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腎結石導致腎動靜脈瘺 是腎出血的重要原因，（副本）

from 馬虎

<h3><font color="#010101">近期接診不少腎結石微創(chuàng)取石術后尿血的病例，接觸的越多，發(fā)現的問題越多：<br>常常問自己，為什么有的病人術后沒事，有的病人就容易出血呢？原因當然很多，筆者經過造影發(fā)現了其中的一個原因，供大家討論！<br>看圖，腎下極血管，您看出來了嗎？</font></h3> <h3><font color="#010101">先從一個病例說起，常規(guī)介入操作<br>case. 1<br>腎結石術后持續(xù)血尿20余天，腎動脈造影發(fā)現腎上極有一個假性動脈瘤，</font></h3> <h3><font color="#010101">微導管超選擇插管至異常血管內，造影證實</font></h3> <h3><font color="#010101">應用微彈簧圈超選擇栓塞這一支小血管，<br>栓塞完畢，造影假性動脈瘤消失，</font></h3> <h3><font color="#010101">術后腎動脈主干造影，腎臟染色只缺失一小片區(qū)域，腎臟功能基本不受影響，術后血尿即清，幾天后就可以出院了！</font></h3> <h3><font color="#010101">case. 2<br>看另外一個病例，也是腎出血，也有一個假性動脈瘤，但除此之外，不知有人能看出腎下極有點異常沒有？</font></h3> <h3><font color="#010101">拼圖看一下</font></h3> <h3><font color="#010101">帶文字解釋一下！<br>腎下極有血管異常，這種血管異常只能通過造影發(fā)現！</font></h3> <h3><font color="#010101">當然要先處理動脈瘤，<br>處理過程:<br>先腹主動脈造影，了解腎動脈的分支及走行，避免遺漏多支的腎動脈或異位腎動脈，</font></h3> <h3><font color="#010101">左腎動脈造影動脈期未見明顯異常！</font></h3> <h3><font color="#010101">右腎動脈造影<br>動脈期發(fā)現中外極一個小的假性動脈瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">看圖及圖中文字說明</font></h3> <h3><font color="#010101">看動脈末期，腎下極血管，位于殘存結石區(qū)域有異常，</font></h3> <h3><font color="#010101">路徑圖(roadmap)下超選擇到位，先解決假性動脈瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">超選擇插管到位<br>微彈簧圈栓塞假性動脈瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">栓塞完畢再次造影,假性動脈瘤消失，<br>按說，手術可以到此結束了！<br>但是反復看，總覺得有些異樣，<br></font></h3> <h3><font color="#010101">不放心，換個角度造影，<br>理清重疊的血管關系，再看<br>于動脈晚期看圖</font></h3> <h3><font color="#010101">一支一支造影看！<br>這一支沒有異常</font></h3> <h3><font color="#010101">這一支也不是</font></h3> <h3><font color="#010101">終于發(fā)現是這一支，明顯的靜脈期早顯</font></h3> <h3><font color="#010101">動靜脈瘺容易導致腎出血，<br>干脆好人做到底，<br>超選插管到位，應用特殊組織膠栓塞</font></h3> <h3><font color="#010101">組織膠注射過程中</font></h3> <h3><font color="#010101">栓塞完畢，再次造影，<br>所能發(fā)現的血管異常處理完畢</font></h3> <h3><font color="#010101">回頭看動靜脈瘺的位置，與結石高度重疊，處于邊緣，看外科入路，應該未處理此區(qū)域，<br>造影偶然發(fā)現有動靜脈瘺<br>于是大膽猜想，推測:<br>結石區(qū)域容易發(fā)生動靜脈瘺，<br>動靜脈瘺容易發(fā)生腎出血。</font></h3> <h3><font color="#ed2308">討論，腎結石導致腎動靜脈瘺，<br>腎動靜脈瘺(RAVF)是造成腎結石出血<br>以及<br>腎結石術后出血的一個很重要的原因！<br><br>這種出血主要與病情有關，<br>不一定與術者及術式有關。<br><br></font></h3> <h3><font color="#010101">其他與腎出血有關的還有自發(fā)的，錯構瘤的，多囊腎的，外傷的，腎血管畸形的，腎動脈瘤的等等<br>本虎醫(yī)生還將不定時(抽空)的補充！敬請關注</font></h3>