酷暑特警練兵科學防治熱射

清風明月

——熱射病防治專家組組長、解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師宋青 炎炎夏日，氣溫逐漸升高，特警的訓練強度也不斷加大，熱射病防治進入關鍵階段。如何高標準做好熱射病防治工作？熱射病防治工作關鍵是“預防為主、防治結合”。 超前預防。要樹立積極預防的理念，把立足點放在提高隊員對熱環(huán)境的適應性上。同時，將關口前移，從防中暑著手抓好預防，其根本措施是做好熱習服。 按人員角色主要分為4個方面。 組織者要掌握防暑知識、天氣狀況、隊員身體狀態(tài)等。一般來說，中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。熱射病是中暑病人最為嚴重的一個階段。組織者首先要知道什么是中暑？什么是熱射病？知曉熱射病是可以創(chuàng)造條件避免的。其次，要關注周邊溫度、濕度、空氣、風速等天氣信息以及可能發(fā)生的變化；了解參訓隊員身體狀態(tài)，特別是重點人群（新入警、休假歸隊、近期患病或不適、有中暑病史的隊員等），不提倡帶病參加大強度考核或競賽。還要掌握科學訓練的方法，避免“盲訓”“野訓”。 訓練的計劃者和組織者要科學施訓，做到“4個充分”。充分培訓。加強訓練、體育專業(yè)化、醫(yī)療衛(wèi)生基本常識的培訓。充分計劃。制訂訓練計劃和課目時，參考衛(wèi)生人員的意見或建議。每年入夏前(各地入夏時間有所區(qū)分，以西安為例，端午節(jié)后)，需組織防暑知識宣教和熱習服訓練。充分準備。針對訓練中可能出現(xiàn)的極端環(huán)境和極端天氣制訂充分的保障措施，對可能出現(xiàn)的人員健康意外制訂預案。充分協(xié)調。對疾病預防、急救、轉運等措施統(tǒng)籌協(xié)調，避免職責不清、機制不暢。 應做好防暑工作。一是防暑動員。定期開展防暑知識宣教，指導隊員進行熱習服訓練。二是防暑預警。建立熱射病預防和現(xiàn)場急救規(guī)范；大型訓練前篩查重點人群，如剛入警人員、休假歸隊人員、嚴重腹瀉、熬夜、睡眠不足和長期處于疲勞狀態(tài)人員；當?shù)貧鉁赝蝗簧邥r應提前進行預警；考察周邊醫(yī)院分布，了解醫(yī)院場地、設備和保障能力；提前與醫(yī)院建立急救綠色通道，一旦發(fā)生熱射病迅速聯(lián)系運送車輛，聯(lián)系接洽醫(yī)院的行政部門及接洽科室，提前做好搶救準備。三是防暑物品準備。確保防暑物品充足，救護車配備空調且隨時可用。四是防暑急救演練。定期開展熱射病現(xiàn)場急救演練，熟悉熱射病識別和救治流程。 參訓隊員要學會自我監(jiān)測和自救互救。掌握基本的防暑常識；主動向上級領導報告自己的身體和心理近況；科學訓練，訓練中出現(xiàn)身體不適及時報告，不隱瞞病情；養(yǎng)成自救互救的意識。訓練中自己或隊友發(fā)生異常情況時，第一時間實施正確的自救互救能挽救生命。 及時救治。夏日，關中地區(qū)熱浪滾滾。發(fā)現(xiàn)突然頭暈眼花、步履踉蹌，還伴有惡心、嘔吐、呼吸急促等癥狀。要卜他扶到樹蔭下平躺休息，解衣降溫，后送醫(yī)院。 “早期快速、有效、持續(xù)的降溫措施是熱射病成功救治的關鍵。熱射病的早期處置原則是‘邊降溫邊轉運’，當降溫與轉運存在沖突時，應遵循‘降溫第一，轉運第二’的原則，為救治爭取寶貴時間。 自我監(jiān)測應知曉，自救互救最重要。為在訓練中及時發(fā)現(xiàn)熱射病，大家必須學會3個技能。 一是測脈搏。將右手食指、中指及無名指指腹置于左手腕橫紋外側脈搏搏動最強處，自數(shù)脈搏15秒。將所測脈搏數(shù)乘以4，就是自己每分鐘的心跳數(shù)。正常人安靜時為60-90次/分；中暑或熱射病發(fā)生時，心率可達160次/分以上且持續(xù)不降。此外，還要知道訓練中的安全心率和最高心率。年輕人安全心率和最高心率的算法分別是（220-年齡）×70%、（220-年齡）×（80%-85%）。如20歲的隊員，訓練中安全心率為140次/分，最高心率為160-170次/分。 二是及時發(fā)現(xiàn)預警信號。出現(xiàn)以下3種情況要小心：出汗比平時多或不出汗；出汗多未及時補水；訓練過程中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈眼花、心慌胸悶、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。當發(fā)現(xiàn)預警信號時，應立即停止訓練，脫去裝備、衣褲，口服淡鹽水，向直接領導報告并逐級上報，電話聯(lián)系醫(yī)療機構。 三是學會互救?？焖僮R別熱射病的方法是“一看二摸”：看臉色是否潮紅或蒼白、摸皮膚是否灼熱無汗、摸脈搏是否大于180次/分持續(xù)不降，并出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。跑步中出現(xiàn)醉酒狀步態(tài)、站立不穩(wěn)等情況時，應上前攙扶，讓其停止運動，切忌拖拽跑。 若出現(xiàn)中暑癥狀，也要第一時間進行救治。出現(xiàn)中暑癥狀可根據(jù)中暑程度進行處理。若出現(xiàn)輕度中暑，應及時轉移到陰涼通風處，平躺休息，脫去裝具和衣褲，補充水和鹽分，測量核心溫度（推薦使用耳溫槍測鼓膜溫度），建議采取冷水噴淋的方式降溫。若出現(xiàn)中重度中暑，除了以上措施外，應持續(xù)監(jiān)測體溫和其他生命體征，如心率、呼吸、血壓等。有條件時盡量采用冷水浴降溫（水溫15℃-25℃，可根據(jù)患者的適應性進行調整）。冷水浴時，應確?；颊哳^部不會進入水下，并保護呼吸道，防止誤吸和溺水。若現(xiàn)場不具備冷水浴條件，也可向全身澆涼水或用濕毛巾擦拭全身，并持續(xù)扇風。 除上述降溫和監(jiān)測措施外，還應迅速補液擴容，觀察尿量、尿色變化，保護氣道，控制躁動和抽搐……及時有效的早期處置會為后續(xù)醫(yī)院救治贏得寶貴時間，直接影響患者的救治成功率。 　　危害：體溫調節(jié)功能失調，累及腦、肝、腎、心臟，引發(fā)神經器官受損，危及生命。 并發(fā)癥：急性腎衰竭、輕或中度彌散性血管內凝血等。