97人人操人人叉|色五月婷婷俺也去|久热福利在线视频|国产一区在线资源|日本无遮挡一区三区|操碰免费在线播放|国内A片成人网站|黄片无码大尺度免费看|欧美亚洲一二三区|8090碰人人操

脊柱術(shù)后譫妄的認識與預(yù)防

脊柱骨科陳醫(yī)生

<h3><a href="http://www.h-ceramic.com.cn/kpsfnxg?share_from=self&amp;v=4.7.2&amp;share_user_mpuuid=99bd02b227b6c0d6d308f8244e6ea834" target="_blank" class="link"><span class="iconfont icon-iconfontlink">&nbsp;</span>點“我”了解脊柱外科陳醫(yī)生</a><br></h3> <h3><a href="http://m.haodf.com/touch/doctor/de4r0bckuhzdeiu0hdxr5q33q1fjd.htm?v=4.7.2&amp;share_user_mpuuid=99bd02b227b6c0d6d308f8244e6ea834" target="_blank" class="link"><span class="iconfont icon-iconfontlink">&nbsp;</span>點我關(guān)注陳爽個人好大夫網(wǎng)站</a><br></h3> <h1>　　<font color="#ed2308"><b>譫妄</b></font>是指急性發(fā)作的意識混亂，伴注意力不集中，思維混亂、不連貫以及感知功能異常。常在<font color="#ed2308"><b>術(shù)后2-3天</b></font>出現(xiàn)。老年患者發(fā)生率約為5%-50%，<font color="#ed2308"><b>脊柱</b></font>、關(guān)節(jié)手術(shù)約為<font color="#ed2308"><b>15.2%</b></font>。</h1><h3></h3> <h1><b>臨床分型</b></h1><h3><b><br></b></h3><h1><font color="#ed2308"><b>1．活動亢進型：</b></font></h1><h3> 患者表現(xiàn)為高度警覺、煩躁不安、易激惹，可有幻覺或妄想、有攻擊性精神行為異常。</h3><h1><font color="#ed2308"><b>2．活動抑制型</b>：</font></h1><h3> 表現(xiàn)為嗜睡、表情淡漠、麻醉蘇醒延遲、語速或動作異常緩慢。因癥狀不易被察覺，常被漏診。由于長期臥床等因素，該型患者的病死率最高。</h3><h1><b><font color="#ed2308">3．混合型譫妄：</font></b></h1><h3> 表現(xiàn)為上述兩種譫妄類型交替出現(xiàn)，反復(fù)波動。</h3><h3><br></h3><h1><b><font color="#ed2308">診斷標(biāo)準</font></b></h1><h3><br></h3><h1> 確診需要要?？漆t(yī)生床旁深入的神經(jīng)精神評估。臨床可以借助意識模糊評估量表(CAM)進行篩查。</h1> <h1><b><font color="#ed2308">診斷譫妄需要滿足1、2，以及3和4中的任一項。</font></b></h1><h3></h3> <h1><b><font color="#010101">危險因素</font></b></h1><h1><b><font color="#010101"></font><font color="#ed2308"><br></font></b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">1．易患因素：</b></h1><h3>(1)高齡；(2)認知功能障礙；(3)合并多種內(nèi)科疾??；(4)視力障礙；(5)聽力障礙；(6)酗酒。</h3><h3><br></h3><h1><font color="#ed2308"><b>2．誘發(fā)因素：</b></font></h1><h3>(1)疼痛；(2)抑郁；(3)貧血，術(shù)后紅細胞比容&lt;30%可增加譫妄的發(fā)生率；(4)感染；(5)營養(yǎng)不良；(6)活動受限，如臥床或?qū)嵤┍Ｗo性束縛；(7)低氧血癥；(8)脫水和電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡；(9)尿潴留、便秘；(10)睡眠剝奪；(11)藥物，如抗膽堿能藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，其中哌替啶（杜冷?。┡c其他阿片類麻醉鎮(zhèn)痛劑相比更易引起譫妄。</h3> <h1><b><font color="#010101">干預(yù)措施</font></b></h1><h1><b><font color="#010101"></font><font color="#ed2308"><br></font></b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">1. 去除誘因</b></h1><h3> 老年患者術(shù)前應(yīng)接受相關(guān)譫妄危險因素的評估，根據(jù)術(shù)前存在的危險因素決定術(shù)后譫妄的風(fēng)險高低，術(shù)前評估還可幫助臨床醫(yī)護人員及時采取正確的譫妄預(yù)防方案。具體評估項目和相應(yīng)的干預(yù)方案，見下表。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">2. 藥物療法</font></b></h1><h1> 笨二氮卓類藥物、膽堿酯酶抑制劑、抗精神病藥物，除非無可替代，否則不建議用于治療術(shù)后譫妄。<br> 如患者出現(xiàn)激越行為，威脅到自身或他人安全，并且非藥物治療無效時，可使用抗精神病藥物改善患者的精神行為異常。常用的控制譫妄患者激越行為的治療藥物如下：</h1><h1><br></h1><h1><font color="#ed2308"><b>(1)氟哌啶醇</b></font>小劑量口服或肌內(nèi)注射0.5～2.0 mg/2～12 h，靜脈使用會引起Q-T間期延長，因此應(yīng)慎用；</h1><h3><br></h3><h1><b><font color="#ed2308">(2</font></b><font color="#ed2308"><b>)奧氮平</b></font>：錐體外系不良反應(yīng)小于氟哌啶醇，口服或舌下含服，起始劑量1.25～2.50 mg/d口服。建議小劑量短期使用。</h1><h3></h3><h3><br></h3><h1><b><font color="#ed2308">藥物治療原則：</font></b>(1)單藥治療比聯(lián)合藥物治療好；(2)小劑量開始；(3)選擇抗膽堿能活性低的藥物；(4)及時停藥；(5)持續(xù)應(yīng)用非藥物干預(yù)措施，主要糾正引起譫妄的潛在原因。老年患者術(shù)后譫妄的防治流程，見圖1。</h1><h3><br></h3><h3></h3><h1><b><font color="#ed2308">參考文獻</font></b></h1><h3>中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會. 老年患者術(shù)后譫妄防治中國專家共識 [J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35( 12 ): 1257-1262.</h3> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#ed2308">導(dǎo)航在這里</font></b></h1>