(fù)，并可防止肛門狹窄。</p><p class="ql-block">二外痔 </p><p class="ql-block">(一)分類，癥狀</p><p class="ql-block">1血栓外痔 位于肛緣皮下，好發(fā)于肛門兩側(cè)，男多女?；顒?dòng)過度，用力不當(dāng)，大便干結(jié)，努責(zé)肛門，血管破裂，出血溢于皮下，形成血腫。因?yàn)楦鼐壠つw神經(jīng)分布豐富，感覺敏銳，疼痛劇烈。</p><p class="ql-block">2靜脈曲張外痔 由痔外靜脈叢曲張而成，常合并內(nèi)痔。局部檢查，可見肛門部有圓形、凹凸不平、不規(guī)則的隆起，大便時(shí)加重，腫塊外面蓋以皮膚。不出血不疼痛，犯病時(shí)常有墜脹感覺。</p><p class="ql-block">3炎性外痔 肛門皺發(fā)生水腫，充血，局部紅腫熱痛，排便或行走時(shí)疼痛加重。</p><p class="ql-block">4結(jié)蒂組織性外痔 因肛緣皮膚反復(fù)發(fā)炎、水腫，結(jié)締組織增生而成。因痔內(nèi)無曲張之靜脈，血管很少，又稱外痔皮贅，一至數(shù)個(gè)不等，有的呈環(huán)狀。以女性多見。局部檢查，可見到單發(fā)或環(huán)狀的皮膚隆起和脫垂，可呈花冠樣。</p><p class="ql-block">(二)外痔的治療</p><p class="ql-block">外痔的處理方法較多，在此主要介紹痔全息注射法和鏑鈹針快速結(jié)痂法。</p><p class="ql-block">外痔位于脊神經(jīng)分布區(qū)，痛感敏銳，所以無論采用哪種方法，都必須加用足量的長效麻醉藥。</p><p class="ql-block">采用復(fù)方利多卡因(克澤普)長效麻醉。痔全息注射治療外痔的關(guān)鍵是把整個(gè)痔體注入足量藥物。外痔注藥后，發(fā)黑的程度較內(nèi)痔稍淺，時(shí)間較慢。</p><p class="ql-block">快速結(jié)痂法:適用于各種血栓外痔、<span style="font-size: 18px;">炎性外痔、結(jié)締組織性外痔、以及較明顯突起的靜脈曲張性外痔。操作要點(diǎn)如下。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">(1)一把卵圓鉗向上輕提痔核，另一把彎鉗在基底部夾緊痔體，務(wù)必不首殘根。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">(2)痔體內(nèi)注入適量痔全息，然后在彎鉗面3㎜以上去除痔體。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">(3)殘留痔以熱鈹鏑針交替點(diǎn)灼，視殘痔失水、干燥、結(jié)痂呈一黃白色線條狀即可。松開止血鉗后，兩端較高部分可用熱鏑針點(diǎn)灼，使之略低于皮膚。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">(4)結(jié)痂部分，去除時(shí)應(yīng)細(xì)心操作，不要一下去除太多，無法結(jié)痂，至少應(yīng)畄下2mm。</span></p><p class="ql-block">(5)同時(shí)兩個(gè)外痔一塊結(jié)痂時(shí)，第一個(gè)痔結(jié)痂后，不要松開彎鉗，待第二個(gè)痔結(jié)痂完成后，一并松開，不然易引起第一個(gè)痂皮裂開，造成出血。</p><p class="ql-block">(6)肛門兩側(cè)的血栓外痔，應(yīng)采用放射狀結(jié)痂，若作不順利時(shí)可調(diào)換一下體位。</p><p class="ql-block">(7)突起皮膚較小的血栓外痔，采用熱鈹針約開分離，取出血栓后，再用熱鏑針點(diǎn)灼即可。</p><p class="ql-block">(8)凸起皮膚表面的血栓痔和沒有凸起的血栓外痔一塊出現(xiàn)時(shí)，先用分離法剖開沒有凸起的血栓外痔，然后用結(jié)痂法處理凸起的血栓外痔。</p><p class="ql-block">(9)位于截石位6、12點(diǎn)的環(huán)狀結(jié)締組織外痔結(jié)癡時(shí)，最好采用“一分為二法”。用熱鈹針從痔體的中部切至基底部，把兩部分痔體用兩把鉗子順肛緣夾起，分別行“快速結(jié)痂法”。</p><p class="ql-block">(10)炎性外痔結(jié)痂后，注意消炎、消腫?？诜幬铩?lt;/p><p class="ql-block">(11)應(yīng)用痔瘺枯脫法治療后，均應(yīng)涂以痔瘡膏、痔瘡栓，后期應(yīng)用2號生肌散。</p><p class="ql-block">三混合痔 </p><p class="ql-block">具有內(nèi)痔和外痔的共同特征，是發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病?；旌现虒儆谥摊徶斜容^嚴(yán)重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂、嵌頓痔瘡等是混合痔的典型癥狀。</p><p class="ql-block">(一)癥狀</p><p class="ql-block">(1)疼痛 簡單的痔瘡無疼痛，少數(shù)有沉重感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔嵌頓，水腫，感染，壞死，有不同程度的疼痛。</p><p class="ql-block">(2)痔脫垂 這往往是晚期癥狀，與便血后脫垂，因晚期痔體逐漸增大，與肌層分離，排便時(shí)脫出肛門。只在大便時(shí)脫出，然后可以回復(fù)，更嚴(yán)重的是，腹部壓力增高痔瘡脫垂，如咳嗽，行走和其他腹部壓力略有增加，痔塊可以出現(xiàn)。</p><p class="ql-block">(3)便血 疼痛，間歇性，之后他們有鮮紅的血液是其特點(diǎn)。便血糞便擦破粘膜或排便用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。先是手紙帶血，甚至為噴射狀出血，便血后幾天，往往會自動(dòng)停止。</p><p class="ql-block">(4)瘙癢 痔瘡脫垂和阻滯肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，往往有瘙癢肛門周圍皮膚濕疹，甚至出現(xiàn)，病人很不舒服。</p><p class="ql-block">(5)粘液外溢 直腸粘膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，分泌。肛門括約肌松弛，可使肛門濕疹，皮膚刺激，發(fā)癢。</p><p class="ql-block">如果混合痔沒有進(jìn)行及時(shí)的治療，隨著癥狀的發(fā)展，它還可能產(chǎn)生：</p><p class="ql-block"> (6)壞死 痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，會出現(xiàn)壞死。此時(shí)的壞死常局限在痔核的粘膜部分，亦有侵犯人體其它部分的情況。</p><p class="ql-block">(7)感染 痔核嵌頓后，有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時(shí)感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，可形成肝膿腫。</p><p class="ql-block">(二)治療</p><p class="ql-block">1復(fù)方利多卡因(克澤普)注射液20mI，長效局麻，暴露痔體。以2ml注射器吸取痔全息適量，從外痔部分皮下進(jìn)針，穿過齒狀線上達(dá)內(nèi)痔部分粘膜下層，針頭斜面向外，輕輕挑起，緩緩注藥。</p><p class="ql-block">2先注射內(nèi)痔部分，使之變黑色，退針至齒線下，繼續(xù)推藥，使外痔部分亦變暗紅色，藥浸面離基底0.2cm，先行注射37、11點(diǎn)母痔。用藥量同內(nèi)痔治療方法，一次注藥的痔數(shù)目，一般不超過3個(gè)。同時(shí)有炎性外痔，先行注射;有靜脈曲張性外痔，只注射內(nèi)痔部分，外痔部分只需用鈹針級號狀輕輕切刺，至皮膚變白硬。</p><p class="ql-block">3注射完華，外痔部分需要進(jìn)“快速結(jié)痂”以預(yù)防水腫等合并癥發(fā)生，行鈹鏑針療法，步驟同外痔治療方法。</p><p class="ql-block">4術(shù)后注意事項(xiàng)詳閱《痔瘺枯脫療法》注意事項(xiàng)。</p><p class="ql-block">(三)創(chuàng)新</p><p class="ql-block">在痔瘺枯脫療法的基礎(chǔ)上，我們研用更加高效簡便價(jià)亷安全的治療方法服務(wù)于大眾。成功救治，惠濟(jì)民眾。</p><p class="ql-block">痔瘺枯脫法:痔藥長效麻，鏑鈹針代刀，肛腸瘺痔愈。</p><p class="ql-block">因肺心病使混合痔脫出，便血逐漸加重，并得到痔愈①</p><p class="ql-block">老年冠心混嵌痔，脫出痛甚，住院十天未愈，枯脫痔愈②</p><p class="ql-block">混痔便血脫出大，重度貧血遠(yuǎn)方來，枯脫痔愈③</p><p class="ql-block">痔瘺枯脫法治療肛腸病大出血等報(bào)導(dǎo)。</p><p class="ql-block">患者，男，67歲，以主訴大便時(shí)肛門腫物脫出伴間斷大便出血50余年，加重一個(gè)月就診?；颊?0年前無誘因大便肛門腫物脫出伴出血，自訴曾在多家縣級醫(yī)院就診，前后做過手術(shù)二十余次，最近十年去過多家醫(yī)院要求手術(shù)治療痔瘡，因其患肺氣腫，肺心病，不能耐受手術(shù)而被拒絕，聽說馬醫(yī)生打針治療痔瘡慕名而來。?？茩z查 視：肛門外觀正常，觸：肛門及肛內(nèi)粘膜松弛，未觸及包塊及結(jié)節(jié)，指套帶血。鏡：肛鏡下可見截石位3點(diǎn)11點(diǎn)巨大痔核，表面糜爛有出血，痔核大小3點(diǎn)3cm×3cm,11點(diǎn)5cm×5cm。直腸粘膜充血水腫，片狀糜爛。</p><p class="ql-block">診斷:混合痔、便秘、直腸炎 、肺氣腫、肺心病。</p><p class="ql-block">治療：患者左側(cè)臥位，充分消毒肛周及肛門內(nèi)，在肛門鏡下用1：3痔藥痔核內(nèi)注射，注射后用干棉球按壓針眼2到3分鐘，以防出血，肛內(nèi)填塞呋喃唑酮吲哚美辛栓，沙條固定。返家自理，便后坐浴。復(fù)診換藥，以觀療效。</p><p class="ql-block">治后第二天大時(shí)無出血，無脫出，但有墜感。熱敷小腹，繼續(xù)觀察，半月而愈。</p><p class="ql-block">通遼許醫(yī)、漯河郭醫(yī)、項(xiàng)城馬醫(yī):共同診療，見癥療效。</p> <p class="ql-block">治療結(jié)果</p><p class="ql-block">經(jīng)我們治療觀察回訪統(tǒng)計(jì):外痔660人，一次治愈648人;內(nèi)痔640人，一次治愈626人;混合痔675人，一次治愈661人。共治療1975人，治愈1935人，治愈率98% 。其中男960人，女1015人。女發(fā)病高于男。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">典型病例</p><p class="ql-block">重混痔血痛脫托上，肛腸急診速治解癥。 枯脫全愈項(xiàng)城肛腸 20191119</p> <p class="ql-block">男士痔托有十年 腫硬痛血嵌三天 枯脫全愈能自理 便后復(fù)查不再脫 項(xiàng)城肛腸醫(yī)院作 200612</p><p class="ql-block">治前 治后 愈后</p> <p class="ql-block">便秘難排有痔瘡，不易清洗煩惱多。后位減壓混痔扎，治后回家漸康復(fù)。治前治后愈后圖;20201128 ~201227項(xiàng)城肛腸醫(yī)院</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">男士退休七十多，間斷痛血二十年。便時(shí)脫出用手納，痛血膿瘺去多院。經(jīng)診專家好幾位，懼怕手術(shù)和住院。痔瘺枯脫一次愈，無刀無痛無住院。</p><p class="ql-block">治前、治中、治后、全愈圖</p> <p class="ql-block">討論</p><p class="ql-block">肛腸痔瘺枯脫法，針痔脫裂秘膿瘺。無刀無痛治標(biāo)本，與眾不同求原裝。</p><p class="ql-block">肛瘺注藥，高位膿腫復(fù)雜肛瘺，無須開刀緊線，只去病灶，無損正常皮膚肌肉。美肛功能如常。</p><p class="ql-block">重度混合嵌頓痔，常法剝扎有痛苦，枯脫療法治標(biāo)本，速解癥狀痛苦小。</p><p class="ql-block">30年痔瘺成果一次全愈，不誤工作學(xué)習(xí)。已使數(shù)萬人受益。若有復(fù)發(fā)免費(fèi)治療。</p><p class="ql-block">醫(yī)患朋友;“肛瘺注藥少傷肉，重痔速康治標(biāo)本”?？菝摲ǒ熡啬c，醫(yī)患樂意少糾紛。</p><p class="ql-block">痔不同，而治不同。感受特色技術(shù)，愿您安康滿意。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">參考文獻(xiàn):楊里穎治療痔瘺枯脫法</p>