<p class="ql-block">只要你是做缺血血管內(nèi)介入治療的，肯定有在臺上遇到過出血的狀況。急診手術(shù)還好，我相信如果是擇期手術(shù)的話，沒有一個人會不緊張和害怕的。這時保持冷靜和快速可行的補救措施往往可以救人一命。導致出血主要有以下五種原因：1、導絲穿出血管2、導管穿出血管3、球囊擴破血管（床突段）4、取栓時取栓支架損傷血管（多為夾層出血）5、再灌注出血（頸內(nèi)起始部開通時顱內(nèi)出血)</p> <p class="ql-block">第一種情況導絲穿出去了：這種情況比較難判斷出來。尤其全麻時，這時只能根據(jù)導絲走向了。我喜歡局麻做，因為如果導絲出去了病人會有二個反應。第一、難以忍受的疼痛，尤其在指引造影時。第二、血壓突然升高。這時你就要小心導絲穿出去了。一旦經(jīng)多角度證實可以這樣處理。（注：導絲出去后造影往往看不到造影劑外滲）。</p> <p class="ql-block">這是最幸運的，可是如果你退了導絲，微導管造影才發(fā)現(xiàn)，怎么辦呢？不用擔心可以把導絲重新上去堵住，再按上面的方法處理則可。萬一導絲上不去了呢那么可以這樣處理：如下</p> <p class="ql-block">實戰(zhàn)病例介紹</p> <p class="ql-block">導絲出去了，然后微導管造影發(fā)現(xiàn)了。而且導絲想過去遠端很困難，穿出去的血管在M2，上球囊到M2壓迫風險大，那么我們在M1打起一個球囊5分鐘后就止住了，然后可以繼續(xù)往前開通。</p> <p class="ql-block">解脫了支架</p> <p class="ql-block">術(shù)后立即CT。24小時后CT基本吸收干凈</p> <p class="ql-block">病人恢復正常出院</p> <p class="ql-block">第二種情況：導絲導管同時穿出了血管。怎么處理?？聪旅娌±奶幚韯t可</p> <p class="ql-block">前后交通都沒開放</p> <p class="ql-block">艱難過了起始部</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">出血了</p> <p class="ql-block">這血出的非常兇猛，呈片狀散開。病人出現(xiàn)血壓高、呼之不應。這時沒有細想的時間了，馬上找人壓頸（病人前后交通未開放）。然后同時開三個彈簧圈。</p> <p class="ql-block">上個球囊壓迫頸內(nèi)</p> <p class="ql-block">血止住了，病人也慢慢醒了，這時我們發(fā)現(xiàn)大腦中有血流</p> <p class="ql-block">病人在介入室就醒過來了，而且右側(cè)肌力、言語均較術(shù)前改善</p> <p class="ql-block">術(shù)后恢復至接近正常出院，其實可以告訴大家在門診見到這個病人時我還會心有余悸</p> <p class="ql-block">第三種情況：球囊擴破血管了，看下面病例</p> <p class="ql-block">病人為頸內(nèi)閉塞，鈍圓的殘端，微導絲調(diào)頭捅開起始部</p> <p class="ql-block">上1.5 的球囊一擴破了，大量出血，病人在臺上也是呼之不應，血壓高</p> <p class="ql-block">大量出血我當時以為病人會死在臺上了，幸運的是打起球囊后血出的沒這么兇了，注意這是原位再打起來</p> <p class="ql-block">基本沒怎么出了</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">壓了快一小時后我們松開球囊造影一看</p> <p class="ql-block">終于止卜住了收臺</p> <p class="ql-block">經(jīng)過漫長的康復病人出院了，生活自理?？墒侨允дZ。做了MRA血管再通，瘺消失了。</p> <p class="ql-block">病人能活過來真心不容易</p> <p class="ql-block">第四種情況：取栓時血管損傷</p> <p class="ql-block">病例1</p> <p class="ql-block">這干拉完后出血了</p> <p class="ql-block">這時我們上了個球囊封堵M1最終把出血止住</p> <p class="ql-block">24小時后復查基本吸收了。病人恢復至生活自理出院</p> <p class="ql-block">病例2</p> <p class="ql-block">去取下干</p> <p class="ql-block">一把通</p> <p class="ql-block">完全止住了。病人也好轉(zhuǎn)回病房了。</p> <p class="ql-block">第五種情況：再灌注出血</p> <p class="ql-block">頸內(nèi)起始部閉塞、惡性大腦中</p> <p class="ql-block">上去拉一把</p> <p class="ql-block">拉完沒問題，可是退下抽吸導管，拍引一造影發(fā)現(xiàn)出血了</p> <p class="ql-block">在頸內(nèi)把球囊打起后觀察</p> <p class="ql-block">術(shù)后CT</p> <p class="ql-block">24小時后CT（病人恢復至接近正常出院）</p> <p class="ql-block">看完了估計大家都會覺得驚心動魄吧！神經(jīng)介入醫(yī)生就是這樣，刀尖上討生活?？偨Y(jié)出來希望對大家有幫助吧！不一定都對但可供參考。</p>