<p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(22, 126, 251);"> 各位病友：本篇是解放軍總醫(yī)院骨科學(xué)部柴偉主任在唯醫(yī)骨科進(jìn)行《成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）》科普醫(yī)患直播回答患者問題，有想進(jìn)一步咨詢病情的病友可以加18201272988微信或者加QQ群（136570855、494856374、547399490、930318928）進(jìn)行咨詢交流。 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(22, 126, 251);"> 本篇版權(quán)為北京解放軍總醫(yī)院骨科學(xué)部柴偉主任，未經(jīng)如許不得轉(zhuǎn)載復(fù)制，如有需要，請(qǐng)注明出處。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(22, 126, 251);"> 首先給大家普及一下有關(guān)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常識(shí)性相關(guān)知識(shí)。</span></p> DDH是什么 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良過往被稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，也就是我們常說的先髖。它是指患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育滯后或存在缺陷，導(dǎo)致股骨頭、髖臼形狀、角度、大小出現(xiàn)股骨頭髖臼匹配異常，病變可累及股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊及其周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織。DDH是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的這一類疾病的總稱。</span></p> DDH發(fā)病原因是什么 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> DDH的發(fā)病原因尚不明確。根據(jù)多方學(xué)說，遺傳、機(jī)械、激素、繼發(fā)性因素等均可能引起兒童早期的髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位等相關(guān)疾病。比如，人們觀察到的危險(xiǎn)因素包括女性性別、有DDH家族史、胎兒臀位、多胎妊娠、首次妊娠、出生體重大，羊水過少等。</span></p> 哪些癥狀可能提示DDH <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 首先，女性對(duì)于DDH要更加警惕，主要的癥狀為髖關(guān)節(jié)周圍疼痛及步態(tài)異常，隨著年齡增加、體重增加或是妊娠后，此種癥狀會(huì)逐漸加劇，少部分患者可引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腰痛以及跛行加重，那么這個(gè)時(shí)候就需要盡快就醫(yī)檢查了。另外，部分患者從小就出現(xiàn)步態(tài)異常，走路跛行、“鴨步”，或是有大腿肌肉的明顯萎縮，那么就要引起重視了。尤其是確診了先髖的患者，也要對(duì)家里的小孩子完善篩查，防止遺傳，盡早治療。出生4-6周之內(nèi)行超聲篩查對(duì)于發(fā)現(xiàn)和消滅DDH有特別重要的意義。</span></p> 需要做哪些檢查 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 最重要和直觀的檢查是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的x線片（最好是包括雙髖的骨盆站立正位片），可以相對(duì)清晰明了地判斷髖關(guān)節(jié)的覆蓋減少和脫位情況。臨床查體還應(yīng)該包括雙下肢長(zhǎng)度的測(cè)量或看Allis征驗(yàn)證雙下肢是否等長(zhǎng)；還有一些?？频牟轶w，比如"4字"試驗(yàn)、Trendelenburg征等，用于判斷骨關(guān)節(jié)炎、評(píng)估關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉的力量等情況。</span></p> DDH嚴(yán)重程度是怎樣劃分的 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 臨床上我們常用Crowe分型來劃分DDH的嚴(yán)重程度和指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃。在骨盆正位X線片上，CroweⅠ型指股骨頭的移位占股骨頭高度小于50%；CroweⅡ型指股骨頭的移位大于股骨高度的50%但小于75%；CroweⅢ型指股骨頭的移位大于股骨頭高度的75%但小于100%；CroweⅣ型指股骨頭的移位大于股骨頭高度的100%。綜上所述，CroweⅠ型和Ⅱ型是相對(duì)較輕的類型，CroweⅢ型和Ⅳ型是比較嚴(yán)重的類型。</span></p> 早期/低分型的DDH如何治療 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 成人DDH中，對(duì)年輕病人、CroweⅠ和Ⅱ型病人，可考慮采用各種保守治療，包括采取減少負(fù)重、以車代步、減輕體重、服用非甾體類抗炎藥、多休息、少出遠(yuǎn)門等方式，來減輕疼痛和不適，延緩疾病進(jìn)展。</span></p> 保守治療的效果如何，能痊愈嗎 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 保守治療的目的主要是延緩疾病進(jìn)程，DDH隨著年齡的增長(zhǎng)還是會(huì)逐漸加重繼發(fā)髖骨關(guān)節(jié)炎，一般來說不會(huì)自動(dòng)痊愈。</span></p> 手術(shù)指征是什么什么情況下需手術(shù) <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 手術(shù)的主要目的是解決疼痛，改善步態(tài)。在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，不能完成基本的日常生活動(dòng)作時(shí)，則一般需要進(jìn)行手術(shù)治療。</span></p> 有哪些手術(shù)方案可供選擇 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 手術(shù)分為保髖手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。保髖手術(shù)一般適用于兒童、青少年患者和部分低分型患者（包括髖臼周圍截骨術(shù)、股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等）。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)也包括半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。我們最常應(yīng)用的治療手段是髖臼周圍截骨手術(shù)、和人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。</span></p> 置換手術(shù)使用的假體是什么類型 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> CroweⅠ和Ⅱ型DDH的患者有多種假體類型可供選擇，但Ⅲ、Ⅳ型的患者因?yàn)槠涮厥獾慕馄式Y(jié)構(gòu)一般只有如Wagner Cone、S-ROM等少數(shù)假體可供選擇。</span></p> 關(guān)節(jié)置換費(fèi)用多少？能用多少年 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 普通假體費(fèi)用約為6-8萬元；Ⅲ、Ⅳ型DDH的特殊假體可能達(dá)到10萬余元。一般使用壽命可達(dá)到20多年。</span></p> 什么情況下需要股骨截骨 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 在置換領(lǐng)域，我們常說的“截骨”是指股骨粗隆下截骨。一般來說，Crowe Ⅲ型和Ⅳ型的患者由于股骨頭高脫位和發(fā)育畸形，我們?yōu)榱嗽趶?fù)位時(shí)避免損傷神經(jīng)，會(huì)進(jìn)行股骨粗隆下短縮、去旋轉(zhuǎn)截骨。</span></p> DDH關(guān)節(jié)置換后如何科學(xué)康復(fù) <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> DDH的THA術(shù)后早期康復(fù)計(jì)劃因人而異。如果假體穩(wěn)定牢靠，術(shù)后次日即可扶拐（拄助步器）下地活動(dòng)，避免深蹲、盤腿、上下樓梯等活動(dòng)。如果同時(shí)做了截骨或類似手術(shù)，手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)需免負(fù)重6-8周，此后在醫(yī)生指導(dǎo)下循序逐漸進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止脫位、防治下肢靜脈血栓。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 下面是直播柴主任回答患者提問內(nèi)容</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">1、高脫位8個(gè)厘米是幾型？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：一般講如果高脫位8個(gè)厘米是四型，我們不會(huì)說高脫為二型、三型有8個(gè)厘米這么大差距，是比較困難的類型。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">2、先髖做手術(shù)一年多還是跛行，是骨盆的問題嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：那么這個(gè)就問題就比較籠統(tǒng)，因?yàn)閯偛胖v課我們提到，首先要看術(shù)前的情況，看術(shù)前瘸不瘸。術(shù)前肌肉力量怎么樣，術(shù)前瘸缺是因?yàn)橥乳L(zhǎng)差異的問題呢，還是說肌肉力量不足等等。所以如果是骨盆傾斜有異常，那腿長(zhǎng)是不是恢復(fù)了，這很難說。我歡迎這個(gè)患者來我的門診，我們可以針對(duì)性的進(jìn)行分析，可以給你一個(gè)合理的方案，看有沒有改善。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">3、先髖平時(shí)有用內(nèi)增高墊兒，請(qǐng)問術(shù)后恢復(fù)不齊的幾率高嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：這是高脫的病人。我覺得首先先髖病人平時(shí)用內(nèi)增高墊這是個(gè)好的方法。這個(gè)方法呢可以非常好的就是平衡腰椎和這個(gè)肢體短縮的這種情況。這時(shí)候短縮的腿的延長(zhǎng)，走路會(huì)好很多。所以如果說你平時(shí)用增高墊，那么術(shù)后對(duì)我們來講對(duì)康復(fù)是有幫助的，這樣我們手術(shù)效果會(huì)更好一些，我們建議病人在用，這樣的話可以調(diào)整骨盆的傾斜，改善腰椎側(cè)彎的情況。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">4、先髖置換以后，可以經(jīng)常做這種站著的工作嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：這個(gè)毫無疑問是可以的。那么首先就像這個(gè)手術(shù)不手術(shù)其實(shí)沒關(guān)系，我們正常人總站著工作也會(huì)累啊，也會(huì)腰疼，也會(huì)腿疼，有的人甚至?xí)钻P(guān)節(jié)疼。所以先髖手術(shù)以后，如果你肌肉力量足夠好，那么站著工作經(jīng)常站著工作并不影響。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">5、早在六年前騎摩托摔了一下，左側(cè)胯骨就不舒服，感覺麻木，這種情況會(huì)不會(huì)引起骨股頭壞死？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：那么這個(gè)只是一種感覺，如果說你這樣摔了，但你還能正常走路，只是輕微的感覺麻木、不舒服，那么這種壞死的幾率比較低。如果說你不放心，可以查一個(gè)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的核磁檢查，因?yàn)殡p髖核磁是最方便的及早期判斷骨股頭壞死的一個(gè)方法。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">6、二十九歲，偶爾出現(xiàn)右側(cè)大腿根部的放射性疼痛，平時(shí)穿高跟鞋會(huì)因?yàn)樘鞖庾兓霈F(xiàn)疼痛。家中媽媽呢是骨頭壞死，換了雙側(cè)骨股頭，我怕自己也是媽媽的情況很害怕，不敢去醫(yī)院看。那么磁共振上檢查說是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，發(fā)現(xiàn)疼痛能不能不做手術(shù)治療？怎么控制病情？有沒有康復(fù)的可能？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：這個(gè)問題雖然問得很具體，但前提是我們要知道你是幾型，比如說僅僅是核磁上發(fā)現(xiàn)輕微的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般往往情況是不需要做手術(shù)的。剛才提到了一些保守的方法，包括減肥、減重、髖關(guān)節(jié)周圍力量的訓(xùn)練，還有吃氨糖，吃一些保軟骨的藥，一些消炎止疼藥，往往會(huì)有一個(gè)緩解。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">7、二十一歲，想知道左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位有沒有辦法矯正，手術(shù)后能像正常人一樣走路嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：我覺得這個(gè)問題其實(shí)剛才我在講課中回答了大部分的內(nèi)容。如果左側(cè)關(guān)節(jié)高脫位或者脫位呢，一般情況下是沒辦法矯正。如果是低脫位的，非常低的一型的，我們可以請(qǐng)羅建忠主任他們那個(gè)保髖寬組可以做截骨矯正。那么手術(shù)后能否像正常人一樣，如果是低脫位的患者，往往是可以差不多一樣正常的，走路看不出做過手術(shù)的。如果高脫位的患者，剛才我說了，你需要做截骨的手術(shù)等等，手術(shù)比較復(fù)雜，這時(shí)候就不確定，不確定你是不是一定能像完全正常一樣。我們想一個(gè)都沒有做過手術(shù)的人，它是正常的步態(tài)，這是比較困難的，但是走的比手術(shù)前好很多，這是我們能獲得的。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">8、由于工作的關(guān)系，做的時(shí)間比較長(zhǎng)，前些天左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，去日照人民醫(yī)院做了髖關(guān)節(jié)和腰椎核磁，結(jié)果是股骨頭沒有問題，腰椎四。五突出，二、三有稍微生理彎曲不好，現(xiàn)在有時(shí)關(guān)節(jié)有響聲，坐下髖關(guān)節(jié)疼痛的幾率大得多，后不久后背也疼。我這種是髖關(guān)節(jié)問題還是腰椎的問題？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：從這個(gè)您的描述來講呢，我覺得就是工作累了，應(yīng)該是腰椎和這個(gè)髖關(guān)節(jié)都沒有問題，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，你既然坐的時(shí)間長(zhǎng)，它引起這個(gè)關(guān)節(jié)和腰部不舒服了，你別坐那么長(zhǎng)時(shí)間，就多休息、多鍛煉、多活動(dòng)、多運(yùn)動(dòng)就行。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">9、一九年二月份手術(shù)的，偶爾會(huì)出現(xiàn)這種關(guān)節(jié)響聲正常嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：我們想這樣一個(gè)人工關(guān)節(jié)它是個(gè)人工關(guān)節(jié)，它不是一個(gè)生物的正常關(guān)節(jié)。如果是關(guān)節(jié)置換以后，偶爾出現(xiàn)一點(diǎn)異響、一點(diǎn)聲音，它也沒有疼痛，那么這時(shí)候我們就不必理會(huì)，什么時(shí)候關(guān)節(jié)就有這個(gè)問題，就是關(guān)節(jié)突然卡住了，別著不能動(dòng)了，或者你每走一步都疼，或者每走一步都響。那這時(shí)候呢就要小心了。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">10、六十二歲的老年，右側(cè)骨股頭壞死，髖關(guān)節(jié)半脫位可以做手術(shù)嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：如果是普通的這個(gè)六十二歲的這種只是疼痛壞死，然后髖關(guān)節(jié)輕度的脫位，當(dāng)然可以做手術(shù)，可以把片子發(fā)給我們看看，通過公眾號(hào)。第二，要看看他的身體狀況，身體情況好的話一般都是可以做的，術(shù)后可以獲得比較好的功能。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">11、髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間有要求嗎？是現(xiàn)在換好呢還是等幾年再換好呢？早換和晚換有什么影響？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：這其實(shí)是個(gè)特別好的問題。那么時(shí)間是這樣，剛才說疼影響你正常生活，我就不要看年齡，因?yàn)槟愕纳钯|(zhì)量下降了，也可以早換。那么晚換可能會(huì)有更新的假體出來，但是你可能損失了肌肉力量，這時(shí)候呢并不好，另外你可能損失了身心的健康，所以就是該做手術(shù)了，那就不要避諱，就去做手術(shù)，要提前做。找大的中心，找相對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，換相對(duì)好的假體，用的時(shí)間長(zhǎng)一些這是好的方法。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">12、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，現(xiàn)在有二十幾歲會(huì)疼，可以保守治療嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答;是這樣的，首先要看你這個(gè)不良的程度，就我剛才說的，如果只是1型這種病例，那我覺得保守當(dāng)然可以。當(dāng)然如果你有輕微的覆蓋，有明顯癥狀，還有魚唇的撕裂等等，我們可以請(qǐng)保髖組的醫(yī)生幫你解決問題，那么也是可以的。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">13、三十八歲左大腿骨股下一拳處疼痛一周，特別是下樓梯疼，吃止疼片兒，白天也沒停，晚上一定是疼。這種情況下是不是關(guān)節(jié)發(fā)育不良?。?lt;/b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：這個(gè)我是回答不了的，因?yàn)閯偛乓蔡岬搅耍绻f你要想判斷照X光片，一照X光片就知道，很清楚，照一個(gè)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的正位片子你就知道。那么一般如果你能正常的走路，突然有點(diǎn)疼，一般不大會(huì)是先髖的。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">14、什么是粗隆下截骨？</b></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：大家看下片子這個(gè)就是粗隆下截骨，雙側(cè)我們看到用了兩個(gè)鈦纜，，就是原來她是高脫位，雙側(cè)脫位股骨頭很高的位置，如果給它放下來，很難，就要把這個(gè)骨股下段去掉一節(jié)，這樣才能把它復(fù)位，才能把它覆蓋了，所以看這個(gè)這個(gè)X光片，它是一個(gè)高脫位的，那么手術(shù)我們把它復(fù)位了。那復(fù)位以后，捆兩個(gè)鈦纜，我們把骨股截掉了一截，術(shù)前可能差六七公分，那術(shù)后呢至少能延長(zhǎng)四公分，所以他身高還是長(zhǎng)高很多。看片子就是雙側(cè)。手術(shù)去掉一截，不去不行，因?yàn)槭裁茨?？他坐骨神?jīng)受不了，受不了這么長(zhǎng)的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)這種神經(jīng)麻痹。那么剛才我說了，我們的這個(gè)這個(gè)團(tuán)隊(duì)可以讓盡可能少的截骨，然后獲得腿長(zhǎng)。因?yàn)槲覀冇羞@神經(jīng)監(jiān)測(cè)的方法。所以這種我想大概說明了這個(gè)粗隆下截骨，粗隆下是小粗隆下截骨。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">15、準(zhǔn)備手術(shù)需要和單位請(qǐng)多長(zhǎng)時(shí)間假呢？</b><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：不用鍛煉在再上班我覺得最少請(qǐng)八個(gè)月，八個(gè)月步態(tài)比較好。一般我們是四個(gè)月左右開始脫拐，那么在八月的時(shí)候步態(tài)比較好，到一個(gè)一年的時(shí)候我們基本比較正常，所以就是請(qǐng)假更長(zhǎng)一些。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">16、對(duì)高脫位的截骨就一定要用鋼絲或者鈦纜固定嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：那么截骨是這樣，如果骨塊不要了，丟棄掉，那自然而然不需要鋼絲或者鈦纜。在以前的時(shí)候我們也這樣做過?，F(xiàn)在我們更傾向于把自己的骨頭歸位放回來，讓這個(gè)自己的截下來骨頭回歸自己，一是保存更多的骨量，第二，讓這個(gè)骨斷端的有一個(gè)自己的骨頭的保護(hù)，這樣恢復(fù)更快。所以我們用這個(gè)鋼絲者鈦纜固定一下。我們?yōu)槭裁从械臅r(shí)候會(huì)選鈦纜，因?yàn)殁伬|固定更好，鈦纜不影響做核磁。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">17、雙側(cè)高脫位五十五歲或者四十五歲有差別嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：我覺得差別是不大的，但是越晚可能意味著截骨的越多，因?yàn)樵酵淼臍q數(shù)越大，越僵硬的身體，這時(shí)候就需要這個(gè)更多的這個(gè)手術(shù)的松解，康復(fù)可能會(huì)慢一些。四十五歲的人可能康復(fù)會(huì)快一些。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">18、半脫位嚴(yán)重能做截骨嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">?回答：我就不明白這個(gè)問題了，半脫位能不能做截骨，就首先要知道這個(gè)半脫位比如說做保髖，如果是已經(jīng)脫位了，保髖截骨果是比較困難，如果髖臼缺損了，保髖是困難的，如果說是有骨關(guān)節(jié)炎了，保髖困難，如果是輕微的I型的是有可能。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">19、剛出生的小孩能不能查驗(yàn)出來？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：剛才說的可以，一般四周做超聲就能看出來，很容易發(fā)現(xiàn)的，那么也是沒有問題的</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">20、如果保髖治療后進(jìn)行康復(fù)復(fù)查。有什么注意事項(xiàng)？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">?回答：這個(gè)問題我不知道保髖治療，你是保髖截骨手術(shù)，還是保髖吃藥還是減肥功能康復(fù)。如果你是保髖截骨康復(fù)， 如果你做了?？到毓堑氖中g(shù)復(fù)查呢，我建議你一定要找你的主刀醫(yī)生，請(qǐng)保髖醫(yī)生給你正確的指導(dǎo)的方案和康復(fù)。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">21、雙側(cè)置換以后多久能站起？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：一般呢如果是I型、II型簡(jiǎn)單的這種手術(shù)，一般第二天一天不到二十四小時(shí)就可以下地，雙側(cè)完全負(fù)重是好的。如果是截骨了，雙側(cè)截骨一般我們建議三周以后，有的是六周，根據(jù)實(shí)際情況。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">22、五十九歲髖關(guān)節(jié)疼痛一年，核磁共振問題不大，但是每天都不能太走路，需要手術(shù)嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：我覺得可以做一個(gè)新的核磁檢查，我們叫單關(guān)節(jié)的核磁，往往我們做的是雙髖關(guān)節(jié)的核磁，這時(shí)候不清楚。如果我們做一個(gè)單髖關(guān)節(jié)的核磁，那么這時(shí)候可以看到是不是有魚唇的問題，有軟骨的問題，這時(shí)候請(qǐng)關(guān)節(jié)科或者請(qǐng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的專家來幫你會(huì)診，看看是否需要處理，如果需要處理就可以進(jìn)行微創(chuàng)處理，是可以的。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">23、是高脫四型的置換手術(shù)一年八個(gè)月，還有膝外翻，還有可能恢復(fù)嗎？看了好多次，都說不是骨性的，是肌肉牽拉。</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：這個(gè)也可以來我們這我們可以針對(duì)性的幫你康復(fù)做一些訓(xùn)練，一般高脫四型。如果膝外翻，術(shù)前膝外翻，我們手術(shù)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的調(diào)整，進(jìn)行一些肌肉的松解。如果術(shù)后仍然有膝外翻的，如果是骨性的結(jié)構(gòu)，我們其實(shí)往往是很難恢復(fù)的，很難完全變成這個(gè)不外翻的情況。但是針對(duì)性的肌肉訓(xùn)練其實(shí)是有效的可以改善。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">24、雙動(dòng)全髖關(guān)節(jié)和普通全髖置換一樣嗎？</b><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：雙動(dòng)全髖和普通全髖是一樣的，只是雙動(dòng)全髖的設(shè)計(jì)跟普通全髖來講，它的這個(gè)設(shè)計(jì)原理有一點(diǎn)兒區(qū)別，就是可能適合那種比較容易高脫位，手術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)的病人，比如說即使跟是不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良沒關(guān)系，比如說這個(gè)是老年肌肉松弛的病人，那這時(shí)候他可能就做一個(gè)全髖。這時(shí)候他很松弛做雙動(dòng)全髖是避免脫位，這是有幫助。對(duì)于這種普通的這種髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良置換沒有太大意義，而且這種置換病人先髖病人往往這個(gè)骨質(zhì)骨量比較少，所以雙動(dòng)全髖對(duì)對(duì)骨量要求比較高，不一定適合。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">25、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)二十個(gè)月了，因骨折引起的骨股頭壞死，現(xiàn)在干家務(wù)肌肉疼，這種現(xiàn)象正常嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：一般情況下這個(gè)置換一年以后，應(yīng)該不太疼了，那么疼就要看什么原因。肌肉問題呢，比如說你是勞動(dòng)量太大、力量太大了，也有可能的。會(huì)肌肉疼痛。還是說別的問題，這都需要照X光片，到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診，好好看一下。如果說你都能正常走路，能干家務(wù)，家務(wù)不太重，一般是問題不大。如果說這個(gè)確實(shí)就是走一步都很疼，這樣要查一下原因。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">26、雙側(cè)先髖高脫位差八個(gè)厘米以上，雙側(cè)腿是等長(zhǎng)的，六十三歲可以手術(shù)嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：剛才我說了這個(gè)年齡都不是問題，關(guān)鍵要看實(shí)際情況。如果手術(shù)前評(píng)估身體情況狀況良好，那么這時(shí)候是可以手術(shù)，六十三歲也沒問題，如果身體情況差，可以分開做，做完一邊再做對(duì)側(cè)。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">27、左側(cè)置換四十五天，活動(dòng)會(huì)腰痛，患側(cè)在腰眼處稍重一些，第二天會(huì)好一些，正常嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答:這很正常，沒問題，等一等就行。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">28、術(shù)后怎么調(diào)整骨盆傾斜？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：這個(gè)問題一兩句話也說不清，首先要看這個(gè)兩腿是不是等長(zhǎng)，如果兩腿不等長(zhǎng)造成的部分傾斜，那就是墊鞋跟墊平就等長(zhǎng)了，骨盆也就傾斜回來了。另外還有就是功能性的，手術(shù)前因?yàn)檠档膯栴}，他就出現(xiàn)骨盆的傾斜，那么術(shù)后通過正常的走路步態(tài)就可以恢復(fù)這個(gè)傾斜。有一些器質(zhì)性，就是腰椎固定性側(cè)彎。那這時(shí)候在手術(shù)前應(yīng)該對(duì)腿長(zhǎng)的一個(gè)充分的估計(jì)，這時(shí)候傾斜也不重要，只要脊柱回來，然后腿長(zhǎng)恢復(fù)就可以。還有一些肌肉性的問題，比如說臀中肌緊張，那通過臀中肌的訓(xùn)練也可以，那么我們可以根據(jù)你的傾斜原因進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行這種指導(dǎo)，最終獲得比較平衡的這個(gè)高度。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">29、女的六十三歲，去年十月十五號(hào)做髖關(guān)節(jié)減壓術(shù)，病理結(jié)果是右側(cè)的髖關(guān)節(jié)骨股頭壞死，現(xiàn)在走路多點(diǎn)就疼，有什么辦法能緩解？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：如果是去年十月份到現(xiàn)在要至少五個(gè)月的時(shí)間了，這個(gè)骨頭壞死要判斷是不是有塌陷，是畸形的。就像上次我們課講的，如果你已經(jīng)三四期塌陷了，可能要做手術(shù)。如果說并沒有塌陷，只是一、二期的，可以吃骨股頭壞死保髖的藥，還可以吃止疼藥來緩解癥狀，這都是可以的，而且效果是挺好的。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">30、父親左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，現(xiàn)在腿伸不直。術(shù)后四十四天了，還能伸直嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：髖關(guān)節(jié)置換一般腿伸直都沒有問題，但我們不太理解為什么這個(gè)置換后不能伸直腿，是不是高脫位呢？如果高脫位的病人伸直腿就會(huì)慢一些，有普通置換伸直腿應(yīng)該術(shù)后很快就行，應(yīng)該是沒有問題的，還是可以伸直的。如果出現(xiàn)神經(jīng)的麻痹或者神經(jīng)疼痛，要懷疑了。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">31、四型高脫八厘米能做等長(zhǎng)嗎？不知道這個(gè)手術(shù)效果如何？現(xiàn)在還有疼痛影響生活。膝外翻脊柱側(cè)彎，骨盆傾斜都有。</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：是這樣的，如果是四型高脫，還有八厘米，又骨盆側(cè)傾斜，又有脊柱側(cè)彎，又有膝外翻。首先你手術(shù)完，我們?cè)僭趺磁σ膊粫?huì)變成一個(gè)完全正常的關(guān)節(jié)，他就不具備這樣的條件。但可以改善。能否做到長(zhǎng)，腿長(zhǎng)是需要來門診評(píng)估，我們要看你的脊柱側(cè)彎是不是這種功能性的也可以改善。那么你的這個(gè)肌肉的張力是不是合適，能不能再長(zhǎng)，我們做神經(jīng)監(jiān)測(cè)可以看看這是不是可以進(jìn)行延長(zhǎng)腿，目標(biāo)是等長(zhǎng)的。其實(shí)對(duì)于這么長(zhǎng)的一米長(zhǎng)的腿來講，差一公分也問題不大。所以比如說你八公分，我們延長(zhǎng)五六公分，那么這時(shí)候腿長(zhǎng)也接近正常，我們也可以接受。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">32、截骨后五個(gè)月走路還有點(diǎn)兒擺，什么動(dòng)作鍛煉才能才能這個(gè)自主改善？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：首先這個(gè)截骨后五個(gè)月走路左右搖擺正常，剛才說的，到八月份才會(huì)改善，所以你就是正常走路，循序漸進(jìn)走路，做一些股四頭肌和臀中肌的訓(xùn)練，那么這時(shí)候就會(huì)改善，也不必著急，可以騎自行車，可以游泳都可以。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">33、強(qiáng)生、捷邁、林克關(guān)節(jié)材料有什么區(qū)別嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：我覺得他們之間還是各有特色的。因?yàn)槭紫人麄兊慕缑嫣沾山缑嫱且恢碌?，但是他們的每款假體設(shè)計(jì)是有區(qū)別的，要根據(jù)你的骨質(zhì)、骨量和手術(shù)條件來選擇正確的假體。有些假體可能他也勉強(qiáng)能適合你，但是并不是最適合的，去選擇最適合的一款假體和形態(tài)，能讓你獲得更好的姿勢(shì)、步態(tài)和腿長(zhǎng)也是重要的，因?yàn)獒t(yī)生要很了解這個(gè)假體設(shè)計(jì)理念。那這時(shí)候你比如說你術(shù)前一個(gè)屁股大，一個(gè)屁股小，通過手術(shù)的調(diào)整，選擇正確的假體，獲得等寬的臀部的距離，這樣也比較好看。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">34、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后六個(gè)月，慢跑還是感覺疼痛，正正常嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：這就不太能理解。如果你正常走路不疼，你跑步疼，那可能是肌肉的問題，沒問題。如果你走路也疼，跑步也疼，那是不是可以去醫(yī)院看一看，照片看看長(zhǎng)好沒有。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">35、髖關(guān)節(jié)置換后可以喝一兩白酒不，三度的。</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：我們不建議置換手術(shù)的病人術(shù)后繼續(xù)喝酒或者吸煙，我們建議都不喝酒，也不吸煙了。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">36、年三十三歲，女，右側(cè)高脫，目前不疼，就是走路就酸，走路瘸墊內(nèi)增高，骨盆輕微傾斜，什么時(shí)候可以手術(shù)？還是說再等等？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：那么這就看你自己決定了。我們是這樣，如果他很影響你的生活質(zhì)量，你就可以做手術(shù)。如果說沒有太影響生活質(zhì)量，你自己不太想做，可以等一等。另外就是說這個(gè)年齡比較尷尬，你如果已經(jīng)結(jié)婚，又生孩子了，那我覺得晚一點(diǎn)沒問題。如果就是為了找工作，又想改善步態(tài)，你找對(duì)象，你早點(diǎn)兒做，恢復(fù)一個(gè)正常的步態(tài)多好。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">37、置換以后能不能順產(chǎn)？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：生孩子其實(shí)是可以的，置換手術(shù)跟生孩子沒什么關(guān)系。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">38、請(qǐng)問現(xiàn)在預(yù)約手術(shù)一般等多久？雙側(cè)先髖截骨置換要準(zhǔn)備多少費(fèi)用？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：以前的時(shí)候約我的手術(shù)等候大約三個(gè)月的時(shí)間。分時(shí)段，比如旺季的手術(shù)，春季、秋季預(yù)約的時(shí)間比較長(zhǎng)。如果是重大節(jié)日后面，床位就比較寬松的，雙側(cè)先髖截骨單側(cè)大概費(fèi)用大約在八萬左右，要看這個(gè)具體情況。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">39、先寬做雙側(cè)有多久能正常坐著？能坐九十度嗎？適合坐多久？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：一般我們術(shù)后就可以讓做九十度，做多久你自己能坐住，不勞累就可以，沒問題。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">40、術(shù)后四個(gè)月還脫不了拐，拄拐走路瘸，練直腿抬高很吃力正常嗎？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 回答：我覺得要看是幾型的，如果是三型、四型的，四個(gè)月這個(gè)狀態(tài)還可以，不用著急。這個(gè)直抬腿，剛才說的不建議做這種鍛煉，去做側(cè)抬可以，可以游泳，可以騎自行車。</span></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">41、四型的現(xiàn)在腿已經(jīng)很疼了，感覺現(xiàn)在生孩子肯定不行，術(shù)后不知道怎么樣，是不是最好不生？</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">回答：這也是很多女性糾結(jié)的問題，如果是四型已經(jīng)很疼了，那就早點(diǎn)做手術(shù)。你手術(shù)完之后再生孩子，如果年輕的話也可以，如果就是到了這種已經(jīng)高齡產(chǎn)婦了，那就先生，生完再做也可以，都不影響，那最終結(jié)果都是可以的。</span></p> <p class="ql-block"><span style="background-color: rgb(248, 241, 233); font-size: 18px; color: rgb(43, 23, 0);"> </span><span style="background-color: rgb(248, 241, 233); font-size: 18px; color: rgb(22, 126, 251);">以上是本期柴偉主任與患者直播回答有關(guān)DDH的問題，今后還會(huì)有更多專題與大家交流分享，期待下期與病友見面。</span></p>