<h3>月經(jīng)不調(diào)是婦科最常見的一種病證。</h3><h3> 凡外感六淫、內(nèi)傷七情,以及房室不節(jié),飲食勞倦,或受其他疾病的影響,均可引起月經(jīng)不調(diào)。</h3><h3> 月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)等方面的異常改變而出現(xiàn)病態(tài)者。包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期,以及月經(jīng)過多和月經(jīng)過少等。</h3> <h3>月經(jīng)先期</h3><h3> 月經(jīng)周期提前七天以上,甚至一月來兩次,并連續(xù)3個周期以上者,稱為“月經(jīng)先期”。</h3><h3> 如僅提前三、五天,并無其他不適的,或偶爾提前一次者,都不屬月經(jīng)先期范圍。</h3> <h3>【病因病機】</h3><h3> 引起月經(jīng)先期的主要原因是血熱妄行或氣虛不固兩種。</h3><h3>1.血熱妄行嗜食辛辣或外感邪熱致陽盛血熱;或情志不遂,肝氣郁結(jié),氣郁化火,熱迫沖任,致經(jīng)血先期而下。</h3><h3>2.氣虛不固素體虛弱,或勞倦過度,或飲食失調(diào),或憂思傷脾,使脾氣虛弱,統(tǒng)攝無權(quán),沖任不固,以致月經(jīng)先期而下;也可因產(chǎn)育過多或房室過勞,腎氣不固,沖任失約而為月經(jīng)先期。</h3> <h3>【辨證論治】</h3><h3>1.血分實熱
</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)先期,量多質(zhì)稠,色鮮紅或紫紅,兼有面紅唇赤,煩熱口干,舌紅苔黃、脈數(shù)有力。</h3><h3>【治法】清熱涼血。
</h3><h3>【方藥】清經(jīng)散加減。</h3><h3> 藥如生地、丹皮、白芍、玄參、地骨皮、青蒿、旱蓮草、黃柏。
</h3><h3> 經(jīng)行有塊加澤蘭、丹參活血化瘀;乳房、小腹脹痛加川楝子、橘葉行氣止痛;經(jīng)量較多者酌加地榆、槐花、仙鶴草收斂止血。</h3> <h3>2.肝郁化熱</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)先期,經(jīng)量或多或少,色鮮紅或紫,常夾瘀塊,經(jīng)前乳房、胸脅或小腹脹痛,煩躁易怒,苔微黃,脈弦數(shù)。</h3><h3>【治法】疏肝清熱。
</h3><h3>【方藥】丹梔逍遙散加減。</h3><h3> 藥如柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、丹皮、梔子、香附、炙甘草。</h3><h3> 經(jīng)量少而有塊者,加澤蘭、益母草活血化瘀;有寒熱往來者,去白術(shù)、白芍、加半夏、黃芩和解少陽;有潮熱者,去柴胡,加青蒿、鱉甲清虛熱。</h3> <h3>3.陰虛血熱</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)提前,量少色鮮,經(jīng)期偏長,兼見顴紅面赤,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數(shù)。</h3><h3>【治法】滋陰清熱。
</h3><h3>【方藥】兩地湯加減:</h3><h3> 藥如生地、地骨皮、玄參、白芍、麥冬、阿膠。
</h3><h3>虛熱甚者,可加銀柴胡、胡黃連;午后潮熱者,加青蒿、鱉甲養(yǎng)陰清熱。</h3> <h3>4.氣虛</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)提前,量多色淡質(zhì)稀,兼見面色萎黃,神疲乏力,心悸氣短,食欲減退,舌質(zhì)淡,脈虛弱。</h3><h3>【治法】補脾益氣,固攝沖任。
</h3><h3>【方藥】歸脾湯加減。</h3><h3> 藥如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、熟地、當(dāng)歸、白芍、木香、甘草。
</h3><h3> 經(jīng)血不止者,加血余炭、龍骨、牡蠣收斂止血。</h3> <h3>月經(jīng)后期</h3><h3> 月經(jīng)周期延后七天以上,甚至每隔四五十天一行的,稱為月經(jīng)后期。如僅延后三五天,并無其他不適的,或偶見一次經(jīng)期錯后,而以后仍能如期來潮者,不屬于月經(jīng)后期范圍。</h3> <h3>【病因病機】</h3><h3> 月經(jīng)后期主要是機體營血不足或氣血運行受阻所致。常見的氣虛、血寒和氣滯三種。</h3><h3>1.血虛體質(zhì)虛弱,或長期失血,或大病久病之后,陰血虧虛,沖任不足,經(jīng)血不能按期來潮。</h3><h3>2.血寒素體陽氣虛弱,寒自內(nèi)生;經(jīng)期過食生冷,或冒雨涉水而外寒入侵。寒邪乘虛客于胞中,血為寒凝以致月經(jīng)后延。</h3><h3>3.氣滯情志不舒,氣機不暢,氣滯則血運不暢,沖任受阻,因而月經(jīng)后期。</h3> <h3>【辨證論治】</h3><h3>(一)血虛后期
</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】經(jīng)延后期,色淡量少,面色萎黃,形體消瘦,頭暈心悸,失眠多夢,肌膚枯澀,舌淡脈細。</h3><h3>【治法】養(yǎng)血益氣。
</h3><h3>【方藥】人參養(yǎng)榮湯加減。</h3><h3> 藥如黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、白術(shù)、茯苓、遠志、肉桂、炙甘草。</h3><h3> 若心悸失眠加酸棗仁、遠志、五味子養(yǎng)血安神;潮熱盜汗,舌紅脈數(shù)者,去肉桂加女貞子、旱蓮草、地骨皮養(yǎng)陰清熱。</h3> <h3>(二)血寒后期</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】經(jīng)行后期,量少色暗紅,小腹冷痛,得熱則減,畏寒肢冷,面色蒼白,舌淡苔白,脈沉緊。</h3><h3>【治法】溫經(jīng)散寒。
</h3><h3>【方藥】溫經(jīng)湯加減。</h3><h3> 藥如當(dāng)歸、川芎、赤芍、肉桂、吳萸、香附、炙甘草、生姜。</h3><h3> 偏虛寒而兼見頭暈腰酸,畏寒肢冷,舌淡脈細者,酌加熟地、艾葉、仙茅、仙靈脾等。</h3> <h3>(三)氣滯后期</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)后期,量少色暗,經(jīng)前或經(jīng)期乳房或小腹脹痛,胸悶不舒,精神抑郁,舌質(zhì)不鮮,脈弦澀。</h3><h3>【治法】行氣解郁。
</h3><h3>【方藥】柴胡疏肝散加減。</h3><h3> 藥如柴胡、香附、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、益母草、川牛膝、延胡索。</h3> <h3>月經(jīng)先后無定期</h3><h3> 月經(jīng)不按周期來潮,時而先期,時而后期,稱為“月經(jīng)先后無定期”,亦稱“經(jīng)亂”。</h3> <h3>【病因病機】</h3><h3> 月經(jīng)先后無定期的發(fā)病是由于氣血不調(diào),沖任功能紊亂,以致血海蓄溢失常所致。主要與肝、腎的關(guān)系密切。</h3><h3>1.肝郁精神因素引起郁怒傷肝,肝郁化火,迫血妄行,則月經(jīng)提前。如肝郁氣滯血行不暢,則月經(jīng)后延。</h3><h3>2.腎虛體質(zhì)素虛,腎氣不充,生育過多或房事不節(jié),損傷沖任,腎氣失守,封藏失職,則月經(jīng)先期。若精血虧虛,則月經(jīng)后期。</h3> <h3>【辨證論治】</h3><h3>(一)肝郁</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】經(jīng)期或前或后,行而不暢,精神不舒,胸悶不暢,乳房、脅肋及少腹脹痛,舌苔如常,脈細弦。</h3><h3>【治法】疏肝解郁,和血調(diào)經(jīng)。
</h3><h3>【方藥】逍遙散加減。</h3><h3>藥如柴胡、當(dāng)歸、赤芍、枳殼、郁金、青皮、陳皮、延胡索。</h3> <h3>(二)腎虛</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】經(jīng)期或先或后,量少色淡,伴頭暈耳鳴,腰部酸痛,小腹空墜,舌淡苔薄,脈沉弱。</h3><h3>【治法】補腎氣,調(diào)沖任。
</h3><h3>【方藥】定經(jīng)湯加減。</h3><h3> 藥如當(dāng)歸、白芍、熟地、山藥、茯苓、菟絲子、柴胡、香附、荊芥炭、川斷。</h3> <h3>月經(jīng)過多</h3><h3> 月經(jīng)周期基本正常,但經(jīng)量超過正常,或行經(jīng)時間延長,總量增多者,稱為“月經(jīng)過多”。</h3><h3>【病因病機】</h3><h3> 月經(jīng)過多主要是由于沖任損傷,不能固攝所致。有氣虛、血熱兩種。</h3><h3>1.氣虛思慮太過,損傷心脾;或久病體虛,脾氣不足,統(tǒng)攝乏權(quán),沖任不固而月經(jīng)過多。</h3><h3>2.血熱素體陰虛,內(nèi)熱偏重,或過食辛辣助熱之品,或情志不遂,氣郁化火,熱伏沖任,迫血妄行,而致月經(jīng)量多</h3> <h3>【辨證論治】</h3><h3> 一般以量多色淡質(zhì)稀,氣短懶言者屬氣虛,治宜益氣攝血。量多色深質(zhì)稠,面紅口干者屬血熱,治宜清熱涼血。</h3><h3>(一)氣虛</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)量多,經(jīng)期延長,色淡紅,質(zhì)稀薄,面色白,氣短懶言,心悸怔忡,舌淡苔薄,脈緩弱無力。</h3><h3>【治法】益氣攝血。
</h3><h3>【方藥】歸脾湯加減。</h3><h3> 藥如黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、酸棗仁、茯神、升麻、荊芥炭、煅龍骨、煅牡蠣。</h3> <h3>(二)血熱</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】</h3><h3> 經(jīng)來量多,經(jīng)期延長,色深紅或紫紅,質(zhì)偏粘稠,腰腹脹痛,心煩口干,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈滑數(shù)有力。</h3><h3>【治法】清熱涼血。
</h3><h3>【方藥】清經(jīng)散加減。</h3><h3> 藥如生地、丹皮、白芍、黃柏、地骨皮、茯苓、青蒿。另可酌加梔子、知母、阿膠、艾葉加強清熱涼血之功。</h3> <h3>月經(jīng)過少</h3><h3> 月經(jīng)周期基本正常,而經(jīng)量減少,或經(jīng)期縮短總量減少,稱為“月經(jīng)過少”。</h3><h3>【病因病機】
</h3><h3>1.血虛久病或失血之后陰血虧虛,或脾虛生化之源不足,血海空虛而月經(jīng)過少。</h3><h3>2.血瘀多因肝郁氣滯,或寒客胞宮,經(jīng)脈阻滯,血行不暢而經(jīng)量減少。</h3> <h3>【辨證論治】</h3><h3>(一)血虛</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】</h3><h3> 經(jīng)量過少,不到一、二日即凈,色淡質(zhì)稀,面色萎黃,頭暈心悸,目花耳鳴,腰膝酸軟,舌淡苔薄,脈虛細。</h3><h3>【治法】補血通經(jīng)。
</h3><h3>【方藥】四物湯加味。</h3><h3>藥如熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、雞血藤、枸杞子、阿膠、杜仲、牛膝。</h3> <h3>(二)血滯</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】</h3><h3> 經(jīng)血量少,色紫黑有塊,小腹痛拒按,血塊排出后疼痛稍減,舌質(zhì)暗,脈沉澀。</h3><h3>【治法】活血行瘀。
</h3><h3>【方藥】桃紅四物湯加減。</h3><h3>藥如當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、香附、枳殼、益母草、川牛膝。</h3> <h3> 月經(jīng)不調(diào)為婦科常見病,辨證主要根據(jù)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì),來區(qū)分寒、熱、虛、實。</h3><h3> 一般來說:月經(jīng)先期量多,色深質(zhì)稠者,屬血熱;先期色淡質(zhì)稀者,屬氣虛;先期量少,色紅質(zhì)稠者,屬虛熱。月經(jīng)后期,量少色淡質(zhì)稀者,屬氣血兩虛;色淡質(zhì)稀,小腹冷痛者,屬虛寒;色暗質(zhì)稠,腹痛較劇而喜暖者,屬實寒;色紫有塊者,屬血瘀。</h3><h3> 其治療大法:</h3><h3>血熱者宜清熱涼血;</h3><h3>虛熱者宜滋陰清熱;</h3><h3>屬寒者宜溫經(jīng)活血;</h3><h3>氣虛者宜補氣攝血;</h3><h3>血虛者宜益氣養(yǎng)血;</h3><h3>氣滯者宜疏郁和血;</h3><h3>血瘀者宜活血祛瘀。</h3><h3> 但須注意清熱不宜大苦大寒,以免過寒留瘀;祛瘀不宜破血,以防絡(luò)傷出血過多。</h3>