<h3> 彭奶奶今年80歲，近幾年她被一種莫名的疾病折磨的身心俱疲。彭奶奶4年前間斷出現(xiàn)左側(cè)頜面部疼痛，伴麻木感及觸痛，進(jìn)食時(shí)可誘發(fā)，咀嚼固體食物疼痛尤甚，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“三叉神經(jīng)痛”給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、口服卡馬西平等對(duì)癥處理無(wú)效。8月前疼痛及麻木癥狀加重，且出現(xiàn)張口受限、左耳鳴及聽(tīng)力下降，鄭州X院查頭顱MRI等未見(jiàn)異常，多家醫(yī)院均擬診“三叉神經(jīng)痛”給予對(duì)癥處理，3天前癥狀加重，伴頭痛頭暈、張口不能，進(jìn)食嚴(yán)重受限，夜間休息差，近期體重下降5kg。</h3> <h3> 曾西主任查體發(fā)現(xiàn)彭奶奶癥狀貌似三叉神經(jīng)痛，但經(jīng)過(guò)仔細(xì)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)彭奶奶4年前拔牙后逐漸出現(xiàn)左側(cè)面部疼痛等一系列癥狀，根據(jù)病史及表現(xiàn)考慮為“顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征(Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome TMD) ”，并給予顳下頜關(guān)節(jié)腔注射、神經(jīng)阻滯、顳下頜關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練及中頻電治療等綜合康復(fù)治療。</h3><h3> 經(jīng)治3天，彭奶奶面部疼痛、頭痛、頭暈顯著減輕，治療7天疼痛及麻木基本消失，張口度達(dá)正常范圍，進(jìn)食速度及進(jìn)食量提高，聽(tīng)力及夜眠改善。彭奶奶出院前感嘆：“沒(méi)得這個(gè)病前身體挺硬朗，過(guò)去這4年身體不好，曾主任像神醫(yī)一樣治好了我的病，我又能和老姐妹們一起到公園遛彎、去跳廣場(chǎng)舞，享受天倫之樂(lè)了”。<br></h3> <h3><h3 style="text-align: center;"><b>鏈接----顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征</b></h3><h3> 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome TMD）也叫顳下頜關(guān)節(jié)綜合癥，是口腔頜面部常見(jiàn)的疾病之一。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病最為多見(jiàn)，好發(fā)于青壯年。</h3><h3> <font color="#ed2308">病因病理</font>：其發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。本癥可能由于以往用內(nèi)側(cè)磨牙咬食硬物而受傷。本癥的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等，預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。 </h3><h3> 1．創(chuàng)傷因素：很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對(duì)本癥的發(fā)生也有一定影響。 </h3><h3> 2．咬合因素：不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過(guò)高、牙齒過(guò)度磨損、磨牙缺失過(guò)多、不良的假牙、頜間距離過(guò)低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。</h3><h3> 3.全身及其他因素：神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急躁、精神緊張、容易激動(dòng)等情況。此外，有的病員有風(fēng)濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。 </h3><h3> <font color="#ed2308">臨床表現(xiàn)</font>： TMD主要臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過(guò)大或張口時(shí)下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。</h3><h3> <font color="#ed2308">診斷</font>：根據(jù)病史，存在上述主要癥狀診斷TMD并不困難。</h3><h3> 輔助診斷常用的方法有：①X線平片（關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位），可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。②關(guān)節(jié)造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少），可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤(pán)諸附著的改變以及軟骨面的變化。</h3><h3> 近年來(lái)，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤(pán)和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。由于本病有很多類型，治療方法各異。因此，應(yīng)作出具體類型的診斷，如翼外肌痙攣、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位或關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔等。</h3><h3> <font color="#ed2308">鑒別診斷</font>：由于很多其他疾病也常常出現(xiàn)上述三個(gè)主要癥狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別： </h3><h3> 1.腫瘤 頜面深部腫瘤也可引起開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉，因?yàn)槟[瘤在深部不易被查出，而誤診為T(mén)MD，甚至進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)闹委?，失去了腫瘤早期根治的良機(jī)。因此，當(dāng)有開(kāi)口困難，特別是同時(shí)伴發(fā)育腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。</h3><h3> 2.顳下頜關(guān)節(jié)炎 ①急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)區(qū)可見(jiàn)紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對(duì)，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。②類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎，常常伴有全身游走性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，尤以四肢小關(guān)節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 </h3><h3> 3.耳源性疾病 外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并影響開(kāi)口和咀嚼，仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查當(dāng)不難鑒別。 </h3><h3> 4.頸椎病 可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁矗３Ｅc頸部活動(dòng)和與姿勢(shì)有關(guān)，容易誤診。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無(wú)骨質(zhì)變化，以資鑒別。 </h3><h3> 5.莖突過(guò)長(zhǎng)癥 除了吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺(jué)異常外，常常在張口、咀嚼時(shí)可引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關(guān)節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。 </h3><h3> 6.癔病性牙關(guān)緊閉（hystericaltrismus） 癔病性牙關(guān)緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨(dú)特的性格特征，一般在發(fā)病前有精神因素，而后突然發(fā)生張口困難或牙關(guān)緊閉，此病用語(yǔ)言暗示或間接暗示（用其他治療法結(jié)合語(yǔ)言暗示）常能奏效。 </h3><h3> 7.破傷風(fēng)牙關(guān)節(jié)緊閉（totanictrismus） 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。由于初期病癥可表現(xiàn)為張口困難或牙關(guān)緊閉而來(lái)口腔科就診，應(yīng)與TMD作鑒別，以免延誤早期治療的時(shí)機(jī)。破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開(kāi)始，先是咀嚼肌少許緊張，即患者感到張口受限；繼之出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣呈牙關(guān)緊閉；同時(shí)還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。</h3><h3> <font color="#ed2308">治療</font>：1.矯正咬合關(guān)系；2．神經(jīng)阻滯治療；3.顳下頜關(guān)節(jié)腔注射；4.顳下頜關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)、軟組織松動(dòng)等；5.超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等物理因子治療；6.心理治療。</h3></h3> <h3><font color="#ed2308"> 注意事項(xiàng)</font>：</h3><h3> 1.飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物；糾正不良咀嚼習(xí)慣（單側(cè)咀嚼）,如單側(cè)咀嚼,夜間磨牙，并防止張口過(guò)大等，打哈欠時(shí)要注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)。 </h3><h3> 2.工作緊張時(shí)不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣，消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂(lè)觀、放松、心胸開(kāi)闊的精神狀態(tài)，消除一切不利的精神心理因素，如改善神經(jīng)衰弱癥狀，此病預(yù)后良好，要增強(qiáng)信心，并適當(dāng)用鎮(zhèn)靜安眠藥。</h3><h3> 3.冬季時(shí)注意面部防寒保暖。受寒冷刺激后,防止突然進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng),以免引起肌痙攣、關(guān)節(jié)韌帶的損傷。</h3><h3> 4.應(yīng)每日進(jìn)行張口等練習(xí)，如張口受限時(shí)，因消除有害刺激，如治療牙周炎、拔除阻生智齒、修復(fù)缺牙、矯正錯(cuò)合等。</h3><h3> 5.拔除阻生齒等口腔內(nèi)治療時(shí)，注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)，應(yīng)注意不讓病人長(zhǎng)時(shí)間地大張口。 <br></h3><h5 style="text-align: right;">本文圖片及部分文字來(lái)自網(wǎng)絡(luò)</h5>