區(qū)域聯(lián)動，搶救我們的兄弟——陜西省人民醫(yī)院急診外科成功救治慶陽市人民醫(yī)院一名骨科醫(yī)生

Yizhao Lu

<h3>　　2019年5月4日傍晚，甘肅省慶陽市人民醫(yī)院一名骨科醫(yī)生在下鄉(xiāng)幫扶的路途中，駕車不慎與大型貨車正面相撞，立即送至當地醫(yī)院搶救，由于患者同時存在閉合性顱腦損傷，硬膜下血腫，全身多處骨折，創(chuàng)傷性休克，經過20余小時的救治，由于持續(xù)低血容量狀態(tài)難以糾正，患者陷入深昏迷狀態(tài)，當地醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體緊急聯(lián)系到陜西省人民醫(yī)院外聯(lián)部，經陜西省人民醫(yī)院醫(yī)務處協(xié)調，于2019年5月6日凌晨連夜轉診，于早6時許患者被轉送至陜西省人民醫(yī)院。</h3><h3> 急診外科值班醫(yī)生白佳、陸奕兆接診病人后，給予升血壓藥物維持，測得生命體征：心率150次/分，血壓80/50mmHg，意識呈深昏迷狀，向上級醫(yī)生請示后，迅速成立創(chuàng)傷急救小組，給予鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，呼吸機輔助呼吸，輸血、補液，抗休克等治療，改善患者低血容量狀態(tài)，糾正凝血功能紊亂，與此同時，急診外科黨星波主任積極與醫(yī)院協(xié)調后，5月6日上午11時，將患者轉入急診ICU安排進一步搶救。</h3> <h3>　　上午12時許，急診外科李軍主任醫(yī)師查看患者后發(fā)現患者目前右腿足背動脈未觸及，脛后動脈減弱，右小腿廣泛瘀斑，散在張力性水皰，右足皮溫低，結合右脛骨近端骨折，考慮患者骨筋膜室壓力增高，同時有損傷<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">腘</span>動脈可能，急查動脈造影發(fā)現：右側<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">腘動脈在分支前有中斷，</span>遂請麻醉科會診，綜合評估手術風險后，決定急診行血管探查修補手術，盡全力保肢。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">右小腿CTA和CT三維重建提示：右側腘動脈血流不連續(xù)</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">打開敷料可見：右下肢廣泛瘀斑伴散在大量張力性水皰</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">腘動脈損傷部位有血栓形成，取出血栓及作移植用的大隱靜脈</h3> <h3>奮戰(zhàn)在一線，爭分奪秒</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">        經過四個小時緊張的手術，不僅吻合了血管，恢復了右小腿遠端的血運，同時對右小腿各筋膜室切開充分減壓，還對小腿極差的皮膚及軟組織條件做了適當的保護。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">術后復查下肢動脈CTA，右小腿遠端血運已恢復</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">       術后查體足背動脈可觸及，為盡量保護右小腿皮膚，醫(yī)護人員均每天多次查看患者右下肢皮膚及滲出情況，積極換藥。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">        2019年5月13號，血管吻合術后第三天，為改善患者基礎生命狀態(tài)，請耳鼻喉科醫(yī)生會診，在EICU床旁行氣管切開，到5月20日，患者意識逐漸由朦朧狀態(tài)恢復到睜眼、呼之有反應，與之交流能夠點頭示意。隨著患者生命體征的平穩(wěn)，在第一次手術后的18天時間里，創(chuàng)傷小組分三次為其分別進行了左脛腓骨、左股骨干、右尺橈骨、右肱骨近端、右股骨干、右脛骨髁間多達八處骨折的復位內固定術，每次術前，救治小組均開會討論手術方案并積極進行術前準備，同時與麻醉科、手術室及時溝通協(xié)調，確?；颊咝g前、術中、術后生命體征都能平穩(wěn)過渡。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019-05-10    全麻下行<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">左脛腓骨、左股骨干、右尺橈骨骨折切開復位內固定術</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019-05-15     全麻下行<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">右股骨干、右肱骨近端骨折切開復位內固定術</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019-05-24     全麻下行<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">右脛骨髁間骨折切開復位內固定術</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019年5月6日入院時及2019年5月30日換藥時患者右小腿皮膚及軟組織情況外觀對比</h3> <h3>手術主刀醫(yī)生李軍主任醫(yī)師陪同甘肅省慶陽市人民醫(yī)院院長在急診ICU看望病人</h3> <h3> 跨區(qū)域、多專業(yè)配合，為救治我們的兄弟的生命和日后的功能恢復爭取了寶貴的時間。</h3><h3></h3>

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