<div style="text-align: center;">垂緌飲清露，流響出疏桐。</div><div style="text-align: center;">居高聲自遠，非是藉秋風。</div><div style="text-align: right;">——虞世南《蟬》</div> <p>很多同行能夠聽到我的發(fā)聲是基于兩點，一是鄙人身處的單位平臺高高在上，二是各種先進的傳播媒介風生水起。所以老虞的詠蟬詩要改改了——居高聲自遠，<b style="color: rgb(237, 35, 8);">也須</b>藉秋風。</p> <p>一個話題侃了三十六回，是時候結尾了。結尾不回顧文獻，不宣講理論，回歸純粹實戰(zhàn)，完整演示四例常見動脈瘤的栓塞過程，聚焦術者必備的兩項基本功——微導管塑形和彈簧圈選擇。既然是常見手術，又何德何能擔當壓軸重任呢？如果我說這四例手術引入了時興的AI（Artificial Intelligence，人工智能）技術，您會不會刮目相看？</p> 例1，男，64歲，因體檢發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤1個月于2019年7月22日收入院。高血壓病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。腦CTA示左后交通動脈瘤。7月23日行DSA+介入治療。術前左頸內動脈造影示窄頸后交通動脈瘤，瘤體5.69 mm×7.22 mm，頸寬2.13 mm，屬于中型動脈瘤；左后交通動脈延續(xù)的大腦后動脈為非胚胎性： <p>將動脈瘤三維重建信息導入強聯(lián)智創(chuàng)UKNOW工作站，得出豐富的形態(tài)學參數(shù)，包括動脈瘤的長（7.27 mm）、寬（6.04 mm）、高（6.46 mm），與DSA三維重建工作站的測量值有少許誤差；包括動脈瘤體積（105.6 mm3），是用微積分精確計算的。如果按照多田公式估算，動脈瘤體積為141.8 mm3（7.27×6.04×6.46÷2），跟實際值有較大出入。</p> 擬行雙微導管技術栓塞。利用UKNOW工作站模擬雙微導管的預期走行和定位： UKNOW工作站根據(jù)Echelon-10微導管2:1塑形的特點、微導管的預期走行和定位、載瘤動脈的解剖彎曲，制定塑形針的形狀，在UKNOW指導下對第一根Echelon-10微導管（A管）塑形，預期其管頭指向瘤腔下方： 在UKNOW指導下對第二根Echelon-10微導管（B管）塑形，預期其管頭指向瘤腔上方： <p>6F COOK長鞘+072 Navien中間導管同軸送入左頸內動脈，工作位（左斜40°+瓦20°）路圖指示下，兩根微導管（先A后B）分別在Synchro-14微導絲引導下輕松超選入瘤腔，管頭位置符合預期：</p> <p>經(jīng)雙微導管交替送入共7枚彈簧圈（具體規(guī)格和順序見視頻），指哪兒打哪兒！首枚彈簧圈成籃穩(wěn)定、厥功至偉，其規(guī)格是直徑6 mm、長度20 cm，為什么選此規(guī)格？請大家回顧第一回書的第二條，何其成功的首尾呼應哉！</p> 術后左頸內動脈工作位及正、側位造影示左后交通動脈瘤完全閉塞，后交通動脈（紅箭）血流動力學閉塞（非血栓性閉塞）；蒙片示彈簧圈鑄型致密。術后患者無異常。 還記得那個幫助術者計算動脈瘤栓塞體積比的著名網(wǎng)站嗎？ 按照橢圓體近似體積公式計算動脈瘤體積為148.53 mm3，比多田公式的計算值141.8 mm3和實際體積105.6 mm3都偏大。 彈簧圈總體積=24.81+15.83+6.7+4.73=52.07 mm3： 動脈瘤的栓塞體積比=52.07÷105.6=49.3%，即便按照網(wǎng)站計算的動脈瘤體積，栓塞體積比也達到了52.07÷148.53=35.1%，那是相當致密了！ 例2，女，56歲，因體檢發(fā)現(xiàn)顱內多發(fā)動脈瘤半個月于2019年9月13日收入院。高血壓病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征。外院腦MRA示左頸內動脈C7段動脈瘤和左小腦上動脈瘤。9月17日行DSA+介入治療，術前左頸內動脈造影示C7段動脈瘤，左椎動脈造影示左小腦上動脈瘤： 擬一期支架輔助栓塞左頸內動脈C7段動脈瘤，左小腦上動脈瘤留待二期處理。左頸內動脈造影三維重建下測量，瘤體2.73 mm×4.46 mm×3.70 mm，頸寬4.18 mm，按多田公式估算動脈瘤體積22.52 mm3： 強聯(lián)智創(chuàng)UKNOW工作站測量，瘤體2.58 mm×4.26 mm×2.41 mm，頸寬4.85 mm，動脈瘤體積30.5 mm3： Echelon-10微導管的AI塑形： Echelon-10微導管按照UKNOW指示實施的實際塑形： NEUROFORM EZ支架（4.5-15）輔助彈簧圈完全栓塞動脈瘤，手術過程見視頻： 三枚Target彈簧圈（360 ULTRA-2.5-4，360 ULTRA-2-4，360 NANO-1-2）的總體積是5.07 mm3。按UKNOW工作站測量的動脈瘤體積，栓塞體積比=5.07÷30.5=16.6%；按多田公式估算的動脈瘤體積，栓塞體積比=5.07÷22.52=22.5%，參照30%的致密栓塞標準還有差距： 受疫情影響，患者于術后10個月（2020年7月7日）才獲得二期手術。在處理左小腦上動脈瘤之前，先行左頸內動脈造影復查，顯示C7段動脈瘤完全閉塞，無復發(fā)跡象： 接茬兒處理左小腦上動脈瘤，應用EnterPrise支架（4.5-14）輔助彈簧圈完全栓塞該瘤，因與本回書的AI主題無關，故一圖帶過，不贅述： 例3，女，56歲，破裂性左前交通動脈瘤栓塞術后4個月，今為二期栓塞左垂體上動脈瘤于2019年9月23日再次收入院。查體無陽性體征。于9月26日行DSA+介入治療，術前左頸內動脈造影示左前交通動脈瘤愈合好，無復發(fā)： 左頸內動脈造影三維重建測量左垂體上動脈瘤，瘤體2.19 mm×4.00 mm，頸寬3.31 mm，虹吸彎直徑2.48-3.23 mm： 強聯(lián)智創(chuàng)UKNOW工作站測量，瘤體3.82 mm×4.40 mm×3.62 mm，頸寬5.28 mm，動脈瘤體積22.4 mm3（感覺數(shù)值有出入，偏大）： 強聯(lián)智創(chuàng)UKNOW工作站制訂的Echelon-10微導管的AI模擬塑形： Echelon-10微導管的真實塑形： LVIS支架（3.5-15）輔助彈簧圈完全栓塞動脈瘤，手術過程見視頻： 共填入4枚彈簧圈（Target 360 ULTRA-2-4，Target 360 NANO-1.5-3，APB-1.5-2-3D-ES，APB-1-3-3D-ES），總體積是6.51 mm3，栓塞體積比=6.51÷22.4=29.06%，接近致密栓塞標準： <p>術后8個月（2020年5月21日）復查DSA，左頸內動脈造影示前交通動脈瘤和垂體上動脈瘤均愈合良好，無復發(fā)：</p> 例4，女，51歲，因體檢發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤50天于2019年9月23日收入院。既往體健。查體無陽性體征。腦MRA示左頸內動脈眼動脈段動脈瘤： 9月26日行DSA+介入治療。術前左頸內動脈造影三維重建示眼動脈段動脈瘤，瘤體6.36 mm×5.84 mm×8.16 mm，頸寬5.20 mm，按多田公式估算動脈瘤體積151.54 mm3；虹吸彎直徑3.22-3.86 mm，瘤頸處載瘤動脈擴張，直徑4.51 mm： 強聯(lián)智創(chuàng)UKNOW工作站測量，瘤體6.50 mm×7.20 mm×6.15 mm，頸寬6.50 mm，動脈瘤體積157.3 mm3： <p>擬行LVIS支架（3.5-20）結合雙微導管技術栓塞。兩根Echelon-10微導管（A管和B管）的AI塑形和真實塑形：</p> 手術過程見視頻： A管和B管超選入瘤腔后，管頭位置符合預期，共計送入6枚彈簧圈，總體積為48.22 mm3，栓塞體積比30.65%，勉強夠致密栓塞的標準： 術后患者無異常，期待遠期隨訪結果。 <p>話說到這里，整部書進入尾聲，然口若懸河已一年，斷不能草草收場。曲終人莫散，余音也鏗鏘，繞梁何所似，下回聽端詳。</p>