<h3><b> 之前和同行聊天，說到他們醫(yī)院一個眼科主任，消化道出血后做了TIPS分流手術(shù)，術(shù)后止血效果不錯。但是，經(jīng)常發(fā)作肝性腦病，再后來，肝性脊髓病——臥床不起！</b></h3><h3><b> 曾以為，可能是肝硬化太重了！</b></h3><h3><b><br></b></h3><h3><b> 接觸了下面這個病例，刷新了認(rèn)識！</b></h3><h3><b><br></b></h3><h3><b><br></b></h3> <h3><b> 患者56歲，乙肝病史20年，腹脹、黑便3月，加重3天入院！</b></h3><h3><b> 完善檢查后行TIPS分流手術(shù)！</b></h3> <h3><b>2018-01-21，Tips手術(shù)，覆膜支架植入！</b></h3> <h3><b>裸支架植入</b></h3> <h3><b> 穿刺門脈左支，支架近端不影響肝靜脈，遠(yuǎn)端不影響門脈主干及分支！選擇直徑8mm支架！</b><br></h3><h3><b> 符合經(jīng)典TIPS手術(shù)的要求！</b></h3> <h3><b>術(shù)后出院前血氨輕度升高！</b></h3> <h3><b>2018-10-8，術(shù)后8月余復(fù)查，血氨略高于參考值！患者出院期間未出現(xiàn)明顯肝腦癥狀！</b></h3> <h3><b>三張分別為術(shù)前、術(shù)后、8月后復(fù)查檢查單！</b></h3><h3><b><br></b></h3><h3><b>結(jié)果基本正常，膽紅素輕度升高！</b></h3> <h3><b>CT，1月21號VS10月8號，腹水消失，</b><br></h3> <h3><b> 到這里，患者非常滿意，沒有再出血，亦無肝腦癥狀，狀態(tài)也很好！</b></h3><h3><br></h3><h3><b> 手術(shù)達(dá)到預(yù)期，皆大歡喜！</b></h3> <h1><font color="#ed2308"><b>但是</b></font></h1> <h1><font color="#ed2308"><b>但是</b></font></h1> <h1><b><font color="#ed2308">但是</font></b></h1> <h3><b>TIPS術(shù)后8月，肝左葉體積，變化明顯！</b></h3> <h3><b>肝右葉體積，縮??！</b></h3> <h3><b>門脈左支層面，肝臟體積縮??！</b></h3> <h3><b>門脈右支層面，縮?。?lt;/b></h3> <h3><b> TIPS分流手術(shù)，止血的效果毋庸置疑！但是隨著分流造成的門脈缺血，肝臟加速硬化，是否會得不償失？飲鳩止渴？</b></h3> <h3><b> 只要8個月，肝臟體積就出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的明顯縮小，盡管沒有出現(xiàn)任何不適的癥狀！</b></h3><h3><b> 再過8個月？我不敢想象會出現(xiàn)什么狀況！</b></h3><h3><b> 門脈血流占肝臟75%血供，是肝臟主要的營養(yǎng)來源，雖然有半覆膜支架的植入，仍可造成過多的血液分流到腔靜脈，單純從止血考慮，內(nèi)鏡下套扎或硬化，或PTVE加PAS完全可以解決問題，TIPS術(shù)后肝性腦病，支架再狹窄及遠(yuǎn)期生存率問題是關(guān)鍵制約因素，患者行TIPS術(shù)后門脈血流減少，勢必造成肝硬化進(jìn)展的危險因素。</b></h3><h3><b> 所以，在門脈高壓消化道出血治療中，要慎之又慎，將TIPS作為備選方案！首選胃鏡下止血或者PTVE+PSE！</b></h3><h3><br></h3>