<h3>春節(jié)后很不平靜。去年節(jié)后的2月份取栓9個，今年春節(jié)后的第一周取栓4個。這是什么節(jié)奏，春節(jié)后綜合征？剛剛完成本周的第二個慢閉再通（CTO），趁還熱乎，記一下目前的一點點體會。</h3><h3><br></h3> <h3>一大早外院就請會診，一個80歲的老爺子基底動脈閉塞。趕過去經(jīng)歷了種種不順，最終放棄。心情有點沮喪，毫無心情。</h3><h3>回來后接著有個急診，62歲女性，突發(fā)意識障礙20分鐘。查體，深昏迷，小瞳孔，眼球下方凝視。NIHSS接近滿分。CT未見明顯異常?；讋用}閉塞沒跑了。rt-PA50mg靜脈溶栓，然后準(zhǔn)備造影。</h3> <h3>造影后心情是崩潰的。左側(cè)椎動脈極為纖細(xì)，右側(cè)椎動脈起始部閉塞。右側(cè)甲狀頸干與右側(cè)椎動脈吻合支向基底動脈供血，而基底動脈遠(yuǎn)端是閉塞的。雙側(cè)后交通均不存在！</h3><h3>我了個大去?。。?lt;/h3> <h3>心情非常忐忑。基底動脈取栓必須先建立通路，左椎是不可能的，只有開通右椎。右椎在鎖骨下的殘端都不好找，怎么辦？左椎翻山？左椎細(xì)的連造影管都進(jìn)不去，如何翻山？</h3><h3>跟家屬再次談話，家屬非常積極，要求嘗試。好吧，迎著困難上吧。</h3><h3>擬定二個方案，首先嘗試股動脈-鎖骨下入路，如果導(dǎo)引管支撐力不足就換橈動脈通路！Let's go!</h3> <h3>或許前天晚上開通慢閉頸動脈的運氣持續(xù)到了今天，微導(dǎo)絲帶微導(dǎo)管順利通過閉塞段。微管造影，在真腔。此處省略困難時罵娘的文字和成功后興奮的文字若干。</h3> <h3>2mm小球囊預(yù)擴，3mm球囊再擴。歐耶，可以通過6F的導(dǎo)引管了。</h3> <h3>下面的操作就輕車熟路了。微導(dǎo)管通過閉塞段，進(jìn)入右側(cè)大腦后動脈，釋放Solitaire支架。</h3> <h3>等待5分鐘。撤出支架，同時抽吸。一把梭?。?！</h3> <h3>哈，還能更完美么？</h3> <h3>最后椎動脈起始部放置3.5×24的冠脈支架。</h3> <h3>全景圖</h3> <h3>收工！</h3>