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曹滿云

<h3>許多腰椎間盤突出患者只是因出現(xiàn)腰痛、下肢麻木等癥狀而去就醫(yī)檢查，一查直接被定為是“腰椎間盤突出”了。盡管被診斷為腰椎間盤突出，說實話，卻對腰椎間盤突出是什么病、是怎么引起的并不清楚。下面我們就對腰椎間盤突出這一病癥一一進行解析，希望能引起患者的重視。</h3><h3>　　 腰椎間盤突出癥是一種常見病，是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。它跟腰椎間盤的蛻變有關(guān)系，是人體老化過程當中出現(xiàn)的病癥，比如說我們?nèi)死狭?，韌帶會松馳，會長一些骨刺，這都是蛻變；水分丟失，腰椎間盤的結(jié)構(gòu)不致密，不堅固，出現(xiàn)了裂隙，髓核就容易脫出，出來以后，這種現(xiàn)象叫腰椎間盤突出。腰椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的腰椎間盤突出。</h3><h3>椎間盤定義：</h3><h3>1、椎間盤：正常椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。</h3><h3>2、椎間盤膨隆：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性輕微超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。 </h3><h3>3、椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。</h3><h3>4、椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。 </h3><h3> 5、椎間盤脫出：移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。</h3><h3>腰椎間盤突出的癥狀是怎樣？</h3><h3>本病又因髓核突出的部位、大小、病程長短以及個體差異的不同表現(xiàn)出多種多樣的臨床表現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)有：</h3><h3> （1）腰部疼痛：幾乎所有患者都有此癥狀，主要表現(xiàn)在下腰部及腰骶部，以持續(xù)性的鈍痛為常見。腰痛起病緩慢，每次活動、勞累后加重或者較長期取同一姿勢時腰痛亦加重，但休息或臥床后疼痛可減輕。若髓核大部分突出，突然壓迫神經(jīng)根，使根部血管同時受壓而造成缺血性炎癥疼痛，則疼痛突然驟發(fā)，腰背部肌肉痙攣，疼痛成痙攣性劇痛。</h3><h3> （2）下肢放射（坐骨神經(jīng)痛）：疼痛主要沿臀部，經(jīng)大腿后方至小腿外后方或下至外踝及足趾開始為鈍痛逐漸加重，少數(shù)病人可出現(xiàn)由下往上放射痛，先由足、小腿外側(cè)、大腿后側(cè)至臀部，多為一側(cè)，如系中心型突出或多發(fā)性突出亦可為雙側(cè)。突出物大，病情重者，坐骨神經(jīng)痛亦嚴重；病輕者，病人可忍受；痛重者，如閃電狀，病人稍一活動不慎即發(fā)生。當咳嗽、噴嚏、用力憋氣時，腹壓增高而疼痛加重，椎間盤突出癥的病人在后期常以腿痛重于腰背痛。這是腰骶神經(jīng)根受累為主要矛盾。</h3><h3> （3）下肢麻木及感覺異常：下肢麻木一般與下肢放射痛伴隨出現(xiàn)。臨床上有主觀麻木和客觀麻木之分，主觀麻木是患者感覺腿及足背部發(fā)麻發(fā)木，象千萬條小蟲爬行一般，但用針刺檢驗和其它部位的皮膚完全一樣；客觀麻木，用針刺皮膚時，其痛覺減退與其它部位皮膚感覺不同。</h3><h3> （4）步行困難：病人行走困難，不愿邁步，少數(shù)人步行較久后，感覺腿部麻、脹、痛難忍，需坐下或蹲下休息，發(fā)生于椎管狹窄癥一樣的神經(jīng)性間歇性跛行。</h3><h3> （5）間歇性跛行：腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短，病情越重。我</h3><h3> （6）肌肉癱瘓和萎縮：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂；癥狀重，病程長者，多有肌肉萎縮，尤其是小腿部肌肉萎縮更為明顯，從外觀上看肌肉容積變小，造成下肢肌肉萎縮。</h3><h3> （7）馬尾綜合癥：常見會陰部麻木、刺痛、排便及排尿無力，有時坐骨神經(jīng)痛交替出現(xiàn)，時左時右，隨后坐骨神經(jīng)痛消失，表現(xiàn)雙下肢不全癱瘓。女性患者又有假性尿失禁，男性患者出現(xiàn)陽痿。</h3><h3> （8）功能受限：病人除步行困難外，為了減少對神經(jīng)根的壓迫，再加上因疼痛產(chǎn)生的保護性痙攣，常保持在一個特定的姿勢。站立時，身體傾向健側(cè)，患側(cè)骨盆上升，髖膝關(guān)節(jié)微屈，足掌著地，體重主要落在鍵側(cè)。髖膝半屈曲。從椅子上或從床上起來時，需用雙手托腰緩慢起來。</h3><h3> （9）脊柱側(cè)彎多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。 </h3><h3>腰椎間盤突出主要的并發(fā)癥有以下幾種：</h3><h3>　　（1）感染：是較為嚴重的合并癥。5～14天后發(fā)生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，使患者苦不堪言。</h3><h3>　　（2）神經(jīng)損傷：腰椎間盤突出時，受壓神經(jīng)根本身即因椎間盤組織的壓迫，髓核物質(zhì)的化學性刺激而充血、水腫、粘連等呈不同程度的神經(jīng)損傷。</h3><h3> （3）骨質(zhì)增生：反復(fù)腰痛且腰痛時間久的腰椎間盤突出癥患者就會合并有關(guān)節(jié)的退變和骨質(zhì)增生。一方面是退變致使椎間盤松弛、腰椎間歇變窄。另一方面關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)增生會導(dǎo)致椎間孔進一步狹窄，從而增加神經(jīng)根受壓。</h3><h3>　 （4）腰椎骨贅：骨贅多出現(xiàn)在退變椎間盤的邊緣。而若在椎間孔的骨贅以及后縱韌帶的較大骨贅就會壓迫到神經(jīng)根進而出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的癥狀。</h3><h3> （5）腰椎滑脫癥：腰椎間盤突出的退變會導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)和關(guān)節(jié)突出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。而這兩者都是腰椎滑脫癥主要原因。</h3><h3> （6）腰椎不穩(wěn)：腰椎的三關(guān)節(jié)復(fù)合體中的椎間盤的后關(guān)節(jié)退變，不能維持脊柱的穩(wěn)定，而椎體和關(guān)節(jié)都會出現(xiàn)增生，最后就會導(dǎo)致纖維性或是骨性強直。所以說腰椎不穩(wěn)時退變的一個階段。</h3><h3> （7）腰椎管狹窄：腰椎間盤突出會造成的椎間隙狹窄、纖維環(huán)松弛后突、黃韌帶肥厚、椎體后緣和椎間關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生都可造成椎管變小，這就會使原來較小的椎管持續(xù)狹窄?；颊呔蜁霈F(xiàn)長期的腰痛、腰酸，進而出現(xiàn)間歇性跛行。　余主任提醒：引起腰椎間盤突出的原因有很多，我們要在日常的生活中就多加注意，如果出現(xiàn)腰椎的不適要及時到正規(guī)的醫(yī)院進行檢查，以免引起一系列的并發(fā)癥，造成不可預(yù)想的后果！</h3><h3>腰椎間盤突出的認識誤區(qū)，你有幾個？</h3><h3> 1.腰腿痛就是腰椎間盤突出</h3><h3> 2.推拿復(fù)位可以使突出的椎間盤完全復(fù)位</h3><h3> 3.以為小病不放在心上</h3><h3> 4.所有腰椎間盤突出癥可以通過手術(shù)根治</h3><h3>分</h3>