詳解《手少陽三焦經(jīng)》

牧云

■手少陽經(jīng)脈循行 《靈樞·經(jīng)脈》： 三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦。 其支者，從膻中，上出缺盆，上項，系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至出頁（出和頁合在一起念zhuō）。 其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥。 ■【注釋】[1]兩指之間：第4、5指縫問。[2]手表腕：指手背腕關(guān)節(jié)部。[3]臂外兩骨：前臂伸側(cè)，尺骨與燒骨。[4]貫肘：穿過肘尖部。[5]交出足少陽之后：指本經(jīng)天髎穴在足少陽肩井穴之后。[6]絡(luò)：原作“落”。據(jù)《甲乙經(jīng)》等改。[7]遍：原誤作“循”，據(jù)《太素》等改。[8]膻中：膻，音但，古通“袒”。此指胸內(nèi)心之外，兩肺之間的部位。此處不是指體表穴位。[9]系：音計，用作動詞。 手少陽三焦經(jīng)，起始于無名指末端，上行小指與無名指之間，沿著手背至腕部，出于前臂伸側(cè)尺骨、橈骨之間，向上穿過肘尖，沿上臂外側(cè)，向上通過肩部，交出足少陽經(jīng)的后面，進入缺盆，分布于膻中，散絡(luò)心包，通過膈肌，遍屬于上、中、下三焦。 其支脈，從膻中向上出缺盆，上行項部，系耳后，直上出耳上方，彎下行于面頰，至目下。 其支脈，從耳后進入耳中，出走耳前，經(jīng)過上關(guān)前，交面頰，至外眼角。 ■經(jīng)脈病候 《靈樞·經(jīng)脈》： 是動則病，耳聾，渾渾焞焞，嗌腫，喉痹。 是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰腫，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。 ■【注釋】[1]渾渾焞焞：焞，音吞。渾渾焞焞，形容聽覺模糊不清，耳內(nèi)出現(xiàn)烘烘的響聲。 ■手少陽絡(luò)脈 《靈樞·經(jīng)脈》： 手少陽之別，名曰外關(guān)，去腕二寸，外繞臂，注胸中，合心主。 其病，實則肘攣，虛則不收。取之所別也。 ■【注釋】[1]肘攣：肘部掣引拘攣。 ■手少陽經(jīng)別 《靈樞·經(jīng)別》： 手少陽之正，指天，別于巔，入缺盆，下走三焦，散于胸中也。 ■【注釋】[1]指天：兩字疑原屬添注，與他經(jīng)文字不一致?；蛘f手少陽經(jīng)別起于巔頂，其部位在上，故稱指天。手三陽只此經(jīng)從頭部分出，與手陽明、手太陽所說不同。 ■手少陽經(jīng)筋 《靈樞·經(jīng)筋》： 手少陽之筋，起于小指次指之端，結(jié)于腕；上循臂，結(jié)于肘；上繞臑外廉，上肩，走頸，合手太陽。其支者，當曲頰入系舌本；其支者上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘頷，結(jié)于角。 其?。寒斔^者支、轉(zhuǎn)筋，舌卷。 ■【注釋】[1]曲牙：指頰車上部，下頜關(guān)節(jié)處。[2]頷：此當指頷厭之“頷”。頷厭穴位于指顳前側(cè)部。上乘，指登上，跨上[3]角：此指額角。[4]所過者：“者”后原有“即”字，據(jù)《太素》刪。 手少陽三焦經(jīng)腧穴一側(cè)23穴，13穴在上肢外側(cè)，10穴分布于側(cè)頭、項、肩部。 1、關(guān)沖*（TE1) 井穴 ■【定位】第4指末節(jié)尺側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸(指寸)。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→指甲根。皮下組織內(nèi)有尺神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)的指背支的分支，指掌側(cè)固有動、靜脈指背支的動、靜脈網(wǎng)。 ■【主治】（1) 耳鳴，耳聾，目翳，舌強，咽喉腫痛，口渴，唇干。 (2) 熱病，頭痛，中暑。 ■【操作】淺刺0.1寸，或用三棱針點刺出血。 ■【古文獻摘錄】?《甲乙經(jīng)》：“肘痛不能自帶衣，起頭眩，頷痛，面黑，（渴)，肩背痛不可顧，關(guān)沖主之?！薄岸@鳴，下關(guān)及陽溪、關(guān)沖、液門、陽谷主之?！薄盁岵『共怀?，天柱及風池、商陽、關(guān)沖、液門主之?！?lt;/p> ?《千金要方》：“關(guān)沖、竅陰、少澤，主喉痹，舌卷口干。” 2、液門（TE2）滎穴 ■【定位】第4、5指間，指蹼緣上方赤白肉際凹陷中。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→在第4、5指近節(jié)指骨基底部之間→第4骨間背側(cè)肌和第4蚓狀肌。淺層分布有尺神經(jīng)的指背神經(jīng)，手背靜脈網(wǎng)。深層有指背動、靜脈等結(jié)構(gòu)。 ■【主治】（1) 頭痛，目赤，耳鳴，耳聾，咽喉腫痛。 (2) 熱病，瘧疾。 (3) 手臂腫痛。 ■【操作】直刺0.3~0.5寸。 3、中渚*（TE3）輸穴 ■【定位】第4、5掌骨間，第4掌指關(guān)節(jié)近端凹陷中。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→第4骨間肌背側(cè)肌。淺層布有尺神經(jīng)的指背神經(jīng)，手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)部。深層有第4掌背動脈等結(jié)構(gòu)。 ■【主治】（1）頭痛，耳鳴，耳聾，目痛，咽喉腫痛。 (2) 熱病。 （3）肩背、肘臂酸痛，手指屈伸不利。 ■【操作】直刺0.3~0.5寸。 ■【古文獻摘錄】?《甲乙經(jīng)》：“狂，互引頭痛，耳鳴，目痛，中渚主之；嗌外腫，肘臂痛，手上類類也，五指瘛不可屈伸，頭眩，頷、額顱痛，中渚主之。” ?《外臺秘要》：“主熱病汗不出，頭痛，耳鳴，目痛寒熱，嗌外腫。” 4、陽池*（TE4）原穴 【定位】腕背側(cè)遠端橫紋上，指伸肌腱的尺側(cè)緣凹陷中。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→腕背側(cè)韌帶→指伸肌腱與小指伸肌腱→橈腕關(guān)節(jié)。淺層分布著尺神經(jīng)手背支，腕背靜脈網(wǎng)，前臂后皮神經(jīng)的末支。深層有尺動脈腕背支的分支。 ■【主治】（1）瘧疾，口干。 (2) 手腕痛，肩臂痛。 ■【操作】直刺0.3~0.5寸。 ■【古文獻摘錄】?《甲乙經(jīng)》：“肩痛不能自舉，汗不出，頸痛，陽池主之?！?lt;/p> 5、外關(guān)* (TE5）絡(luò)穴，八脈交會穴（通陽維脈） ■【定位】腕背側(cè)遠端橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→小指伸肌→拇長伸肌和食指伸肌。淺層布有前臂后皮神經(jīng)，頭靜脈和貴要靜脈的屬支。深層有骨間后動、靜脈和骨間后神經(jīng)。 ■【主治】（1）耳鳴，耳聾；熱病，瘰疬。 (2) 胸脅痛，上肢痿痹。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 ■【古文獻摘錄】 ?《甲乙經(jīng)》：“耳焞焞渾渾，(聾）無所聞，外關(guān)主之。” ?《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：“治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物，耳聾無所聞?！?lt;/p> ?《八法八穴歌》：“傷寒自汗表烘烘，獨會外關(guān)為重?！?lt;/p> ?《針灸大成》：“主耳聾，焞焞渾渾無聞，五指盡痛，不能握物?！?lt;/p> 6、支溝*（TE6）經(jīng)穴 ■【定位】腕背側(cè)遠端橫紋上3寸，尺骨與橈骨間隙中點。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→小指伸肌→拇長伸肌→前臂骨間膜。淺層分布有前臂后皮神經(jīng)，頭靜脈和貴要靜脈的屬支。深層有骨間后動、靜脈和骨間后神經(jīng)。 ■【主治】（1）耳鳴，耳聾，暴喑。 (2) 便秘，嘔吐。 (3) 熱病。 （4) 瘰疬。 (5) 胸脅痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 ■【古文獻摘錄】 ?《甲乙經(jīng)》：“熱病汗不出，互引頸嗌外腫，肩臂酸重，脅腋急痛，四肢不舉，痂疥，項不可顧，支溝主之。”“暴暗不能言，支溝主之。” ?《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：“治熱病汗不出，肩臂酸重，脅腋痛，四肢不舉，霍亂嘔吐，口噤不開?！?lt;/p> ?《類經(jīng)圖翼》：“凡三焦相火熾盛，及大便不通，脅肋疼痛者，俱得瀉之?！?lt;/p> 7、會宗（TE7）郄穴 ■【定位】腕背側(cè)遠端橫紋上3寸，尺骨的橈側(cè)緣。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→尺側(cè)腕伸肌→前臂骨間膜。淺層有前臂后皮神經(jīng)，貴要靜脈的屬支。深層有前臂骨間后動、靜脈的分支或?qū)僦В氨酃情g后神經(jīng)的分支。 ■【主治】（1）耳聾。 （2）癲癇。 (3) 上肢肌膚疼痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 8、三陽絡(luò) (TE8） ■【定位】腕背側(cè)遠端橫紋上4寸，尺骨與橈骨間隙中點。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→指伸肌→拇長展肌→拇短伸肌→前臂骨間膜。淺層分布有前臂后皮神經(jīng)，頭靜脈和貴要靜脈的屬支。深層有前臂骨間后動、靜脈的分支或?qū)僦?，前臂骨間后神經(jīng)的分支。 ■【主治】（1）耳聾，暴喑，齒痛。 (2) 腰脅痛，上肢痹痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 9、四瀆 (TE9) ■【定位】肘尖下5寸，尺骨與橈骨間隙中點。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→小指伸肌與尺側(cè)腕伸肌、拇長展肌和拇長伸肌。淺層分布著前臂后皮神經(jīng)，頭靜脈和貴要靜脈的屬支。深層有骨間后動、靜脈和骨間后神經(jīng)。 ■【主治】 （1）耳聾，齒痛。 (2) 手臂疼痛。 【操作】直刺0.5~1寸。 10、天井（TE10）合穴 ■【定位】肘尖上1寸凹陷中。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→肱三頭肌。淺層有臂后皮神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。深層有肘關(guān)節(jié)動、靜脈網(wǎng)，橈神經(jīng)肌支。 ■【主治】（1）胸痹，心痛；耳聾，偏頭痛。 (2) 癲癇。 (3) 瘰疬，癭氣。 (4) 胸脅痛，肩臂痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 11、清冷淵 (TE11) ■【定位】肘尖與肩峰角連線上，肘尖上2寸。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→肱三頭肌。淺層分布有臂后皮神經(jīng)。深層有中副動、靜脈，橈神經(jīng)肌支等。 ■【主治】（1）頭痛，目痛，脅痛。 (2) 上肢痹痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 12、消濼 (TE12) ■【定位】肘尖與肩峰角連線上，肘尖上5寸。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→肱三頭肌長頭→肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭。淺層分布著臂后皮神經(jīng)。深層有中副動、靜脈和橈神經(jīng)的肌支。 ■【主治】（1）齒痛。 (2) 頭痛，頸項強痛。 ■【操作】直刺0.8~1.2寸。 13、臑會（TE13) ■【定位】肩峰角下3寸，三角肌的后下緣。 【解剖】皮膚→皮下組織一→肱三頭肌。淺層有臂后皮神經(jīng)。深層有橈神經(jīng)，肱深動、靜脈。 ■【主治】（1）癭氣，瘰疬。 (2) 上肢痿痹。 ■【操作】直刺0.8~1.2寸。 14、肩髎* （TE14)■【定位】肩峰角與肱骨大結(jié)節(jié)兩骨間凹陷中。★取法：當臂外展時，肩峰外側(cè)緣前后端呈現(xiàn)兩個凹陷，前一較深凹陷為肩髃，后一凹陷即本穴。垂肩時，肩隅后約1寸。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→肱三頭肌一→小圓肌→大圓肌→背闊肌腱。淺層分布著鎖骨上外側(cè)神經(jīng)。深層有腋神經(jīng)和旋肱后動、靜脈。 ■【主治】肩痛不舉。 ■【操作】直刺0.8~1.2寸。 ■【古文獻摘錄】 ?《甲乙經(jīng)》：“肩重不舉，臂痛，肩髎主之?！?lt;/p> 15、天髎（TE15）手少陽經(jīng)、陽維脈交會穴 ■【定位】肩胛骨上角骨際凹陷中。★取法：正坐垂肩，肩井與曲垣連線的中點。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→斜方肌、岡上肌。淺層分布著鎖骨上神經(jīng)和第1胸神經(jīng)后支外側(cè)皮支。深層有肩胛背動、靜脈的分支或?qū)僦?，肩胛上動、靜脈的分支和屬支以及肩胛上神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。 ■【主治】肩臂痛，頸項強痛。 【操作】直刺0.5~0.8寸。 16、天牖（TE 16) ■【定位】橫平下頜角，胸鎖乳突肌的后緣凹陷中。 【解剖】皮膚→皮下組織→頭頸夾肌，頭頸半棘肌，在胸鎖乳突肌和斜方肌之間。淺層分布有頸外靜脈屬支、耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)。深層有枕動、靜脈的分支或?qū)僦?，頸深動、靜脈升支。 ■【主治】 （1）目視不明，耳聾，咽喉腫痛。 (2) 頭痛，眩暈。 (3) 瘰疬。 (4) 頸項強痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 17、翳風*（TE17）手、足少陽經(jīng)交會穴 ■【定位】乳突下端前方凹陷中。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→腮腺。淺層分布有耳大神經(jīng)和頸外靜脈的屬支。深層有頸外動脈的分支耳后動脈、面神經(jīng)等。 ■【主治】（1）耳鳴，耳聾。 （2）口眼?斜，頰腫，口噤。 (3) 瘰疬。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 ■【古文獻摘錄】 ?《甲乙經(jīng)》：“痓，不能言，騎風主之?！?lt;/p> ?《針灸大成》：“主耳鳴耳聾，口眼?斜，脫頷頰腫，口噤不開，不能言?！?lt;/p> 18、瘛脈 (TE18） ■【定位】乳突中央，角孫與翳風沿耳輪弧形連線的上2/3與下1/3的交點處。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→耳后肌。分布有耳大神經(jīng)和面神經(jīng)耳后支及耳后動、靜脈。 ■【主治】小兒驚癇，瘛疭，頭痛，耳鳴，耳聾。 ■【操作】平刺0.3~0.5寸，或點刺出血。 19、顱息（TE19) ■【定位】角孫與翳風沿耳輪弧形連線的上1/3與下2/3的交點處。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→耳后肌。分布著耳大神經(jīng)，枕小神經(jīng)，面神經(jīng)耳后支，耳后動、靜脈的耳支。 ■【主治】（1）耳鳴，頭痛。 (2) 小兒驚風。 ■【操作】平刺0.3~0.5寸。 20、角孫*（TE20）手少陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)交會穴 ■【定位】耳尖正對發(fā)際處。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→耳上肌、顳筋膜淺層及顳肌。分布著耳顳神經(jīng)的分支，顳淺動、靜脈耳前支。 ■【主治】目翳，齒痛，頰腫，頭痛，項強。 ■【操作】平刺0.3~0.5寸。 ■【古文獻摘錄】 ?《甲乙經(jīng)》：“齒牙不可嚼，齦腫?！?lt;/p> ?《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：“目生膚翳。” ?《針灸大成》：“齒齦腫，唇吻強…頭項強?！?lt;/p> 21、耳門*（TE21) ■【定位】耳屏上切跡與下頜骨髁狀突之間的凹陷中。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→腮腺。分布著耳顳神經(jīng)，顳淺動、靜脈耳前支，面神經(jīng)顳支等。 ■【主治】耳鳴，耳聾，齒痛，頰腫痛。 ■【操作】微張口，直刺0.5~1寸。 ■【古文獻摘錄】?《甲乙經(jīng)》：“耳聾鳴，頭頷痛，耳門主之?！?lt;/p> ?《針灸大成》：“主耳鳴如蟬聲，聤耳膿汁出，耳生瘡，重聽無所聞?！?lt;/p> 22、耳禾髎 (TE22）手少陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)交會穴 ■【定位】鬢發(fā)后緣，耳廓根的前方，顳淺動脈的后緣。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→耳前肌→顳筋膜淺層及顳肌。淺層分布有耳顳神經(jīng)，面神經(jīng)顳支，顳淺動、靜脈的分支或?qū)僦?。深層有顳深前、后神經(jīng)，均是三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)的分支。 ■【主治】頭痛，耳鳴，牙關(guān)緊閉。 ■【操作】避開動脈，斜刺或平刺0.3~0.5寸。 23、絲竹空* (TE23) ■【定位】眉梢凹陷中。 ■【解剖】皮膚→皮下組織→眼輪匝肌。分布有眶上神經(jīng)，顴面神經(jīng)，面神經(jīng)顳支和顴支，顳淺動、靜脈的額支。 ■【主治】（1）目赤腫痛，眼瞼瞤動，目上視。 (2) 頭痛，眩暈，癲癇。 ■【操作】平刺0.5~1寸。不灸。 ■【古文獻摘錄】 ?《甲乙經(jīng)》：“眩，頭痛，刺絲竹空主之?！?lt;/p> ?《千金要方》：“絲竹空、通谷，主風癇癲疾，誕沫狂煩滿?！?lt;/p> ?《醫(yī)宗金鑒》：“主治頭痛，頸項腫，口僻瘛疭?！?lt;/p> ?《類經(jīng)圖翼》：“主治頭痛，目赤目眩?！?lt;/p>

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詳解《手少陽三焦經(jīng)》

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