<h3><b>患者49歲，女性，59kg，167cm</b></h3><h3><b>主訴：</b>發(fā)現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊2月</h3><h3><b>既往史</b>：高血壓家族史，有高血壓19年，最高200/140mmHg，規(guī)律服藥，未規(guī)律監(jiān)測</h3><h3><b>心電圖</b>：偶發(fā)房性早搏</h3><h3><b>心臟超聲</b>：左室肥厚，EF 73%</h3><h3><b>免疫指標(biāo)</b>：ANA+，血沉、C-反應(yīng)蛋白陰性</h3> <h3><b>胸腹主CTA</b>：1.腹主動(dòng)脈瘤伴少許附壁血栓形成，瘤體約8*9cm 2.右肺中葉部分支氣管分支擴(kuò)張伴粘液栓形成</h3> <h3><b>術(shù)前思考</b>：腔內(nèi)(Endurant II支架) or 開放??????</h3><h3> 瘤頸扭曲，腔內(nèi)治療較為勉強(qiáng)，后期并發(fā)癥發(fā)生幾率高；<b><font color="#ed2308">瘤體巨大不建議隨訪，如若破裂只能等待死神的收割！</font></b>且患者年輕能耐受傳統(tǒng)開放手術(shù)，綜合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等其他因素，開放是最適合的！</h3><h3> </h3> <h3><b>術(shù)前準(zhǔn)備：</b></h3><h3> <b>1.心肺準(zhǔn)備</b>：患者年輕，心肺功能尚可，CT提示部分肺葉粘液栓，予以霧化排痰、預(yù)防抗生素處理；</h3><h3><b>2.腸道準(zhǔn)備</b>：術(shù)前3天半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天不進(jìn)食、靜脈補(bǔ)液，口服和爽、排空腸道、不灌腸；術(shù)中安置胃管；</h3><h3><b>3.止血準(zhǔn)備</b>：入院血小板86，術(shù)前輸注1U血小板;術(shù)前30min輸注氨甲環(huán)酸氯化鈉1000mg;術(shù)中使用1962止血紗1包；術(shù)中監(jiān)測TEG、ACT</h3><h3><b>4.預(yù)防感染</b>：術(shù)中輸2組頭孢唑肟，術(shù)后泰能</h3><h3><b>5.器械準(zhǔn)備</b>：大血管器械、圓盤拉鉤或者腹腔深拉鉤、戈?duì)柸斯ぱ埽?lt;/h3><h3><br></h3> <h3><b>手術(shù)名稱</b>：腹主動(dòng)脈瘤切除及人工血管置換術(shù)</h3><h3><b>手術(shù)單位</b>：重醫(yī)附一院血管外科</h3><h3><b>手術(shù)時(shí)間</b>：2019.10.25</h3><h3><b>術(shù)者</b>：向志副主任醫(yī)師 李鳳賀副主任醫(yī)師</h3><h3> 范高祥醫(yī)師 曾秋醫(yī)師</h3> <h3><b>手術(shù)步驟</b>：</h3><h3> <b>1.切皮</b>：劍突下1cm至恥骨聯(lián)合上2cm腹正中切口</h3><h3> <b>2.暴露</b>：下胃管，將大小腸遮擋，顯露腹主動(dòng)脈瘤體</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"> <b>3.阻斷</b>：游離瘤頸及左右髂動(dòng)脈，預(yù)置阻斷帶，全身肝素化后血管鉗阻斷瘤體遠(yuǎn)近端</span><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> <b>4.剖開瘤體</b>：縱行剖開瘤體，縫扎腰動(dòng)脈及瘤體滋養(yǎng)動(dòng)脈</h3> <h3><b>5.血管移植</b>：18mm*9mm分叉型人工血管移植于瘤體遠(yuǎn)近端，近段3-0Prolene端端吻合，遠(yuǎn)端4-0吻合。開放血流后，吻合口滲血較少，止血紗包繞吻合口，瘤壁包繞人工血管</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b> 6.引流</b>：后腹膜負(fù)壓引流1根，盆腔普通引流1根</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> <b> 7.關(guān)腹</b></h3> <h3><b>手術(shù)總結(jié)：</b></h3><h3> 手術(shù)時(shí)長：5h15min</h3><h3> 術(shù)中出血：600ml</h3><h3> 術(shù)中輸血：自體回輸513ml，其余血制品未輸注</h3><h3> <b>術(shù)后拔管回SICU，各項(xiàng)指標(biāo)良好，精神尚佳！</b></h3><h3> </h3> <h3><b>術(shù)后第一天引流</b>：盆腔0，后腹膜10ml</h3><h3> <b>患者開始飲水，低肝1支抗凝，雙側(cè)足背滿意捫及！</b></h3> <h3> <b><font color="#b04fbb">汪忠鎬院士曾指出，不能只用介入一種方法來治療AAA，要了解病變的解剖及操作路徑，困難時(shí)不必勉強(qiáng)堅(jiān)持腔內(nèi)方法，凡遇此情況者，不僅影響成功率，術(shù)中術(shù)后還易發(fā)生并發(fā)癥，影響病人安危！</font></b></h3>