寧醫(yī)大總院神經(jīng)內(nèi)科護理聯(lián)合（MDT）查房

李婷婷

護理查房是檢查護理工作，提高護理質(zhì)量的一種方法。為加強護理安全管理、提高護理質(zhì)量，也為了從各個?？平嵌妊芯坑懻摚岢鼋徊鎸W科間的護理建議，解決護理過程中的難題，拓展?？迫藛T的整體護理思路，提升護理人員業(yè)務(wù)水平。神經(jīng)內(nèi)科于2021年5月21日邀請護理部主任、ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、血管外科、特需科、院感科、特需科護士長、院感科、藥劑科和本科室臨床護士共30余人進行此次聯(lián)合護理查房。 本次護理聯(lián)合查房由王艷蕓護士長主持    王麗娟副護士長進行病例匯報 病例匯報主要從以下方面進行：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、體格檢查、診斷、簡要病史、檢查檢驗結(jié)果、治療過程、護理措施、問題討論、轉(zhuǎn)歸 邀請主管大夫劉西銀對病人的治療情況進一步補充闡述       病例匯報結(jié)束，大家針對此病例展開問題討論，進行了積極的探討交流后，護理部牛主任、各科護士長積極與大家交流了工作中的護理心得體會，我們提出了寶貴的解決方案 一、皮膚問題，如何避免手術(shù)造成的器械損傷？（患者股動脈置管處加壓包扎24小時，24小時繃帶解除后發(fā)現(xiàn)對側(cè)髖部繃帶下皮膚受損，出現(xiàn)水泡及破損） 1.牛主任詢問包扎方法及包扎材料后給出建議：包扎前在需包扎部位敷水膠體敷料,為節(jié)約成本聯(lián)系3M公司獲取規(guī)格大的敷料，將其裁剪后敷于包扎的邊緣處2.神經(jīng)外科護士長：用鹽袋、毛巾放置于手術(shù)部位后普通繃帶加壓包扎3.血管外科護士長：跟手術(shù)醫(yī)生溝通、改良醫(yī)生包扎方式4.特需科護士長：（1）可將水膠體換成透明敷料敷于皮膚易破損處，撕掉時用噴霧噴濕。  （2）改良繃帶材質(zhì)、如有必要更換為粉色自粘繃帶。（3）術(shù)后減壓（24小時內(nèi)必須減壓），護理過程中及時干預(yù)、預(yù)防壓瘡（4）嘗試自制術(shù)后使用股動脈定帶+鹽袋包扎法（新技術(shù)新業(yè)務(wù)）5.ICU護士長：（1）加壓包扎后6小時、8小時減壓（與大夫溝通的前提下、根據(jù)病人實際情況進行、過程中密切觀察病人生命體征及病情變化） 術(shù)后嘗試輕輕撕開撕繃帶邊緣，然后黏住，輕度解壓；術(shù)后6小時嘗試輕松繃帶，松開后立即鹽袋加壓（2）術(shù)后加強營養(yǎng)支持               大家踴躍的討論結(jié)束后，牛主任就第一個問題討論總結(jié)：積極采納各科臨床經(jīng)驗的同時，應(yīng)搜集病例跟大夫密切溝通，改善此類情況；科室可以靈活思維，積極探索就改善此護理問題，盡可能開創(chuàng)一項新技術(shù)新業(yè)務(wù) 二、 在治療過程中，檢查提示：患者入院低蛋白、雙側(cè)胸腔積液，入院4天后出現(xiàn)全身水腫，尤其是身體低垂部位，營養(yǎng)支持方面有哪些更好的方法？       各科護士長提出根據(jù)病人身高體重給與高蛋白飲食等常規(guī)護理措施后，督促跟藥劑科溝通給與患者場內(nèi)營養(yǎng)支持。藥劑科賈茹表示會積極跟主管大夫跟進溝通，解決問題。 三、入院存在雙肺墜積性肺炎，5月12日新發(fā)右上肺部感染。如何提高無人工氣道患者痰培養(yǎng)的合格率？       神經(jīng)內(nèi)科痰培養(yǎng)留取合格率達標，各個科室護士長對王麗娟護士長匯報的痰培養(yǎng)留取方式表示了肯定和贊賞       呼吸內(nèi)科護士長：提出必要時采取纖維支氣管鏡吸痰留取標本        護理部牛主任批準王麗娟護士長申請的其它型號的集痰器 針對第三個問題的討論過程中，王麗娟護士長也進行了相關(guān)知識拓展的講解重點分享了如何判斷談培養(yǎng)是否符合標準 四、無咳痰能力的患者，如何提高痰液的引流情況？      各科護士長對常規(guī)的護理措施進行了溝通交流.      1.采用十號吸痰管深部吸痰（王麗娟護士長錄制操作視頻并播放）      2.一致認為扣背器使用效果佳，建議臨床嘗試使用       院感科、藥劑科就此次病例匯報中涉及的問題給出了意見跟建議，對需要該進的方面提出了嚴格要求           最后，護理部牛主任對本次聯(lián)合護理查房進行了指導和總結(jié)，在肯定此次查房成績的同時，提出了每次護理查房的目的和要求（需要討論的問題要是科室護理實在難以解決的），強調(diào)了護理查房的重要性和必要性。要求護理人員在加強落實專業(yè)理論的同時，理論聯(lián)系實際，開拓思路，切實提高護理質(zhì)量和患者滿意度。 審稿人：王艷蕓王麗娟