北京301醫(yī)院骨科柴偉主任回答患者關(guān)節(jié)置換問題（分類）集錦

美猴兒

<h3 style="text-align: center; ">北京301醫(yī)院骨科柴偉主任回答患者關(guān)節(jié)置換問題集錦</h3><h3> 各位患者朋友,本文將柴偉主任針對患者日常提問,有關(guān)人工關(guān)節(jié)置一系列問題的回復(fù)進(jìn)行了整理。</h3><h3> 請大家注意：每位患者病因、病癥、體質(zhì)、術(shù)后情況不同，康復(fù)進(jìn)度以及圍手術(shù)期注意事項有別，本文內(nèi)容僅僅做為參考，具體康復(fù)還是以自己主刀的醫(yī)囑為準(zhǔn)。另本文為患者2014年至2017年近3年的提問，隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)也在不斷提升改進(jìn)，包括柴偉主任的手術(shù)技術(shù)近3年有了飛躍的革新，患者大大縮短了康復(fù)期，大大降低了患者術(shù)后的不適癥狀。請廣大患者根據(jù)自己的情況對照選擇，科學(xué)治療康復(fù)。</h3><h3> 本文版權(quán)為北京301醫(yī)院骨科柴偉主任，未經(jīng)如許不得轉(zhuǎn)載復(fù)制，如有需要，請注明出處。</h3><h3>    做為患者的您，如有問題也可以上柴偉主任好大夫主頁進(jìn)行相關(guān)咨詢：</h3><h3>   <font color="#167efb">http://chaiwei301.haodf.com/</font></h3><h3><font color="#167efb">   本文出處：來源于2016年群管理阿念整理，2017年群管理水蜜桃再次進(jìn)行分類整理。</font></h3><h3><font color="#167efb"> </font></h3><h3> </h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">股骨頭壞死（ONFH）患者提問</font></h3><h3> </h3><h3>提問：我現(xiàn)在穿平底鞋走路能看出腿不一樣，反倒穿有一點點跟的鞋更舒服些，這樣合適嗎？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：可以穿7cm以下的高跟鞋。</h3><h3>提問：我髖關(guān)節(jié)置換了，要是恢復(fù)功能要多長時間?。孔鍪中g(shù)前相差七厘米。</h3><h3>柴偉主任：一般壞死的，長度差別沒有太大，最多是骨盆傾斜。</h3><h3>提問：現(xiàn)在置換用3D材料的多嗎？</h3><h3>柴偉主任：我們還沒有用過，沒有必要。</h3><h3>提問：散步和跑步會使假體下沉嗎？有時候不覺得自己是患者，就是常人一樣，但是發(fā)生后就覺得應(yīng)該小心點。</h3><h3>柴偉主任：當(dāng)然不會了，跑步都不會。注意點兒，肯定是對的。</h3><h3>提問：我的刀口有時發(fā)熱還癢！疤痕是凸起來的。（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：個人體質(zhì)的原因，有人是瘢痕體質(zhì)，可以到整形美容科處理。</h3><h3>提問：脫拐走路時，為何頭幾步邁出很費(fèi)勁？也不敢用力往出邁，怕假體松動。（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：會的，手術(shù)后的正常過程，特別是雙側(cè)的術(shù)后，邁步的時候需要重新建立反射，肌肉要帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動，才2個月，你會發(fā)現(xiàn)進(jìn)步突飛猛進(jìn)的，注意防跌倒。間斷脫拐，不勉強(qiáng)，循序漸進(jìn)，力量自然來了，你會發(fā)現(xiàn)以周為單位的進(jìn)步。</h3><h3>提問：術(shù)后六個月了走路還是不好，有點歪，不過你說過我恢復(fù)要八個月，現(xiàn)在才六個月？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：你的是特殊的情況，骨質(zhì)很差，慢慢來吧，最終新骨填充并肌肉康復(fù)就好了。你的情況是類似DDH的情況，如幼年時期的外傷，骨髓炎等等，導(dǎo)致了髖關(guān)節(jié)發(fā)育失衡和先天的發(fā)育失衡類似，但是手術(shù)難度更大，康復(fù)更困難，因為有外傷的因素導(dǎo)致了關(guān)節(jié)更加僵硬等等。所以8個月能獲得基本的步態(tài)，到1年獲得良好的步態(tài)，因為手術(shù)除了重新規(guī)劃了你的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心外，更重要的是重新規(guī)劃了肌肉的附著起點，這樣肌肉要完全重新康復(fù)，改變多年來的異常位置和習(xí)慣，漸入佳境！</h3><h3>提問：現(xiàn)在骨壞死置換手術(shù)刀口有多少公分?</h3><h3>柴偉主任：我傾向于把切口做小，但不是小切口的粉絲，切口愈合良好，手術(shù)操作顯露視野清晰是最重要的，胖瘦影響很大，瘦人可以做到10cm左右，胖了就不好說了。</h3><h3>提問：術(shù)后是否需要吃止痛藥？</h3><h3>柴偉主任：止痛藥是誤區(qū)，術(shù)后是必須吃的，因為止痛是通過消除炎癥、消除水腫等實現(xiàn)的，不吃還會異位骨化。主要不是止痛，主要是消炎，消腫，防止異位骨化的發(fā)生。</h3><h3>提問：防血栓襪要穿多久？</h3><h3>柴偉主任：彈力襪最好能堅持穿，避免血栓還是重要的。要萬無一失，按原則保證每個都沒有問題，不能看別人個別情況心存僥幸，我們的處理是按大樣本的經(jīng)驗來的，每個人的情況不同，按原則來。</h3><h3>提問：股骨頭壞死術(shù)后可以做哪些運(yùn)動？</h3><h3>柴偉主任：騎車，游泳，跑步，能恢復(fù)到術(shù)前，如術(shù)前可以跳傘、滑雪、騎馬，術(shù)后也可以，術(shù)后現(xiàn)學(xué)是來不及了，另外，蹦極不行。</h3><h3> </h3><h3>提問：術(shù)后快六個月了，還有可能栓嗎？最近幾天腿和腳有些浮腫。</h3><h3>柴偉主任：沒有，走多了，躺著的時候，抬高腿，或是墊個被子。但是人都有下肢血栓的風(fēng)險的，多活動有好處。</h3><h3>提問：壞死可以吃修復(fù)軟骨的藥或鈣片嗎？</h3><h3>柴偉主任：缺血是會導(dǎo)致骨的壞死，導(dǎo)致軟骨下骨壞死，軟骨剝脫，吃補(bǔ)軟骨的也是沒有用的，但是不是壞死的關(guān)節(jié)炎患者很有效。股骨頭壞死、頭下骨的重建是需要鈣的。</h3><h3>提問：腿部肌肉萎縮了，做置換手術(shù)之后是不是很難恢復(fù)或者是很容易脫位？</h3><h3>柴偉主任：如果是因為沒有鍛煉引起的廢用性萎縮，那么置換后隨著髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，會逐漸的康復(fù)。脫位，要術(shù)前進(jìn)行周密的計劃，根據(jù)具體的情況選擇相對安全的假體，另外，還要手術(shù)后重建髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉，這樣就會大大的減少脫位風(fēng)險，這不要太擔(dān)心了，是手術(shù)醫(yī)生擔(dān)心的事。</h3><h3>提問：髖100屈膝90內(nèi)旋45度是后外路的禁忌，那是多久期限的禁忌？</h3><h3>柴偉主任：是永遠(yuǎn)的。一般這個動作大家是很難完成的。</h3><h3>提問：刀口下面長的很好，頭那邊不好，還出膿了，從里面拽出一個類似線頭的纖維，淡紫色的東西，然后一直覺得有膿，不碰它就沒有什么異常，就是有點硬，自然沒有分泌物，用手?jǐn)D才會有。如何處理？</h3><h3>柴偉主任：每天持續(xù)有膿出來嗎？如果每天都有分泌物出來，淺表的不愈合還是謹(jǐn)慎的，去醫(yī)院找醫(yī)生看看。建議到主刀醫(yī)生那里看一下，查血沉、C反應(yīng)蛋白、IL-6等。</h3><h3>提問：術(shù)后是否可以或者多久可以坐按摩椅？因為按摩椅有個積壓臀部的動作，會不會把假體擠壓碎？</h3><h3>柴偉主任：車都壓不壞，雖然陶瓷關(guān)節(jié)是瓷器，但是真的很堅硬，另外，有金屬外杯呢，關(guān)鍵是有自己的骨頭呢。</h3><h3>提問：我父親近期要換雙側(cè)股骨頭醫(yī)院建議的是聚乙烯材質(zhì)的?；颊?9歲。這種情況肯定要經(jīng)歷二次修復(fù)了對嗎？</h3><h3>柴偉主任：這么年輕，最好進(jìn)口4代陶瓷的。每個置換的患者都有可能面臨翻修問題</h3><h3>提問：股骨頭壞死差出整整一年了，怎樣保守治療？</h3><h3>柴偉主任：吃阿司匹林、鈣片、戴芬、福善美、骨化三醇。骨化三醇繼續(xù)吃，阿司匹林100mg持續(xù)吃，戴芬間斷必要時，福善美每周吃一次，每3個月復(fù)查核磁，沒有塌陷就繼續(xù)吃。</h3><h3>提問：我老公5年，雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè)厲害。我想問問1、是做兩側(cè)還是先做一側(cè)？2、在我們保定請北京專家做和來北京做有</h3> <h3><font color="#b04fbb">骨性關(guān)節(jié)炎（OA）、類風(fēng)濕（RA）患者提問</font></h3><h1> </h1><h3>提問:我是骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后脫拐走路腳后跟疼正常嗎？可以做什么鍛煉增強(qiáng)力量？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：不適應(yīng)，以及力量不足。換軟底氣墊鞋，或是籃球鞋試試，再就是鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。</h3><h3>提問:術(shù)后快半年了，我已經(jīng)開始上班了，鍛煉時間很少，主要是功能還不行，下蹲不行，該如何鍛煉？柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：力量的恢復(fù)很慢，因為手術(shù)太晚了，可以參考好大夫上的鍛煉視頻，髖膝通用，還有髖的文章。可以多游泳。不要給自己搞太累了。</h3><h3>置換后多長時間能坐沙發(fā)，有時候站著會感覺關(guān)節(jié)會有聲音這是怎么回事</h3><h3>柴偉主任：壞死的，一般6周到3個月可以了。不疼痛，不必太理會，您也就術(shù)后才3個月，再觀察一下。</h3><h3>提問：主任假體會不會越來越下沉，腿會不會越來越短？</h3><h3>柴偉主任：下沉是松動了，我們盡量初次裝穩(wěn)定。</h3><h3>提問：我右側(cè)屁股上面腰下面一點，經(jīng)常會稍微有點不舒服，是不是我骨盆傾斜還在矯正過程的原因？</h3><h3>柴偉主任：可以照片子看看，的確有的病友術(shù)后1年，還會有輕微不舒服，偶爾的，能耐受就好。多用術(shù)腿單腿站。</h3><h3>提問：阿法骨化醇和骨化三醇的效果有什么差別？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：我比較認(rèn)進(jìn)口的藥，又便宜又好，比如輝瑞、默沙東等等都可以。羅蓋全骨化三醇，這個好。</h3><h3>提問：類風(fēng)濕十幾年保守治療還有希望嗎？</h3><h3>柴偉主任：RA的情況是這樣的，往往片子看著不好，但是很多患者RA藥物控制良好，這樣的話，就不會太嚴(yán)重的癥狀，往往還可以撐，所以要看看具體的情況，如果確實癥狀很嚴(yán)重了，那么可以考慮手術(shù)了</h3><h3>提問：我類風(fēng)濕，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重能做手術(shù)不，體重55公斤，手術(shù)和體重有很大關(guān)系嗎？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：看多嚴(yán)重，對手術(shù)的影響不一樣，最近我有個病友，AS，66斤，男性，身高還挺高，是特別的疏松，我還沒有勇氣給他術(shù)呢。問題不大，和33公斤的男性比，不算什么。一般吧，不太厲害，在強(qiáng)柱人群不算嚴(yán)重的。早年強(qiáng)直和類風(fēng)濕都診斷成類風(fēng)濕，后來沒過風(fēng)濕病協(xié)會把強(qiáng)直單獨(dú)分出來了。</h3><h3>提問：類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)動的時候老是響，比上個月要響得頻繁了，是不是說明壞死加重了？</h3><h3>柴偉主任：證明關(guān)節(jié)不潤滑了。</h3><h3>提問：術(shù)后我有顆智齒有洞不知道什么時候需要拔，想問問拔之后是輸液比較靠譜還是口服消炎藥就夠了？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：口服的就好啦，要提前口服并足程。1周。</h3><h3>提問：有時候上火臉上冒幾顆痘痘有點膿，算皮膚感染嗎？需要用藥嗎？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：不必理會。不需要用藥。</h3><h3>提問：類風(fēng)濕腎結(jié)石影響手術(shù)不（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：不影響。</h3><h3>提問：我有顆智齒有洞不知道什么時候需要拔，想問問拔之后是輸液比較靠譜還是口服消炎藥就夠了？主要擔(dān)心膝更敏感…口服足程是指一周還是幾天？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：口服的就好啦，要提前口服并足程。1周。</h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">先髖病人問題提問</font></h3><h3>提問：先髖什么情況要做手術(shù)了？</h3><h3>柴偉主任：疼痛一般是唯一的手術(shù)指癥，再就是單側(cè)高脫位，腰和膝蓋出問題。 </h3><h3>提問：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是否走路跛行就要手術(shù) ?</h3><h3>柴偉主任：1、年輕的、沒有結(jié)婚等著改善步態(tài)的或者結(jié)婚嫁人生孩子的早做無妨，為了改善步態(tài)，改善外觀，獲得正常的生活可以早手術(shù)；2、已經(jīng)結(jié)婚生孩子，又不疼，不在意這個瘸和步態(tài)，大可拖拖，到疼了嚴(yán)重影響生活質(zhì)量再手術(shù)。往往高脫位的患者，除了步態(tài)不好，往往出現(xiàn)疼痛比較的晚。低脫位的病友，出現(xiàn)癥狀往往是30-45之間。 </h3><h3>提問：先髖患者術(shù)前肌肉萎縮，多久可以恢復(fù) ?</h3><h3>柴偉主任：要持續(xù)很長的時間，因為不光是肌肉的問題，還包括骨質(zhì)的問題，要肢體完全負(fù)重后2年，才有可能恢復(fù)到相對一樣的粗細(xì)。 </h3><h3>提問：先髖單側(cè)高脫造成的脊柱側(cè)彎，術(shù)后能改善嗎</h3><h3>柴偉主任：這種代償性的側(cè)彎，要看年齡，如果當(dāng)時功能性的側(cè)彎變成了器質(zhì)性的，那么就很難改善了，因為彎的不好通過自身的矯正回來了，若果側(cè)彎早期，那么術(shù)后很快就會恢復(fù)，如果出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，置換后恢復(fù)緩慢；正常步態(tài)就更困難。如果側(cè)彎了，建議早點兒手術(shù)，好好的計劃，調(diào)解平衡。 </h3><h3>提問：先髖術(shù)后小腿為什么會外撇？</h3><h3>柴偉主任：外撇主要是兩大類，1、手術(shù)前膝關(guān)節(jié)已經(jīng)外翻，手術(shù)后外翻明顯了，是DDH的患者；2、DDH的患者，手術(shù)時沒有使用組配假體，用股骨柄調(diào)節(jié)前傾了，致使大腿內(nèi)旋，小腿代償外撇，3、普通患者臼的角度有小，使用柄來調(diào)整聯(lián)合前傾等等... 大體說是這樣吧，結(jié)果是，一旦出現(xiàn)外撇，很難的矯正，最好是從手術(shù)技術(shù)上改進(jìn)。4、對于先髖半脫來說也是非正常的結(jié)構(gòu)，它的問題會引起術(shù)前膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛，再加上術(shù)后由于假體安裝位置，外撇容易明顯。 </h3><h3>提問：脫位和感染的發(fā)生率高么？</h3><h3>柴偉主任：先髖手術(shù)也是有感染發(fā)生率的，特別是年手術(shù)量小于100例的主刀，有的醫(yī)院一年才做50例，就會高一些，一般平均4%；我們醫(yī)院會低一些。感染率也是有的，手術(shù)室條件好，層流嚴(yán)格無菌的手術(shù)室，主刀無菌意識強(qiáng)，主刀手術(shù)熟悉，速度快就感染率低，手術(shù)時間長則會增加風(fēng)險等等。 </h3><h3>提問：先髖截骨術(shù)和置換如何選擇？</h3><h3>柴偉主任：首先我不是截骨的手術(shù)的粉絲，截骨手術(shù)對于年齡較大，關(guān)節(jié)軟骨面已經(jīng)破壞的，做截骨沒有意義了。要根據(jù)各自的具體情況選擇。 </h3><h3>提問：半脫時間久了會變高脫嗎？</h3><h3>柴偉主任：不會半脫到高脫的，因為有強(qiáng)有力的關(guān)節(jié)囊和髂腰肌、臀中肌等等牽拉著呢 </h3><h3>提問：先天高脫位病人術(shù)前拉筋有作用嗎？與截骨的關(guān)系。</h3><h3>柴偉主任：我覺得適當(dāng)?shù)臓可焓怯杏玫?，可以減小手術(shù)的難度，但是非常的有限，因為髖關(guān)節(jié)本身的受力，力臂是錯誤的。要看脫位的高度，高的就沒有可能，還有就是手術(shù)年齡很有關(guān)系，年齡大了，筋老化了，固定畸形了，牽拉也沒有用了。38歲是個臨界的年齡，開始變僵了，如果能通過牽拉術(shù)就能決定不截骨就好了?？粗容^懸，可以試試不截骨。我指的不截骨是不進(jìn)行粗隆下截骨，需要進(jìn)行粗</h3><h3>隆上截骨，這樣股骨就沒有被截斷，但是需要使用Srom假體里面的特殊類型，需要使用cone的非袖套模塊，這樣就有可能不進(jìn)行粗隆下截骨。粗隆下截骨的優(yōu)點是，手術(shù)截骨，軟組織重建容易，粗隆上截骨的優(yōu)點是不用截斷股骨，康復(fù)快，但是術(shù)后軟組織緊張，鍛煉走路要加強(qiáng)，而且不容易完全恢復(fù)兩腿的長度。 </h3><h3>提問：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后怎么鍛煉？</h3><h3>柴偉主任：DDH術(shù)后的康復(fù)比較復(fù)雜，還要看看是否是截骨的手術(shù)以及手術(shù)中松緊的把握，鍛煉要個體化，最好能咨詢主刀。舉例，有的時候截骨的患者我會照顧到兩腿的長度而做得緊一些或松一些，目標(biāo)是兩腿等長，直接的結(jié)果是截骨量的區(qū)別，這樣鍛煉就截然不同了，術(shù)后會和每個患者有個大概的交代… </h3><h3>提問：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后一年是否還需要堅持鍛煉？</h3><h3>柴偉主任：繼續(xù)堅持鍛煉有兩個好處，1.功能持續(xù)康復(fù)，2.有力量了，關(guān)節(jié)功能也會改善和受到保護(hù)，3.運(yùn)動員關(guān)節(jié)韌帶的損傷都是下半場出現(xiàn)的，因為力量不夠了。所以堅持鍛煉是有益無害。 </h3><h3>提問：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高脫位置換必須要截骨嗎 </h3><h3>柴偉主任：有手術(shù)需求嗎？截不截骨和效果無關(guān)，不是一定要怎么樣才好的，要根據(jù)需要，先髖高脫位本身是非常困難的手術(shù)，全國去年一共才800例，而髖關(guān)節(jié)手術(shù)完成了接近10萬例，只有少數(shù)醫(yī)院具備這個能力，如果出問題，你可以檢索一下DDH置換并發(fā)癥，就嚇?biāo)懒?。如果效果好就能恢?fù)正常的步態(tài)。 </h3><h3>提問：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良截骨手術(shù)（非置換）效果是否更加理想？</h3><h3>柴偉主任：我覺得如果截骨能保證一直不置換還有意義，如果只是暫時的緩解疼痛就有點兒過了，因為截骨本身的手術(shù)比置換大多了，那么長的切口，和人為骨折，再就是很多截骨患者是預(yù)防性截骨，本來還沒有癥狀，截骨后一直得吃消炎止痛藥，我就覺得做過了，如果只是輕微的癥狀，那么吃止痛藥或是間斷的吃止疼藥就可以了，也可以拖著不手術(shù)，如果截骨后還得靠偶爾吃止痛藥，需要甚至1年的康復(fù)期，那就不值了，再就是現(xiàn)在好的關(guān)節(jié)可以使用接近50年。</h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">紅斑狼瘡（SLE）患者提問</font></h3><h3> </h3><h3>提問：我出院沒聽到您的金口玉言，我一直心里不安，總覺得少了什么？(柴主任病人)</h3><h3>柴偉主任：那天早晨交代過了呀，床邊交代都要認(rèn)真聽啊，主要是個體化的下地和活動時間，你們這些普通的，都是沒有太多要求的，能下地、廁所、脫拐、上班都是看自己的狀態(tài)的，沒有嚴(yán)格要求。可以早。</h3><h3>提問：1、術(shù)后多長時間可以洗澡，我的傷口今天有點癢，我手搓了一下，有一處掉了點皮，有點紅。2、我現(xiàn)在能坐在餐桌前吃飯嗎。3、我術(shù)腿的大腿根有時還有點疼，和術(shù)前疼的位置一樣。4、感染的癥狀是什么。牙齦發(fā)炎引起假體感染的幾率有多大。（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：1、2周可以洗澡。2、可以坐。3、沒事會越來越正常，才術(shù)后不到2周。4、發(fā)燒，紅腫熱痛要引起注意；牙齦發(fā)炎引起的感染對于髖關(guān)節(jié)幾乎沒有過，膝關(guān)節(jié)更敏感些。</h3><h3>提問：我想問一下術(shù)腿為什么會長?時間長踩回去的原理是什么?（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：比較復(fù)雜的原理，主要是看術(shù)前的情況和長度，各個患者的具體情況有差異，一般來說，術(shù)前肢體短縮的患者，術(shù)后會相對變長，肢體延長，骨盆傾斜，能踩回去，長是骨盆傾斜和肌肉張力的問題。</h3><h3>提問：術(shù)后三個月一定要去門診復(fù)查嗎？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：必須得按要求，直接關(guān)系到康復(fù)鍛煉的進(jìn)程，但是有的患者是需要4個月回來的。</h3><h3>提問：我手術(shù)兩個整月了，恢復(fù)自己感覺還行，脫拐走路還有點歪，請問柴主任我白天一天腿沒什么感覺，到了晚上小腿就腫脹硬邦邦的怎么回事？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：剛開始，走路多了的緣故。要根據(jù)自己體力，循序機(jī)新進(jìn)。</h3><h3>提問：問剛才摔了一跤，側(cè)摔，摔了站起來能走應(yīng)該沒啥事吧？</h3><h3>柴偉主任：一般沒事的。注意不能摔倒，風(fēng)險比較高，在床上練習(xí)肌肉力量。鍛煉總是有益的，想想正常人，即使規(guī)律的鍛煉，力量也會變好的。</h3><h3>有尿蛋白手術(shù)是不是容易復(fù)發(fā)，手術(shù)時要輸很多激素嗎，我因為長期一直使用免提問：服用疫制劑經(jīng)常噪子發(fā)炎，皰疹，腳氣，甲溝炎，蕁麻疹，會陰癤腫，要是手術(shù)，是不是很容易感染？</h3><h3>柴偉主任：可以手術(shù)，只要腎功能好就OK。目前一直用激素嗎？如果不用我們手術(shù)中只用小劑量一點兒。是感染幾率高一些，所以要手術(shù)后，增加運(yùn)動量，獲得好的體質(zhì)。</h3><h3>提問：機(jī)器人可以做髖手術(shù)嗎，機(jī)器人手術(shù)和之前您給我們做的手術(shù)有區(qū)別嗎？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：將來可以做，我在美國培訓(xùn)了髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)機(jī)器人手術(shù)，只是中國FDA沒有批準(zhǔn)呢，我覺得還是很有潛力的，做的更加精準(zhǔn)了，但是離不開有經(jīng)驗的人。</h3><h3>提問：我右側(cè)嚴(yán)重，但是右側(cè)不疼了。左側(cè)開始疼，是不是塌陷到最后就不疼了？</h3><h3>柴偉主任：塌陷了有一段蜜月期，不太疼，但是不能走遠(yuǎn)路。關(guān)節(jié)僵了就不太疼了，比如強(qiáng)直融合的就不太疼。</h3><h3>提問：我骨盆前傾，有辦法矯正嗎？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：手術(shù)的時候可以矯正。手術(shù)比較晚，前方攣縮了，手術(shù)中我給你松解了，術(shù)腿別太長，術(shù)后慢慢鍛煉就好啦。</h3><h3>提問：做置換手術(shù)，要考慮患者年齡嗎？</h3><h3>柴偉主任：要考慮年齡，還要具體情況具體分析，因人而異，我今年去年做了5個17歲的，20的不計其數(shù)，今年做了95的髖，87的髖翻修，還有66斤男性強(qiáng)柱。</h3><h3>提問：直前入口和大多數(shù)的后入口，有什么區(qū)別？有的說后入口相對來說，對骨關(guān)節(jié)暴露的更明顯，手術(shù)更容易，是這樣嗎？</h3><h3>柴偉主任：手術(shù)入路分：后外側(cè)、后外側(cè)小切口、直接外側(cè)、直前入路、前外側(cè)入路，各有優(yōu)缺點，在好的醫(yī)生手上，選擇正確的患者，都很好。</h3><h3>提問：當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議我游泳鍛煉，我還適合游泳鍛煉嗎？我還沒有術(shù)，可以蛙泳嗎，就是游完疼痛。</h3><h3>柴偉主任：適合，但是要吃止痛藥，要減少鍛煉強(qiáng)度。||對，蛙泳的目的是為了關(guān)節(jié)保持一定的活動范圍和力量。||活動到了他不想動的位置，沒事，繼續(xù)吃藥就行。</h3><h3>提問：現(xiàn)在血沉86能手術(shù)不，有結(jié)締組織病，激素壞死。我聽說血沉高的時候術(shù)容易感染不是這樣嗎？</h3><h3>柴偉主任：可以手術(shù)。兩回事，結(jié)締組織病的不一樣。術(shù)中良好的無菌操作是關(guān)鍵。</h3><h3>提問：我自從停激素后就不疼了，但是也塌陷了，現(xiàn)在休息好走路圈正常，能不能做除了置換以外的小手術(shù)恢復(fù)？</h3><h3>柴偉主任：已經(jīng)塌陷的骨股頭，目前看還沒有辦法長起來，就像增高的廣告一樣，如果有一定是假的。</h3><h3>提問：狼瘡換股骨頭，會不會因為長期用激素使用年限不如正常人？</h3><h3>柴偉主任：良好的置換手術(shù)和正確的假體選擇，是解決激素性壞死的王道，也是關(guān)節(jié)使用壽命的關(guān)鍵。</h3><h3>提問：結(jié)締組織病，長期吃激素，造成股骨頭壞死，激素吃的時間太長，骨質(zhì)疏松，還貧血。</h3><h3>柴偉主任：做骨密度檢查，一般如果沒有代謝性疾病，那么即使疏松點兒也沒事的，會慢慢的變好的，特別是置換后能正常負(fù)重行走了，骨量也就上來了。</h3><h3>提問：我還年輕單側(cè)激素壞死二期末，請問無柄置換是否比有柄更適合？</h3><h3>柴偉主任：有柄的好。</h3><h3>提問：幫我看下片子我現(xiàn)在能做置換嗎？我是紅斑狼瘡，甲減，現(xiàn)在可以置換嗎？一天一片優(yōu)甲樂，正常范圍內(nèi)</h3><h3>提問：很多人說一般最后翻修是自己的骨質(zhì)不好，用激素就擔(dān)心這個。</h3><h3>柴偉主任：這是一種說法，也是一種誤區(qū)；也</h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">強(qiáng)直脊柱炎（AS）患者提問</font></h3><h3> </h3><h3>提問：強(qiáng)直脊柱炎患者吃什么藥控制病情，是否患者都一樣？</h3><h3>柴偉主任：注意個體化，AS最重要的就是個體化治療，復(fù)查和及時藥物調(diào)整以及持之以恒的治療，所以不能聽別人用什么藥，就自己也吃什么藥。AS怕的是不停地更換藥物，沒有一種藥物達(dá)到作用濃度，最終融合了。 </h3><h3>提問：強(qiáng)直脊柱炎術(shù)后功能可以恢復(fù)到正常人嗎？有的術(shù)后為什么不理想？</h3><h3>柴偉主任：如果術(shù)前已經(jīng)融合了，再好的技術(shù)也沒法獲得和普通人一樣的效果，越晚越差，關(guān)節(jié)功能不好了，肌肉隨之不好了，所以，不能說功能特別不好了，還期望術(shù)后和好人一樣，醫(yī)生也沒有那么高的水平。融合的話術(shù)后恢復(fù)很困難，我現(xiàn)在手術(shù)的時候也會特別的給強(qiáng)直的患者進(jìn)行更廣泛的松解，爭取術(shù)后6周就能穿襪子，已經(jīng)功能好多了，但是仍然有差距，普通壞死的人，1周差不多就可以了；但有的雖然沒有融合，下蹲仍然困難。所以AS患者情況是多因素的，手術(shù)理念的問題，術(shù)中松解、松緊平衡和普通手術(shù)不同，要求不同，手術(shù)經(jīng)驗少的醫(yī)生不知道該松解的程度，怕脫位，本身AS的病人，肌肉韌帶都皮革化了，很僵，所以很多人術(shù)后就很緊，所以，就效果欠佳，還有的患者術(shù)后沒有繼續(xù)AS的正規(guī)治療。 </h3><h3>提問：給強(qiáng)直脊柱炎患者術(shù)的一般都在大腿根切一刀為了松解嗎？沒切會不會恢復(fù)的就差些？</h3><h3>柴偉主任：不是都需要的，是根據(jù)具體情況的，另外，還有就是有我的手術(shù)原則……不必?fù)?dān)心，加緊鍛煉就好，強(qiáng)柱我至少有一個建議，就是我曾經(jīng)提過“黃金6周”，過了6周就比較困難了，所以那些覺得特別僵硬的AS患者，我要求術(shù)后4-6周內(nèi)活動到90度，對于那些普通的的患者，大可不必?fù)?dān)心。 </h3><h3>提問：AS患者關(guān)節(jié)融合是否會增加手術(shù)難度，普通醫(yī)院可以選擇手術(shù)嗎？</h3><h3>柴偉主任：AS融合后，再置換實際上已經(jīng)過了最佳的手術(shù)時期，因為融合的體位或者說姿態(tài)各不相同，有的是曲屈融和，有的是伸直融合，有的是極度外旋融合等等，手術(shù)需要相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗和方法對應(yīng)的松解來達(dá)到效果，術(shù)后要抓緊黃金6周鍛煉法則(我稱之為黃金6周)，最好到大的醫(yī)院，有經(jīng)驗的醫(yī)師那里手術(shù)，相應(yīng)的制定手術(shù)方案和康復(fù)計劃... 不能才開始做置換就每，年手術(shù)不到50例，就做這樣的高難病例，這也是術(shù)后效果的保證。 </h3><h3>提問：強(qiáng)直脊柱炎術(shù)后為啥走多了，腿就彎了一點？（柴主任病人AS） </h3><h3>柴偉主任：伸直力量小于屈曲的力量，所以相當(dāng)?shù)臅r間需要壓腿。 </h3><h3>提問：我是AS患者膝關(guān)節(jié)法修術(shù)后拄拐上樓梯感覺很好，可是下樓梯很吃力，而且有點不穩(wěn)，反而害怕。（柴主任病人） </h3><h3>柴偉主任：不必?fù)?dān)心，下樓沒力氣，是因為你以前屈曲攣縮著，把肌肉消耗了，萎縮，會越來越好的，盡管是嚴(yán)重的翻修，但是卻沒有用鉸鏈假體，所以你會越來越好的。 </h3><h3>提問：強(qiáng)直脊柱炎患者吃什么止疼藥效果好還對胃刺激少？</h3><h3>柴偉主任：賽來昔布，依托考昔。 </h3><h3>提問：我是AS,康復(fù)鍛煉騎自行車左腿膝蓋有障礙，不能登滿圈，怎么辦？（柴主任病人） </h3><h3>柴偉主任：座位調(diào)高，是膝關(guān)節(jié)的問題，隨著吃藥、鍛煉，會改善膝關(guān)節(jié)功能。 </h3><h3>提問：強(qiáng)直性脊柱炎融合骨盆歪了二十幾年，術(shù)后骨盆鍛煉能不能恢復(fù)正常，現(xiàn)在兩條腿相差一公分。 </h3><h3>柴偉主任：你的骨盆傾斜是固定僵硬性的，已經(jīng)融合固定，和別人功能性傾斜不一樣，他們可以的，有調(diào)節(jié)余地?？梢园延X得短的那邊墊一個鞋跟試試，墊了該正了。</h3><h3>提問：強(qiáng)直融合久了，術(shù)后多久拉筋效果好，老是覺得筋短。我是伸直強(qiáng)直的帶一點外展?，F(xiàn)在天天鍛煉，有60多度了，覺得90度好難。 </h3><h3>柴偉主任：要看融合的類型，因為強(qiáng)直性脊柱炎融合的時候，有屈曲位的，有伸直位的，有外旋位的，還有內(nèi)旋位的，看著差不多，手術(shù)的時候松解差別很大，一般首先必須遵循手術(shù)醫(yī)生的意見。我建議針對強(qiáng)制性脊柱炎6周內(nèi)是最佳的康復(fù)時間，超過六周開始困難了。先髖的、壞死的、類風(fēng)濕的又不一樣了，所以給病友建議有的時候有誤導(dǎo)，比如往往壞死的患者是最幸運(yùn)的，幾乎沒有怎么鍛煉就很好了，強(qiáng)直的往往鍛煉晚了，DDH 往往是強(qiáng)度過大，但是持續(xù)的時間不夠。你這樣要盡快練習(xí)曲髖、曲膝，但是之前要咨詢主刀是否允許，有的患者術(shù)前骨質(zhì)太差了，也不能鍛煉過度，因為這樣會導(dǎo)致假體松動，總之強(qiáng)直是比較麻煩的，要好好的個體化處理。比較困難了，得問一下你的主刀術(shù)中到多少角度，鍛煉上還有沒有要注意的，另外，強(qiáng)直的藥物一定不能停啊。 </h3><h3>提問：AS患者，骨質(zhì)疏松可以做置換嗎？</h3><h3>柴偉主任：骨質(zhì)疏松不是手術(shù)的禁忌，但是會增加手術(shù)中骨折的風(fēng)險。半年查骨密度，根據(jù)情況定。 </h3><h3>提問：強(qiáng)直病人，術(shù)后如果有有疥瘡，或者痔瘡還會不會引起感染？</h3><h3>柴偉主任：不會的，疥瘡是疥蟲或是螨蟲感染，痔瘡是另外的事了，不會感染假體的。 </h3><h3>提問：是不是有假體發(fā)生骨溶解要盡快翻修，以免骨頭破壞越來越多？</h3><h3>柴偉主任：是的還要看骨溶解面積和位置。 </h3><h3>提問：強(qiáng)直脊柱炎術(shù)后是否需要繼續(xù)吃藥？</h3><h3>柴偉主任：控制強(qiáng)柱的藥不能停。強(qiáng)直的藥物不能停，不能僅僅通過關(guān)節(jié)置換解決強(qiáng)直性脊柱炎的所有問題，內(nèi)科治療不能中斷。藥物的控制對關(guān)節(jié)的角度。</h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">膝關(guān)節(jié)患者提問</font></h3><h3> </h3><h3>提問：Instaflex對膝關(guān)節(jié)患者好嗎？</h3><h3>柴偉主任：Instaflex 是針對那些沒有膝關(guān)節(jié)炎的患者的，或者說特別早期膝關(guān)節(jié)蛻變還沒有達(dá)到關(guān)節(jié)炎診斷的患者，對膝關(guān)節(jié)更有效，如果是已經(jīng)診斷關(guān)節(jié)炎了，想要的是藥物而不</h3><h3>是保健品。</h3><h3>提問：為什么我練著練著感覺肌肉越來越緊，彎曲角度還退步了？是鍛煉方法問題嗎？肌肉</h3><h3>力量也比不上前段時間，負(fù)重抬腿也堅持不了多久了。（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：就目前的鍛煉強(qiáng)度，你減少到1/3左右，先暫停鍛煉3-4天；練得太腫了，組織會受傷的。雙氯芬酸鈉繼續(xù)吃，一直吃到至少6個月，這個是防止組織粘連和鈣化的。左氧吃完了以后，到醫(yī)院復(fù)查血沉，C反應(yīng)蛋白，告訴我結(jié)果。你也是很困難的翻修術(shù)后...你從20-30度的活動度，到了100度，我仍然覺得太多了，到90就好，別再使勁暴力練習(xí)了，怕你把關(guān)節(jié)搞壞了。戴芬（雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶片）是德國的，大約20元一盒，止疼。吃雙氯芬酸鈉到6-8個月吧，這樣就不會那么僵了，另外，注意保護(hù)胃黏膜，吃飯的時候一</h3><h3>起吃。</h3><h3>提問：膝關(guān)節(jié)彈響怎么辦？</h3><h3>柴偉主任：膝關(guān)節(jié)沒有癥狀的彈響可以不予理會。</h3><h3>提問：膝外翻嚴(yán)重能用高鉸鏈假體嗎？聽說那個截骨量巨大，不好翻修。</h3><h3>柴偉主任：鉸鏈的關(guān)節(jié)使用率是非常低的，但是有可能使用髁限制型假體，使用延長桿兒，</h3><h3>提問：膝關(guān)節(jié)術(shù)后注意什么?(柴主任病人)</h3><h3>柴偉主任：膝關(guān)節(jié)術(shù)后抓緊鍛煉，伸直，屈曲，鍛煉，拆線1周后可以下蹲，6周來門診查。</h3><h3>提問：刀口周圍皮膚溫度比別處高，正常么？</h3><h3>柴偉主任：沒事，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)皮膚溫度的康復(fù)需要3個月的時間。</h3><h3>提問：髖膝術(shù)后練習(xí)室內(nèi)自行車會加重膝關(guān)節(jié)假體磨損么？</h3><h3>柴偉主任：沒事的，因為是低負(fù)重的運(yùn)動，反而磨損少，但是可以增加肌肉力量，最終獲益。</h3><h3>提問：如果有線結(jié)反應(yīng)的話，膝關(guān)節(jié)置換后的縫合有問題嗎？會增加感染的風(fēng)險嗎？</h3><h3>柴偉主任：線結(jié)反應(yīng)一般都是在表皮，深部的組織沒事，而且現(xiàn)在都是可吸收縫線了，沒事</h3><h3>的，我們采用皮內(nèi)縫合。</h3><h3>提問：我一拄單拐膝關(guān)節(jié)腳踝就腫是咋回事？</h3><h3>柴偉主任：站的太多了，循環(huán)不好，不要久站。</h3><h3>提問：膝關(guān)節(jié)置換應(yīng)該用不到30年吧？</h3><h3>柴偉主任：相對RA的會長一些，因為活動量不會太大。</h3><h3>提問：我膝關(guān)節(jié)術(shù)后3個月假體經(jīng)常咯噔響是啥原因？</h3><h3>柴偉主任：如果是膝關(guān)節(jié)，有可能會有一點兒響聲，不疼就好，畢竟是機(jī)械的。</h3><h3>提問：我已經(jīng)換了整整兩個月了，但前兩天醫(yī)生檢查說關(guān)節(jié)太僵硬，只能彎曲到70度，他要我回醫(yī)院手法松解，要我自己決定做不做，說要約到下個月才能給我做，那不是讓我等到</h3><h3>手術(shù)后兩個半月到三個月了，還能有效果嗎？</h3><h3>柴偉主任：這個叫手法推拿哦，對于膝關(guān)節(jié)早期功能不良的患者處理的。一般6周內(nèi)有效。</h3><h3>提問：進(jìn)口膝蓋材料費(fèi)多少錢？母親73了用哪種合適？兩條腿能同時手術(shù)嗎？怎么辦住院然后您檢查手術(shù)呢？（家屬膝關(guān)節(jié)未術(shù)）</h3><h3>柴偉主任：假體從2W多，起步，有更貴的。一般的進(jìn)口關(guān)節(jié)足矣。能否一起做要入院查體后決定。掛普通號，我讓學(xué)生給您開住院單，寫得是收到我們組，這樣我會自己給您主刀。</h3><h3>提問：現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)置換最好的材質(zhì)是什么呢？</h3><h3>柴偉主任：膝關(guān)節(jié)是鈷鉻鉬合金的材質(zhì)。</h3><h3>提問：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，拆線都是分兩次拆嗎？</h3><h3>柴偉主任：都可以的，我這兩年美容縫合了，不拆線。</h3><h3>提問：請問貧血能做雙膝置換手術(shù)嗎？90左右。至少多少才能做??？</h3><h3>柴偉主任：不能。女的120，男的140，可以同時做雙側(cè)。</h3><h3>提問：我膝術(shù)后大概多久能脫拐呀？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：看你自己，膝關(guān)節(jié)能直腿太高了就可以了。自己別摔倒了，不能逞強(qiáng)。</h3><h3>提問：我右膝骨壞，膝蓋下面骨梗死，術(shù)后骨梗死還疼嗎？置換后和梗死沖突嗎？要是術(shù)了膝，膝蓋下面梗死的地方會怎么樣？膝是普通表面置換嗎？</h3><h3>柴偉主任：不沖突，剛才群里有個病友就是膝關(guān)節(jié)骨梗死術(shù)后12天。||這個比較復(fù)雜，要</h3><h3>看面積和橫死骨的骨質(zhì)情況。</h3><h3>提問：現(xiàn)在301骨科的手術(shù)機(jī)器人是每臺手術(shù)都使用輔助了嗎？要是手術(shù)輔助機(jī)器人能普及</h3><h3>就更好了</h3><h3>柴偉主任：目前僅僅是單髁是的。很難，還不成熟，明年我嘗試開始機(jī)器人輔助髖，只是那</h3><h3>個家伙太費(fèi)時間，自己做不到1小時，用機(jī)器人得2個小時。（目前機(jī)器人輔助手術(shù)已經(jīng)可以用在髖關(guān)節(jié)）</h3><h3>提問：主任我想問問什么樣的情況選擇切除髕骨而什么情況是選擇髕骨置換？髕骨置換是不是也有年限或者后遺癥什么的？我好像沒有做髕骨置換是因為還能用？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：髕骨從來不切除的，只有修整和置換兩種。能否置換要看看髕骨自己的厚度，太薄了，就不能換了，在中國大多數(shù)醫(yī)生不喜歡換，美國都換，我是夠條件就換了。這也是保</h3><h3>留髕骨的理由，因為國內(nèi)女性，大多數(shù)髕骨比較薄。</h3><h3>提問：我昨晚不注意把腳踝關(guān)節(jié)扭傷，去醫(yī)院照片沒傷到骨頭，說是軟組織與韌帶扭傷，走</h3><h3>路一用勁就痛，走路踝關(guān)節(jié)處有響聲，這種情況嚴(yán)重嗎？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：嚴(yán)重，休息，一般要6周康復(fù)。</h3><h3>提問：退行性關(guān)節(jié)炎什么程度什么年齡置換最佳？（雙膝未術(shù)）</h3><h3 style="text-align: left;">柴偉主任：要看疾病的程度，一般60歲以上。</h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">外傷患者提問</font></h3><h3> </h3><h3>提問：我外傷有時偶爾術(shù)腿有一點點酸，這個正常嗎？要是以后好了，還有這樣的現(xiàn)象沒？我九月二十做的手術(shù)，還不能下蹲嗎？（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：正常的，隨著活動量加大會嚴(yán)重一些，或者酸脹，隨著力量的增強(qiáng)又會好一些。好了就沒事，按保護(hù)動作下蹲可以的。</h3><h3>提問：請問外傷做過鉭棒植入還可以做DAA嗎？</h3><h3>柴偉主任：肯定不能了，從前面沒法取鉭棒，鉭棒是側(cè)面放進(jìn)去的。</h3><h3>提問：外傷術(shù)完不一樣長短。還能調(diào)整嗎？</h3><h3>柴偉主任：我說的調(diào)整一般是長度一樣，骨盆傾斜，受力不均，這樣調(diào)整骨盆就好了，但是本身長度差別就沒有辦法了。</h3><h3>提問：我外傷術(shù)后一拄單拐膝關(guān)節(jié)腳踝就腫是咋回事？ </h3><h3>柴偉主任：站的太多了，循環(huán)不好。</h3><h3>提問：我這幾天口腔發(fā)炎，牙疼，對假體有影響嗎？</h3><h3>柴偉主任：一般沒事的。盡快治療，口服抗生素。</h3><h3>題問：外傷21年了，不斷的惡化，瘸得有點嚴(yán)重，腿短了。我的腳骨頭磨損那么嚴(yán)重，可以恢復(fù)正常人那樣不瘸嗎？ </h3><h3>柴偉主任：這樣肌肉和步態(tài)都會有影響。你的還真的可以，術(shù)后需要漫長的康復(fù)時間，倒是不用21年，6-8個月要的。</h3><h3>提問：幫我看看手術(shù)片子，我外傷手術(shù)，好像髖臼杯上方有點不合？也沒打釘？頭是多大？您師兄術(shù)的。</h3><h3>柴偉主任：沒事，挺好的。男性，這個臼杯應(yīng)該可以用到36，因為這個臼沒有32mm頭，你又不可能用到28，另外你的住院病例里有的。betacup那款沒有設(shè)計32mm的?？纯床±厦嬗袠?biāo)簽和手術(shù)記錄。</h3><h3>提問：我外傷髖關(guān)節(jié)置換，請問那些方面會造成再次脫位現(xiàn)象？我是后入路的，那要多注意哪些方面呢？</h3><h3>柴偉主任：首先要看看什么入路，前入路的容易前脫位，后入路的容易后脫位，但是前脫位幾率要低得多，因為DAA是不傷肌肉的，如果是前外側(cè)有前脫位的風(fēng)險。不早期深蹲，一般沒事。</h3><h3>題問：置換后前期過早下地，會松動下沉嗎？我們都擔(dān)心這個問題！你們固定怎么弄的？技術(shù)真有這么牢固嗎？能分享下嗎？</h3><h3>柴偉主任：快速康復(fù)和早期下地是近幾年的新的理念，也是從美國流進(jìn)中國的，早年的時候是讓術(shù)后臥床3-6周的，把手術(shù)當(dāng)作一個大事，現(xiàn)在主要是新的假體材料的使用，能讓生物假體和人的骨頭緊密結(jié)合，另外，假體型號也更齊全匹配，同時結(jié)合更佳細(xì)致的手術(shù)技術(shù)，包括軟組織重建，關(guān)節(jié)囊，肌腱修復(fù)等等，就促成了早期康復(fù)的理念。</h3><h3>提問：股骨柄中端能否栓個釘子？這樣會更牢固嗎？我們病人就擔(dān)心松動下沉。我想磨肯定磨不壞的對吧？我想股骨柄這邊中段可以拴個螺釘嗎？豈不是更牢固？有這種假體嗎？術(shù)后有預(yù)防下沉的方法嗎？</h3><h3>柴偉主任：螺釘是我的習(xí)慣，大多數(shù)都打，是陶瓷界面的摩擦和螺釘無關(guān)呢。以前有過這種設(shè)計，失敗了……我在設(shè)計假體，參考了很多的設(shè)計觀點。</h3><h3>提問：您剛說到會松動下沉是關(guān)節(jié)的問題了。您指的是什么問題？</h3><h3>柴偉主任：松動下沉是關(guān)節(jié)壞掉了，很少出現(xiàn)的，你的也沒有問題，不必?fù)?dān)心！</h3><h3>提問：術(shù)前傾斜，術(shù)后說會長點，當(dāng)時骨盆也是術(shù)側(cè)高！我想問，往后腰正了，術(shù)腿會更長嗎？</h3><h3>柴偉主任：正了就一樣長了。</h3><h3>提問：我髖骨待置換，現(xiàn)在膝蓋老疼，在床上練直腿抬高，就是膝蓋痛，堅持一會也能好，然后又是這樣重復(fù)，做骨水泥的地方?jīng)]感覺痛還，上個月拍了膝蓋，醫(yī)生說骨質(zhì)疏松。</h3><h3>柴偉主任：一般髖關(guān)節(jié)置換后，膝關(guān)節(jié)會逐漸好轉(zhuǎn)到痊愈，有的患者需要的時間長點。</h3><h3>提問：我股骨頸骨折打的三根鈦釘，主刀不讓我取了，但有時走路感覺釘子頭隔應(yīng)的不舒服怎么辦？不疼了，術(shù)后一年兩個月了。就是有時候坐時間長了猛站起來釘子頭那不舒服，得活動一會才好。釘子會摩的肉疼嗎？</h3><h3>柴偉主任：多久了？還疼嗎？不要取釘子。釘子不會的，磨不到，輕微的感覺異常是外傷的原因，和釘子無關(guān)。</h3><h3>提問：我刀疤突出那肉還癢沒事吧？</h3><h3>柴偉主任：沒事。</h3><h3>提問：我外傷髖關(guān)節(jié)置換是不是沒有不適就不用復(fù)查？</h3><h3>柴偉主任：至少半年復(fù)查一次。到了術(shù)后一年后，至少1-2年復(fù)查一下，照個片子。</h3><h3>提問：請問我股骨頸骨折，釘子不取了。完全愈合以后還可以做比較激烈的運(yùn)動么？比如跑步，打羽毛球等等？釘子會不會受影響？（王勇*外傷*術(shù)后）</h3><h3>柴偉主任：不會，好了不會，但是不要太劇烈。</h3><h3>提問：我創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎除了置換還有其他辦法治療嗎？我這個髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重嗎？我平時需要注意什么呢？我想前期做下關(guān)節(jié)鏡之類的拖延一下置換時間，不知道有沒有效果？</h3><h3>柴偉主任：要看程度，嚴(yán)重的才需要。你的不重。正常的運(yùn)動走路。關(guān)節(jié)鏡沒有效果。</h3><h3>提問：像我這樣股骨頸骨折頭下4手術(shù)的，壞死的幾率很大。如果沒有壞死，恢復(fù)后取釘好還是不取釘好？</h3><h3>柴偉主任：長好了，一定不取釘。</h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">手術(shù)入路問題提問</font></h3><h3> 提問：正常手術(shù)用什么入路？</h3><h3>柴偉主任：手術(shù)入路也要根據(jù)不同情況，有的時候前外側(cè)入路，有的時候外側(cè)入路，有的時候后外側(cè)加前外側(cè)一起，但是一個口子。如果有截骨可能會后外側(cè)入路的，就是刀疤在屁股上。</h3><h3>提問：前入路后入路哪個更好？</h3><h3>柴偉主任：我想好的正確的東西是永恒的，DAA50年前就有，但是后外側(cè)入路一直經(jīng)久不衰，目前國內(nèi)還用了不到2%；也許可能會有一定的市場吧，我也想開展DAA；檢測是否真的OK；問題是目前我的后外側(cè)入路也是可以當(dāng)天下地，隨時脫拐，不輸血，2-3天出院，不用拆線，切口根據(jù)人身體大小10-15cm；還真的看不出DAA有什么優(yōu)勢，有不少DAA到我這里隨訪的病友并達(dá)不到目前301后外側(cè)的水平，也許還要修煉吧，我感覺宣傳的成分多。</h3><h3>提問：說過前、后入路的好與壞，您一般喜歡什么入路？聽說后入路要切斷個韌帶？微創(chuàng)刀口一般多長??？</h3><h3>柴偉主任：我都喜歡。如果是年輕、漂亮、有需求的女性，我給前入路。我做的后入路是微創(chuàng)的，并修復(fù)了所有的韌帶，差別不大。你不適合做DAA，踏實的后外側(cè)吧，入路要揚(yáng)長避短。刀口一般12cm左右。</h3><h3>提問：手術(shù)有哪些入路方式？</h3><h3>柴偉主任：入路分后外側(cè)入路，外側(cè)入路，前外側(cè)入路，直前入路，醫(yī)生熟悉的最好，醫(yī)生也不可能都會。</h3><h3>提問：DAA是什么？</h3><h3>柴偉主任：direct anterior approach；DAA 直前入路。</h3><h3>提問：前入路需要什么前提條件？</h3><h3>柴偉主任：首先得醫(yī)生熟悉這個手術(shù)，還要有耐心做這個手術(shù)，能不能做不是絕對的，只是有些患者的條件太胖了，不好做，費(fèi)時間。對，我的原話，年輕漂亮身材好是我的官方回答，哈哈。老爺們，又高又壯，不好做，也不要臭美，屁股來一刀沒事的。如果適合做前入路，又有手術(shù)時間，會選擇的。再就是特別急著上班的男的，跟我要求也可以的，有個朝陽醫(yī)院的朋友不能請假，周五來做的，周一扶手杖去上班了，當(dāng)然是低強(qiáng)度的工作。</h3><h3> </h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">人工關(guān)節(jié)假體提問</font></h3><h3> </h3><h3>提問：三、四代陶瓷以及聚乙烯材料</h3><h3>柴偉主任：四代陶瓷出來是為了替代三代陶瓷，三代陶瓷是為了減少聚乙烯和金屬頭磨損的。當(dāng)然，現(xiàn)在有更加先進(jìn)的聚乙烯材料了，已經(jīng)很耐磨了。聚乙烯是髖關(guān)節(jié)的鼻祖，有50的</h3><h3>歷史。根據(jù)具體情況，選擇對的就可以。</h3><h3>提問：陶瓷材料與聚乙烯的區(qū)別，適合的人群？年限？</h3><h3>柴偉主任：目前陶瓷是界面的廣泛選擇，其優(yōu)點就是磨損小，而松動下沉是關(guān)節(jié)的通病，是關(guān)節(jié)金屬接觸骨頭的部分下沉松動，陶瓷本身的問題是碎裂。但是陶瓷關(guān)節(jié)因為不產(chǎn)生聚乙烯磨損顆粒，所以因為這方面引起的松動和下沉得到避免。以前老一代高交連聚乙烯關(guān)節(jié)很多是15年的，特別一些老的國產(chǎn)關(guān)節(jié)，還有很多上一代的進(jìn)口關(guān)節(jié)，新的高交聯(lián)材料已經(jīng)很耐磨了，我也使用了不少新的聚乙烯，主要用于年齡大于60歲的人群。如果是高交聯(lián)的材料用20-30年沒有問題的，不是高交聯(lián)的大約15年，還要看活動量。陶瓷的，實驗室用了30年以上，裝在人身上大約15年了，目前用了15年的患者還都良好，我堅信他們會用</h3><h3>的更久。有進(jìn)口高交聯(lián)的，期望用20年以上，還要考慮到使用的程度。</h3><h3>提問：黑晶是什么材料？</h3><h3>柴偉主任：黑晶是很早的材料了，就是在金屬上噴了層陶瓷，有快10年的歷史了，很薄，稍微剮蹭一點兒，磨損奇重。為了解決3代陶瓷碎裂的問題，出了黑晶涂層，在金屬上，這樣既有陶瓷表面又有金屬材質(zhì)，就不會碎了，4代陶瓷比黑晶新，4代陶瓷出來，碎裂的問</h3><h3>題基本解決了……我更喜歡四代陶瓷。</h3><h3>提問：人工髖關(guān)節(jié)進(jìn)口假體的廠家及價格？區(qū)別？</h3><h3>柴偉主任：301所有類型的陶瓷關(guān)節(jié)，價格差不多，不同品牌的相差不了幾千。301四代陶瓷大約5萬，各個廠家略有區(qū)別。首先，廠家有德國有林克，美國有強(qiáng)生、史塞克、捷邁、邦美、施樂輝等等，每個廠家都有代表性的四代陶瓷產(chǎn)品，價格相當(dāng)，比如強(qiáng)生的Pinnacle Corail；但是有的廠家有更高端的配置，如強(qiáng)生的Pinnacle Gription Trilock；史塞克的Accolade II；捷邁的ML Taper等，同樣的陶瓷，和金屬外杯，但是股骨柄選擇了小柄對骨質(zhì)影響小，將來好取出，可以前入路，金屬外杯用了更好的鈦金屬或是鉭金屬的3D涂層，這樣就有了價格差異，中國特色不是所有單位都有這么全的假體，一般就2家左右，所以大</h3><h3>家的問題就可以理解了，還有特別好的涂層是不用螺釘?shù)摹?lt;/h3><h3>提問：陶瓷關(guān)節(jié)的臨床應(yīng)用怎樣的？</h3><h3>柴偉主任：目前過硬的陶瓷技術(shù)，就是德國。只是德國本土生產(chǎn)。4代陶瓷在德國用了16年，在中國也就是301開第一刀，用了9年了。半陶瓷用了也差不多十多年了，全陶對陶才幾年。新的陶瓷其實一直在改進(jìn)，特別是形狀上的改進(jìn)，還沒有到質(zhì)變的程度，醫(yī)學(xué)要負(fù)責(zé)任的，沒有問題、穩(wěn)定的技術(shù)容易被傳承，它不是試驗場，當(dāng)有問題了才會大改動，小改動</h3><h3>是非常緩慢的，要確保活生生的人的安全。</h3><h3>提問：3D技術(shù)是怎樣的？</h3><h3>柴偉主任：3D是形態(tài)概念和摩擦界面是兩個概念，即使是3D打印的也得用陶瓷做摩擦界面。3D可以打印股骨柄和臼杯了，界面還是金屬、聚乙烯、或是陶瓷的，我想對翻修填充骨缺損有很大幫助。目前還是國產(chǎn)的，進(jìn)口的還沒有批號，沒有應(yīng)用臨床，目前國內(nèi)也只有一個廠家的一款最近通過了SFDA 的認(rèn)證。打印還不能打印陶瓷，目前好的陶瓷是德國生產(chǎn)的，即使美國的關(guān)節(jié)也都是德國的一個公司配件。打印了外杯，也可以裝陶瓷內(nèi)襯界面。3D打印和磨損沒有關(guān)系，我說了就是金屬外杯的打印沒有什么優(yōu)勢，現(xiàn)在我們用的進(jìn)口關(guān)節(jié)是鍛造鈦合金的比較結(jié)實牢固，摩擦都是德國生產(chǎn)的陶瓷界面，3D打印又不能打印陶瓷。3D打印的是金屬外杯，不是關(guān)節(jié)內(nèi)芯，平時我們用的是鍛造鈦合金的金屬外杯，打印的金屬外杯，替代了鍛造鈦杯，鍛造鈦杯咱們生產(chǎn)不出來，表面涂層也生產(chǎn)不出來，所以打印一個表面是</h3><h3>類似的表面的鈦杯。</h3><h3>提問：骨柄是什么材料</h3><h3>柴偉主任：髖關(guān)節(jié)骨炳是鈦金屬的，和骨的彈性模量幾乎一致，表面又是特殊處理的，逐漸</h3><h3>就長到一起了。</h3><h3>提問：膝關(guān)節(jié)是什么材料？</h3><h3>柴偉主任：膝關(guān)節(jié)的材料是鈷鉻鉬合金的，目前金屬部分是這個，還有就是目前有很好的聚乙烯材料，比如AOX、馬拉松、X3等等，墊在兩個鈷鉻鉬之間，還有黑晶材料作為膝關(guān)節(jié)的</h3><h3>表面也不錯。</h3><h3>提問：陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯的材料比起四代陶對陶有什么明顯的缺點么？別院用高交連價格</h3><h3>低好多是材料性能問題還是什么??？</h3><h3>柴偉主任：豪華車就貴，普通的就便宜啊，商家不就是這樣嗎……陶瓷對陶瓷就最高端，磨損最低的當(dāng)然貴了。四代陶瓷的廠家類似奔馳寶馬，比如強(qiáng)生、捷邁、link等，也是大品牌，售后也好，所以貴，前幾天給個患者翻修膝關(guān)節(jié)，是國產(chǎn)廠家，最終也沒有找到這個廠</h3><h3>家，也沒有假體型號……估計倒閉了。</h3><h3>提問：現(xiàn)在四代陶的耐摔性還好吧？</h3><h3>柴偉主任：目前報道碎的情況不多，我們醫(yī)院出現(xiàn)過1例，在每年2000例的基礎(chǔ)上。2000</h3><h3>例是我們單位的年髖關(guān)節(jié)量，還在每年18%的比例增加。</h3><h3> </h3> <h3 style="text-align: center; "><font color="#b04fbb"> 髖<span style="text-align: center;">膝</span></font><span style="color: rgb(176, 79, 187); text-align: center;">關(guān)節(jié)置換常識性問題提問</span></h3><h3> </h3><h3>提問：術(shù)后傷口發(fā)熱怎么回事?</h3><h3>柴偉主任：早期的3個月內(nèi)的發(fā)熱，是關(guān)節(jié)和肌肉、軟組織重建的結(jié)果。</h3><h3>術(shù)后幾天下地</h3><h3>提問：術(shù)后幾天下地?</h3><h3>柴偉主任：我已經(jīng)是最積極的醫(yī)生了，讓第1-2天下地；就是因為這么積極才要這么小心的，因為積極的運(yùn)動和鍛煉會獲得更好的效果，當(dāng)然也有風(fēng)險，就是各種早期的風(fēng)險，松動、脫位等等……但是我還是提倡有可能的早期鍛煉。</h3><h3>提問：術(shù)后多久脫拐</h3><h3>柴偉主任：關(guān)節(jié)是要90天才能長上的，42天算是纖維愈合了。調(diào)的是脫拐時間要聽主刀的，不能擅自過早脫拐，尤其是體重過重的。</h3><h3>提問：術(shù)后多久假體更穩(wěn)定？</h3><h3>柴偉主任：無論怎么康復(fù)，骨頭生長的4個階段要100天，這是科學(xué)不可逾越的，當(dāng)然如果能夠康復(fù)鍛煉，會長得好，周圍肌肉會更有力量，反過來，肌肉又保護(hù)了關(guān)節(jié)。</h3><h3>提問：防血栓藥吃多久？</h3><h3>柴：利伐沙班是防血栓的，髖關(guān)節(jié)術(shù)后吃到30天，膝關(guān)節(jié)要吃到14天。一般術(shù)后看活動量，活動量大的，就可以少吃，臥床久的就多吃幾天。</h3><h3>提問：生物柄會沉降嗎？</h3><h3>柴偉主任：沉降不是松動了嗎？生物柄不太允許沉降，水泥的才沉降。頂多允許的是生物的柄早期3個月內(nèi)沉降，然后靜止，但一般也是非常少的。下沉不是普遍現(xiàn)象，生物柄下沉是有問題的，3個月下沉靜止了，是沒有辦法的辦法。</h3><h3>提問：膝關(guān)節(jié)彈響怎么辦？</h3><h3>柴偉主任：膝關(guān)節(jié)沒有癥狀的彈響可以不予理會。</h3><h3>提問：關(guān)節(jié)感染了查什么項目？</h3><h3>柴偉主任：查血常規(guī)、生化、查血沉、CRP、白介素-6；關(guān)節(jié)腔穿刺鏡下數(shù)白細(xì)胞，并需氧厭氧真菌培養(yǎng)+藥敏。即使做了這些檢查，到了手術(shù)中也要病理科的通道幫忙，術(shù)中去組織明確是否有細(xì)菌感染。</h3><h3>提問：術(shù)后恢復(fù)了容易脫位嗎？</h3><h3>柴偉主任：術(shù)后3個月，假體、軟組織都穩(wěn)定了，這個動作也不是特別容易脫位了。情況太復(fù)雜了，不能一概而論，術(shù)中的情況很重要，疾病的情況很重要，一般情況是，后外側(cè)手術(shù)切口的，屈髖90度、內(nèi)旋45度是術(shù)中的脫位動作，也是假體的極限，生活中不做類似動作就不會脫位。另外，我說的是我手術(shù)中的衡量標(biāo)準(zhǔn)，別的醫(yī)生可能用別的標(biāo)準(zhǔn)，比如是30度的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可能脫位的極限會小一些，所以要問自己的主刀。另外，我還重建了手術(shù)切開的所有肌肉，所以不太擔(dān)心脫位，第二天可以側(cè)身，但是要夾枕頭。</h3><h3>提問：術(shù)后腳麻怎么辦？</h3><h3>柴偉主任：如果是仰臥位，在踝關(guān)節(jié)下面墊個小枕頭，腳后跟就離開床面了，看看能不能解決麻木的問題。</h3><h3>提問：產(chǎn)后多久可以手術(shù)？</h3><h3>柴偉主任：如果剛生過小孩，主要是家庭的考慮，誰帶孩子，哺乳期到什么時候等等，一般生孩子半年后可以手術(shù)了。</h3><h3>提問：術(shù)后多久可以要孩子？</h3><h3>柴偉主任：要排除住院期間藥物的影響。術(shù)后恢復(fù)好了，我覺得要8-12個月后再要孩子比較穩(wěn)妥，半年也可以，關(guān)鍵看恢復(fù)得如何，先髖的患者，特別是脫位的、截骨的要1年后，別的就是之前的時間。</h3><h3>提問：脫位和感染的發(fā)生率高么？</h3><h3>柴偉主任：脫位有發(fā)生率的，特別是年手術(shù)量小于100例的主刀，有的醫(yī)院一年才做50例，就會高一些，一般平均4%；我們醫(yī)院會低一些。感染率也是的，手術(shù)室條件好，層流嚴(yán)格無菌的手術(shù)室，主刀無菌意識強(qiáng)，主刀手術(shù)熟悉，速度快就感染率低，手術(shù)時間長則會增加等等。</h3><h3>提問：腓總神經(jīng)傷到了，幾年后可以慢慢自愈嗎？</h3><h3>柴偉主任：要看怎么傷的，首先腓總神經(jīng)損傷了本身恢復(fù)很慢，1.牽拉損傷有緩慢恢復(fù)的可能，2.燒灼損傷恢復(fù)慢一些，3.切斷了就不能恢復(fù)了。</h3><h3>提問：術(shù)后活動量大要緊么？可以喝酒么？</h3><h3>柴偉主任：如果腿有不舒服就要想是否活動量過大，負(fù)重沒事，但不能過量活動，否則腿刀口處會腫。今后低度白酒不能喝，因為都是勾兌的?？蛇m量喝點紅酒或啤酒。</h3><h3>提問：來醫(yī)院檢查，自己在本地拍的x光片ct核磁共振可以嗎？在你們醫(yī)院還需要拍嗎？</h3><h3>柴偉主任：如果不手術(shù)，單純看病，是沒有問題，除非對檢查有疑問，才加做檢查，以前的檢查都有用。如果手術(shù)就是要照應(yīng)力位片子。</h3><h3>提問：牙齦會經(jīng)常的腫脹發(fā)炎，而且很容易犯牙疼病，在這樣的情況下能做置換術(shù)么？  </h3><h3>柴偉主任：早看看腫的原因，如果是化膿或者是智齒發(fā)炎，要處理好了再手術(shù)比較安全。手術(shù)期間沒事就好。</h3><h3>提問：口腔處理前服用抗生素還是處理后服用？</h3><h3>柴偉主任：口腔操作前半小時吃藥。不是不吃一定感染，吃安全，就像不遵守交通法規(guī)不一定出事故，只是這種風(fēng)險高。</h3><h3>提問：手術(shù)需要多長時間？</h3><h3>柴偉主任：一個關(guān)節(jié)的手術(shù)一般都不長，一般1小時之內(nèi)，翻修也就2.5小時內(nèi)，所以不累。一般我們的髖、膝關(guān)節(jié)都在1小時以內(nèi)，但是消毒、鋪單，還是要費(fèi)點兒時間的…要翻身重新消毒…DDH 會長一些呢。</h3><h3>提問：腿部肌肉萎縮了。做置換手術(shù)之后是不是很難恢復(fù)？又或者是很容易脫位？</h3><h3>柴偉主任：如果是因為沒有鍛煉引起的廢用性萎縮，那么置換后隨著髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，會逐漸的康復(fù)。脫位，要術(shù)前進(jìn)行周密的計劃，根據(jù)具體的情況選擇相對安全的假體，另外，還要手術(shù)后重建髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉，這樣就會大大的減少脫位風(fēng)險，這不要太擔(dān)心了，是手術(shù)醫(yī)生擔(dān)心的事。</h3><h3>提問：為什么有的人要打釘子</h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">假體感染有關(guān)提問</font></h3><h3> </h3><h3>提問:手術(shù)后如何預(yù)防感染？</h3><h3>柴偉主任：關(guān)于感染總體來說，如果術(shù)后6-12周沒有感染，那么更多是關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)，要保持良好的心態(tài)，正常的鍛煉和活動，保持健康的體魄預(yù)防感染，再就是當(dāng)體表、口腔、腳趾等出現(xiàn)感染的情況的時候及早治療，另外就是做手術(shù)相關(guān)操作要提前使用抗生素。 </h3><h3>提問：感冒會引起感染嗎？</h3><h3>柴偉主任：感冒分病毒性和細(xì)菌性，但是都不會引起假體感染，引起感染的主要有泌尿系感染、腳氣感染、洗牙等操作。要注意個人衛(wèi)生，洗牙之前要先吃抗生素，牙科操作前要吃抗生素。蛀牙口腔處理要吃頭孢或者甲硝唑。牙齦出血不算，就是牙齦炎，口腔操作的時候，細(xì)菌會入血，才應(yīng)該吃抗生素。平時眼睛容易充血，不算感染，不用這么擔(dān)心。 </h3><h3>提問：引起感染的主要原因是什么？</h3><h3>柴偉主任：關(guān)節(jié)的感染主要的病原菌是細(xì)菌，有可疑的感染灶應(yīng)該及時診治。其他位置的感染這個可能得請醫(yī)生判斷，絕大多數(shù)上呼吸道感染是病毒，如果出現(xiàn)了膿痰，膿鼻涕等癥狀，血象高等征象可能提示細(xì)菌，需要抗生素治療。還是找醫(yī)生綜合判斷，不要自己扛著或者臆斷最好。 </h3><h3>提問：感染的幾率大嗎？                         </h3><h3>柴偉主任：感染是有幾率的，很多患者或是病友沒有換關(guān)節(jié)也出現(xiàn)關(guān)節(jié)的感染了...所以感染是很難杜絕的。關(guān)節(jié)感染是永恒的話題，每次都要擔(dān)心感染，但是不必太過擔(dān)心，在我們醫(yī)院感染率是0.4%，是很低的水平。目前國內(nèi)平均水平是2-4%。大家不要一談感染就恐懼，就像正常人也可以得肺炎一樣，不能完</h3><h3>全避免，正規(guī)的醫(yī)院，正規(guī)的層流手術(shù)室，有經(jīng)驗賢淑的手術(shù)技術(shù)，減少手術(shù)時間，加上嚴(yán)格良好的無菌原則，先進(jìn)的抗感染手段，積極的康復(fù)計劃等等，所有的努力都是為了減少幾個感染率的百分點，但是想完全避免是困難的，就像大家都很注意安全，過馬路依然有被車撞傷的風(fēng)險，但是重要注意，就會大大降低。 </h3><h3>提問：感染分幾期？如果感染怎樣處理？</h3><h3>柴偉主任：感染要看具體情況，術(shù)后3個月內(nèi)的感染，是急性感染，3個月以后的叫晚期感染，但是晚期感染也要分急性和慢性。要看具體情況，早期的可以點滴，甚至清創(chuàng)術(shù)，晚期的需要手術(shù)。嚴(yán)重的要占位器植入術(shù)后疼痛的原因很多，總之不會太舒適，畢竟不是真的關(guān)節(jié)，只要感染控制好了就好了。 </h3><h3>提問：主任多說說如何避免感染，還有感染的原因，普及一下，對于準(zhǔn)備手術(shù)的我很想了解。（柴主任病人）</h3><h3>柴偉主任：髖關(guān)節(jié)感染率很低，平均全國1%；我們醫(yī)院0.2%；醫(yī)院條件好，手術(shù)室干凈，手術(shù)時間快。</h3><h3>提問：腳氣能引起感染么？</h3><h3>柴偉主任：對圍手術(shù)期有要求的，特別是術(shù)前術(shù)后要特別的關(guān)注，手術(shù)中要特殊消毒，避免沾染。</h3><h3> </h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">人工關(guān)節(jié)假體翻修提問</font></h3><h3> </h3><h3>提問:怎樣正確對待翻修? </h3><h3>柴偉主任：我覺得要重新定義和認(rèn)識翻修，首先不能拖，其次不是想像的那么復(fù)雜和困難，早期正確的翻修技術(shù)，可以獲得良好的功能，持久的功能。 </h3><h3>提問:翻修與使用年限 </h3><h3>柴偉主任：當(dāng)然最好是不翻修，目前美國的經(jīng)驗是20年，翻修率是8%,30年翻修率12%；也就是說超過88%的患者用了超過30年，而且是以前的老關(guān)節(jié)，就是說很多人到“離開了”，也沒有翻修過；我想現(xiàn)在因為是新關(guān)節(jié)、新技術(shù)、新理念，翻修率應(yīng)該更低了，至于翻修多少次的問題，我想，主要定期隨訪，定期功能檢查，發(fā)現(xiàn)有問題盡快修復(fù)，那么應(yīng)該可以繼續(xù)使用超過20年，前不久，我翻修了一個膝關(guān)節(jié)，用了12年；因為以前是骨折畸形置換的，位置不佳，但是翻修不算晚，骨量損失不大，這樣的話，新的假體裝上了，我期望他再用至少20年，因為是部分翻修，所以手術(shù)時間僅僅40分鐘；對于國內(nèi)的情況，我想說可能翻修的幾率會高一些，因為現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)普及了，但是醫(yī)生的培訓(xùn)還沒有跟</h3><h3>上，甚至縣醫(yī)院每年也要開上幾個關(guān)節(jié)，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)雖然時間很短，但是手術(shù)技術(shù)和平衡要求很高，所以手術(shù)的醫(yī)生最低要每年有50-100例的經(jīng)驗，才能保證關(guān)節(jié)的位置良好正確，現(xiàn)在國內(nèi)轉(zhuǎn)診制度也不是很順暢，大家都躍躍欲試，想自己試試，所以我預(yù)計在未來的十年，我會面臨不少的翻修手術(shù)。但是，翻修本身不可怕。 </h3><h3>提問:翻修手術(shù)是否很復(fù)雜的手術(shù) ?</h3><h3>柴偉主任：翻修有正確的取出工具，還有足夠的翻修經(jīng)驗，會很容易，比如我們做一臺翻修手術(shù)不過2小時，而普通醫(yī)院可能做個初次就要同樣的時間，我們醫(yī)院每年做超過200臺翻修手術(shù)，接近4000臺手術(shù)，是很有經(jīng)驗的，中國的大多數(shù)醫(yī)院年關(guān)節(jié)量在50-100；所以不夠熟練是問題，還要了解各個廠家的型號，以及專用的取出工具；另外，特別要強(qiáng)調(diào)的觀點，手術(shù)是為了好，而不是為了下次翻修，當(dāng)然給下次翻修留有余地是對的，但不能損害初次手術(shù)的效果，試想用一個30年-50年的關(guān)節(jié)好呢，還是10年一翻修好呢，即使10年翻修，也要去大醫(yī)院，要不是災(zāi)難。 </h3><h3>提問:松動了是否必須翻修？ </h3><h3>柴偉主任：如果關(guān)節(jié)松動了，要早處理，等到釘子都斷了，著實太晚了，想想如果釘子都斷了，那么髖臼的繼發(fā)磨損得多嚴(yán)重，這種翻修手術(shù)面臨諸多的困難。 </h3><h3>很多人說一般最后翻修是自己的骨質(zhì)不好，用激素就很擔(dān)心 </h3><h3>柴偉主任：這是一種說法，也是一種誤區(qū)；也是中國人總是特別晚期的手術(shù)導(dǎo)致的，舉例：一個患者1995年做了人工全髖置換術(shù)，選擇了國產(chǎn)的人工關(guān)節(jié)，起初關(guān)節(jié)功能都很好，甚至忘記了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的存在，2005年第一感覺到了疼痛，照片子發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)開始松動了，于是就開始扶拐，繼續(xù)走路，到了2010年甚至不疼了，又棄拐了，只是腿有點兒短縮，到了2014年初又開始疼痛了，到了今年10月疼痛難忍，來院手術(shù)了，我發(fā)現(xiàn)股骨側(cè)假體內(nèi)翻，股骨骨質(zhì)重建了畸形了，假體柄下沉了，髖臼假體整個立起來了，髖臼骨量丟失嚴(yán)重，大粗隆正好卡在髖臼外緣上，這導(dǎo)致了一個固定短縮畸形并大量骨質(zhì)丟失的髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，也就是罐子你說的“一般最后翻修是自己的骨質(zhì)不好”；這也是中國人的特點，能忍就忍了，能拖就拖了，非要拖到一個不能再托的爛攤子在手術(shù)，我的處理辦法是股骨截骨，取股骨假體，髖臼側(cè)植骨，并使用巨大金屬臼杯解決骨量丟失的問題，當(dāng)然最后問題解決了，但是付出了高難的手術(shù)代價和長達(dá)10多年的殘缺生活。如果2005年就早期處理呢，僅僅是把髖臼側(cè)翻修了，是個小手術(shù)，股骨柄這側(cè)就不會因為聚乙烯的磨損而松動... </h3><h3>提問：翻修大概需要多少錢？</h3><h3>柴偉主任：翻修很復(fù)雜，多少錢都有可能，最近我做了不少部分翻修2～3W。只要隨訪得當(dāng)，及時處理，及時糾正就好，不用拖到很難處理了就便宜。 </h3><h3>提問：1.翻修難嗎？翻修后使用壽命和質(zhì)量會打折扣嗎，2.翻修骨量是什么，骨密度嗎，3.承載是指假體柄尖以下嗎，4.病人除了補(bǔ)鈣，沒有辦法控制骨量的，希望少截點吧， </h3><h3>柴偉主任：1.一般我們盡量不讓翻修，翻修的時機(jī)很重要，定期隨訪，即使處理，翻修會有很好的效果，該修的時候不修，拖的不能再拖了，自然不好。2.翻修骨量是剩下的承載骨量，對應(yīng)的是骨缺損的程度。3.承載骨量是指包繞假體的骨質(zhì)，正常是完整的。4.要第一次做好，不松動，不感染，是最好的保留骨量的方法，少截，如無柄髖，早期失敗了，一樣損失骨量。</h3><h3>提問：二次更換會不會比第一次難度更大？</h3><h3>柴偉主任：翻修是很難的手術(shù)，要在翻修中心做，包括良好的設(shè)備，醫(yī)生要很有經(jīng)驗，較好的團(tuán)隊以及康復(fù)等等。</h3><h3>提問：我有一事不明白，既然髖關(guān)節(jié)置換后翻修術(shù)難度大，為什么不直接再換一個髖關(guān)節(jié)，而是修呢？翻修的費(fèi)用是不是特別高？比第一次置換貴一倍？ </h3><h3>柴偉主任：翻修是大名詞，包括部分修和全部置換。不一定，部分翻修還更便宜，另外地區(qū)差別很大，比如我們的先髖假體只要5W多，有的地方甚至8.9W，因為用的太少。</h3><h3> </h3> <p style="text-align: center; "><font color="#b04fbb">技術(shù)與康復(fù)鍛煉有關(guān)提問</font></h3><h3> </h3><h3>提問：手術(shù)是否需要引流？</h3><h3>柴偉主任：我做的的翻修手術(shù)100%放引流。常規(guī)手術(shù)，術(shù)中止血徹底，患者凝血功能好，就不放了，這樣減少引流管和外界的交通，有的時候患者術(shù)后好幾天了還從引流管滲液，我害怕污染，能不放的就不放了。以前的時候引流放72小時，后來逐漸縮短了…</h3><h3>提問：人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要多長時間？</h3><h3>柴偉主任：一個關(guān)節(jié)的手術(shù)一般都不長，一般1小時之內(nèi)，翻修也就2.5小時內(nèi)，所以不累。一般我們的髖、膝關(guān)節(jié)都在1小時以內(nèi)，但是消毒、鋪單，還是要費(fèi)點兒時間的…要翻身重新消毒…DDH 會長一些呢。</h3><h3>提問：術(shù)后多久下地開始活動？</h3><h3>柴偉主任：我已經(jīng)是最積極的醫(yī)生了，我的病人多數(shù)術(shù)后1-2天下地；就是因為這么積極才要小心的，因為積極的運(yùn)動和鍛煉會獲得更好的效果，當(dāng)然也有風(fēng)險，就是各種早期的風(fēng)險，松動、脫位等等……但是我還是提倡有可能的早期鍛煉。</h3><h3>提問：術(shù)后多久假體會比較穩(wěn)固，可以脫拐？</h3><h3>柴偉主任：術(shù)后關(guān)節(jié)是要90天才能長上的，42天算是纖維愈合了。無論怎么康復(fù)，骨頭生長的4個階段要100天，這是科學(xué)不可逾越的，當(dāng)然如果能夠康復(fù)鍛煉，會長得好，周圍肌肉會更有力量，反過來，肌肉又保護(hù)了關(guān)節(jié)。所以要強(qiáng)調(diào)的是脫拐時間要聽主刀的，不能擅自過早脫拐，尤其是體重過重的。正?？斓?-8周，慢的要3個月，還要看個人體質(zhì)包括骨質(zhì)情況，比如偶的先髖高脫位病人甚至需要拄拐半年左右，總之聽主刀醫(yī)生的最穩(wěn)妥。</h3><h3>提問：手術(shù)腓總神經(jīng)傷到了，可以慢慢自愈嗎？</h3><h3>柴偉主任：要看怎么傷的，首先腓總神經(jīng)損傷了本身恢復(fù)很慢，1.牽拉損傷有緩慢恢復(fù)的可能，2.燒灼損傷恢復(fù)慢一些，3.切斷了就不能恢復(fù)了。</h3><h3>提問：是不是人工關(guān)節(jié)置換后都需要刻苦鍛煉？</h3><h3>柴偉主任：1、不是所有的人都需要特別強(qiáng)烈的鍛煉，有的人太強(qiáng)的鍛煉會導(dǎo)致假體愈合緩慢甚至松動，或是結(jié)合不良；2、特殊的病例比如AS術(shù)前是融合的關(guān)節(jié)，是需要積極的鍛煉的，特別是術(shù)后的6周內(nèi)；3、像DDH等等一些特殊的病例，有很多的分型方式，手術(shù)的情況也不同，所以必須嚴(yán)格的按照主刀醫(yī)生的囑托來處理和鍛煉；4、在就是比如AVN術(shù)前往往功能很好，那么術(shù)后是不太需要鍛煉就很好了，當(dāng)然積極的鍛煉和下地方式可以獲得很好的功能；如果是僵硬的股骨頭壞死那么仍然是需要鍛煉的；5、總之，要遵照術(shù)中的具體情況，根據(jù)主刀醫(yī)生的分析和指導(dǎo)，才能獲得積極的有效的的鍛煉效果。因為這樣知道手術(shù)中的穩(wěn)定性，以及鍛煉的程度。</h3><h3>提問：術(shù)后是否可以正常做盤腿動作？</h3><h3>柴偉主任：關(guān)于術(shù)后盤腿功能的說明：我的一些病友已經(jīng)能夠開始屈膝、盤腿等等功能的展示，當(dāng)然這是關(guān)節(jié)功能良好的表現(xiàn)，但是我覺得有必要提醒廣大病友，這個動作并不適合所有人。首先，THA就是解決疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)，能解決疼痛了，就足夠了，并不一定要能盤腿，舉例：強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)融合的患者，術(shù)后是不可能盤腿的，因為之前關(guān)節(jié)太過僵硬，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，有的甚至是高脫位，在手術(shù)過程中已經(jīng)對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了廣泛的松解，甚至髂腰肌都已經(jīng)切斷了，有的甚至截骨，所以這類患者不適合盤腿，能做到穿襪子就足夠了，其次，能否盤腿對手術(shù)的要求很高，要良好的安放髖臼和股骨柄假體，獲得良好的聯(lián)合前傾角度，所以這樣就可以實現(xiàn)盤腿動作而不會出現(xiàn)股骨柄和髖臼緣的撞擊（這會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位和磨損）；舉例：股骨頭壞死的病友，DDH CroweI-II，早期強(qiáng)直性脊柱炎病友，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病友，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病友，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病友，這些病友，有可能實現(xiàn)盤腿動作，但是必須是有醫(yī)生的指導(dǎo)的，因為主治醫(yī)生知道具體的情況，這樣會避免撞擊，所以不能盲目的鍛煉；再次；只有采取外側(cè)、后外側(cè)手術(shù)入路的患者側(cè)才能這樣鍛煉，采用前外側(cè)、直前入路的手術(shù)患者是不能做這個動作的，因為這樣前方的脫位風(fēng)險很高。綜上所述，盤腿當(dāng)然是一個很好的功能，也是很好的鍛煉方式，要量力而行，要有主治醫(yī)生的指導(dǎo)才行，切記！切記！</h3><h3>提問：髖關(guān)節(jié)術(shù)后能做哪些活動？</h3><h3>柴偉主任：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能滿足基本的生活需求，能開車，能跑、能跳、游泳、滑雪、騎馬、健身，不建議脫位動作，還有考慮手術(shù)入路，我是后入路派，術(shù)腿屈髖100屈膝90內(nèi)旋45度是我的禁忌，別的都可以。因為如果是外側(cè)入路、直前入路、前外側(cè)入路，注意的截然不同，不能一概而論，所以才要病史，才要診斷，才要手術(shù)方式等等，醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的。</h3><h3>刀疤在屁股上。</h3><h3>提問：術(shù)后是不是要抓緊鍛煉？</h3><h3>柴偉主任：要看具體的情況，總之，無論是否下地，我建議6周獲得比較好的活動度，不下地也可以，有的患者是重度的關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死多年、感染后遺癥等等，需要術(shù)中做良好的松解，術(shù)后抓緊鍛煉維持，避免再次僵硬，換言說術(shù)前功能畸形特別不好的，術(shù)后得抓緊。</h3><h3> </h3><h3>注：關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、后三種必須進(jìn)行的功能鍛煉可以參考柴偉主任好大夫《人工膝關(guān)節(jié)置換前、后三種必須進(jìn)行的功能鍛煉》，髖同樣適用。</h3><h3> </h3><h3> </h3><h3> </h3>

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北京301醫(yī)院骨科柴偉主任回答患者關(guān)節(jié)置換問題（分類）集錦

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