<h3> 2019年5月4日傍晚,甘肅省慶陽市人民醫(yī)院一名骨科醫(yī)生在下鄉(xiāng)幫扶的路途中,駕車不慎與大型貨車正面相撞,立即送至當地醫(yī)院搶救,由于患者同時存在閉合性顱腦損傷,硬膜下血腫,全身多處骨折,創(chuàng)傷性休克,經過20余小時的救治,由于持續(xù)低血容量狀態(tài)難以糾正,患者陷入深昏迷狀態(tài),當地醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體緊急聯(lián)系到陜西省人民醫(yī)院外聯(lián)部,經陜西省人民醫(yī)院醫(yī)務處協(xié)調,于2019年5月6日凌晨連夜轉診,于早6時許患者被轉送至陜西省人民醫(yī)院。</h3><h3> 急診外科值班醫(yī)生白佳、陸奕兆接診病人后,給予升血壓藥物維持,測得生命體征:心率150次/分,血壓80/50mmHg,意識呈深昏迷狀,向上級醫(yī)生請示后,迅速成立創(chuàng)傷急救小組,給予鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜,呼吸機輔助呼吸,輸血、補液,抗休克等治療,改善患者低血容量狀態(tài),糾正凝血功能紊亂,與此同時,急診外科黨星波主任積極與醫(yī)院協(xié)調后,5月6日上午11時,將患者轉入急診ICU安排進一步搶救。</h3> <h3> 上午12時許,急診外科李軍主任醫(yī)師查看患者后發(fā)現患者目前右腿足背動脈未觸及,脛后動脈減弱,右小腿廣泛瘀斑,散在張力性水皰,右足皮溫低,結合右脛骨近端骨折,考慮患者骨筋膜室壓力增高,同時有損傷<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">腘</span>動脈可能,急查動脈造影發(fā)現:右側<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">腘動脈在分支前有中斷,</span>遂請麻醉科會診,綜合評估手術風險后,決定急診行血管探查修補手術,盡全力保肢。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">右小腿CTA和CT三維重建提示:右側腘動脈血流不連續(xù)</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">打開敷料可見:右下肢廣泛瘀斑伴散在大量張力性水皰</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">腘動脈損傷部位有血栓形成,取出血栓及作移植用的大隱靜脈</h3> <h3>奮戰(zhàn)在一線,爭分奪秒</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 經過四個小時緊張的手術,不僅吻合了血管,恢復了右小腿遠端的血運,同時對右小腿各筋膜室切開充分減壓,還對小腿極差的皮膚及軟組織條件做了適當的保護。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">術后復查下肢動脈CTA,右小腿遠端血運已恢復</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 術后查體足背動脈可觸及,為盡量保護右小腿皮膚,醫(yī)護人員均每天多次查看患者右下肢皮膚及滲出情況,積極換藥。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 2019年5月13號,血管吻合術后第三天,為改善患者基礎生命狀態(tài),請耳鼻喉科醫(yī)生會診,在EICU床旁行氣管切開,到5月20日,患者意識逐漸由朦朧狀態(tài)恢復到睜眼、呼之有反應,與之交流能夠點頭示意。隨著患者生命體征的平穩(wěn),在第一次手術后的18天時間里,創(chuàng)傷小組分三次為其分別進行了左脛腓骨、左股骨干、右尺橈骨、右肱骨近端、右股骨干、右脛骨髁間多達八處骨折的復位內固定術,每次術前,救治小組均開會討論手術方案并積極進行術前準備,同時與麻醉科、手術室及時溝通協(xié)調,確?;颊咝g前、術中、術后生命體征都能平穩(wěn)過渡。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019-05-10 全麻下行<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">左脛腓骨、左股骨干、右尺橈骨骨折切開復位內固定術</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019-05-15 全麻下行<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">右股骨干、右肱骨近端骨折切開復位內固定術</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019-05-24 全麻下行<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">右脛骨髁間骨折切開復位內固定術</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2019年5月6日入院時及2019年5月30日換藥時患者右小腿皮膚及軟組織情況外觀對比</h3> <h3>手術主刀醫(yī)生李軍主任醫(yī)師陪同甘肅省慶陽市人民醫(yī)院院長在急診ICU看望病人</h3> <h3> 跨區(qū)域、多專業(yè)配合,為救治我們的兄弟的生命和日后的功能恢復爭取了寶貴的時間。</h3><h3></h3>