<p>患者余某，41歲，體重120余公斤，晚飯時突發(fā)胸背部劇烈疼痛由縣醫(yī)院轉南陽市中心醫(yī)院心臟大血管外科就診，行全主動脈血管成像檢查提示“B型主動脈夾層，夾層逆剝累及左鎖骨下動脈，假腔巨大，左鎖骨下動脈距離做頸總動脈僅為4mm”CT如下圖：</p> 箭頭指向主動脈破口 箭頭所指為腸系膜上動脈，真假腔供血 箭頭指向右腎動脈，起自真腔，本患者左腎動脈起自假腔 長箭頭指向假腔，短箭頭指向左鎖骨下動脈 該患者診斷主動脈夾層，治療選擇有1.保守治療，嚴格控制血壓，但隨時有夾層破裂死亡可能，夾層發(fā)展累及重要臟器供血血管，最終導致死亡可能；2.外科行胸主動脈替換或加做弓步人工血管替換手術，該患者肥胖，體重120公斤左右，長期吸煙，手術風險大，術后恢復困難；3.使用普通覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療，夾層累及左鎖骨下動脈根部，假腔巨大，極易內(nèi)漏導致手術失??；4.使用最新分支覆膜直接行微創(chuàng)主動脈腔內(nèi)隔絕治療，此方案創(chuàng)傷小，手術風險相對較低，術后恢復容易。 此圖為新型分支型主動脈覆膜支架 昨晚術中造影再次明確夾層累及范圍 支架入主動脈內(nèi)，未釋放造影，明確支架頭端未影響左頸總動脈 支架釋放后再次造影見假腔完全消失，左頸總動脈及左鎖骨下動脈血流通暢。 該患者手術切口僅為6cm，當晚即清醒，脫離呼吸機，無截癱、偏癱。